소아 진정 블로그

몇 달 전 에드 고로 자 박사는 흥미로운 질문을했습니다:

진정제 제공자는 프로포폴의 사용에 관해서 알에 대한 아나필락시스의 병력이있는 어린이에게 어떻게 접근합니까?

이 분야의 대부분의 마취 텍스트와”전문가”는 계란 알레르기가 프로포폴 사용에 대한 진정한 금기 사항이라고 생각하지 않지만 여전히 많은 사람들이 계란 알레르기 환자에게 사용하기를 꺼리는 것 같습니다.

마취와 진통

과학

여기 마취에서 발휘&이 문제를 둘러싼 현재 과학의 일부를 강조 하는 진통:

프로포폴은 원래 계면 활성제 크레모 포르 엘 공식화되었지만,과민 반응의 시리즈는 제제(36,71,72)의 변화를 자극했다. 프로포폴(2,6-디 이소 프로필 페놀)은 현재 대두유,계란 레시틴 및 글리세롤을 함유 한 지질 비히클에서 제형 화됩니다. 새로운 제형으로 아나필락시스 반응의 발생률은 60,000 명 중 1 명이지만 프랑스(73)에서 수술 전 아나필락시스 사례의 1.2%를 유발하는 것으로보고되었습니다. 프랑스의 같은 그룹의 최근 보고서에 따르면 수술 중 아나필락시스 사례의 2.1%가 프로포폴로 인한 것으로 나타났습니다(5). 첫 번째 노출시 프로포폴 알레르기가 문서화 된 14 명의 환자에 대한 보고서에서 프로포폴의 2 개의 이소 프로필 그룹은 감작 에피토프(36)로 생각되었습니다. 이소 프로필 그룹은 피부과 제품에 존재하며 첫 번째 노출시 프로포폴에 대한 아나필락시스 반응을 설명 할 수 있습니다. 또한,약물에 대한 세 번째 노출시 프로포폴에 대한 아나필락시스 반응의보고가있다(72). 석탄산은 항원으로 행동할지도 모르곱니다 재 노출에 과민성 쇼크의 에피소드로 이끌어 낸 민감화를 생성했습니다. 프로포폴에 대한 약물 알레르기의 대부분의 경우는 이게가 매개되며 특정 이게리아 및 피내 피부 검사가보고되었습니다(36).

프로포폴은 10%콩기름을 함유 한 지질 에멀젼으로 제형 화된다.25%글리세롤 및 1.2%계란 레시틴. 프로포폴의 지질 비히클의 계란 레시틴 성분은 고도로 정제 된 계란 노른자 성분(74)입니다. 계란의 주요 단백질 인 오발 부민은 계란 흰자에 존재합니다. 프로포폴과 지질 비히클(인트라 리피 드)을 사용한 스킨 프릭 및 피내 검사는 계란 알레르기가 문서화 된 25 명의 환자에서 음성이었습니다(74). 홍역-유행성 이하선염-풍진 백신에는 병아리 배아 섬유 아세포의 배양에서 자란 소량의 난자 관련 항원(오발 부민)이 포함되어 있습니다. 그러나 홍역-유행성 이하선염-풍진 백신은 아나필락시스(75)의 에피소드없이 계란 알레르기 어린이에게 투여되었습니다. 따라서 현재의 증거에 따르면 계란 알레르기 환자는 프로포폴에 노출되었을 때 아나필락시스를 일으킬 가능성이 더 높지 않습니다.

종종 그렇듯이,의학의 과학이 항상 의학의 실천과 상관 관계가있는 것은 아닙니다. 고로자 박사는 이 설문 조사 결과를 다음과 같이 조사했습니다.

박사. 고로자의 조사

11 명의 응답자 중

는 약물에 대한 사전 반응이없는 경우에만 3 명만이 여전히 프로포폴&를 줄 것이다. 응답자의 대다수는 프로포폴을 투여하지 않고 대신 바르비 투르 산염(3 반응),덱스 메데 토미 딘 단독(3),케타민을 함유 한 덱스 메데 토미 딘(2),벤조디아제핀(2),아편 유사 제를 함유 한 바르비 투르 산염(1)및 케타민 단독(1).

이 주제를 설명하는 출판 된 문헌이 거의 없다는 점은 흥미 롭습니다. 나는 아래의 두 가지를 찾을 수 있었다: