진단되지 않은 에 섹스-로 프레스티 부상

에 섹스-로 프레스티 부상은 반경의 머리 골절,골간 막의 파열 및 원위 방사상 관절의 파괴로 구성된 팔뚝의 드문 복합 손상입니다. 1951 년에 두 건의 사례를보고 한 피터 에 섹스-로 프레스티의 이름을 따서 명명되었지만,일반적으로 첫 번째 설명은 1946 에서 커와 코의 논문으로 거슬러 올라갑니다.2 그것은 일반적으로 뻗은 손에 가을의 결과입니다. 경도 힘은 골절되는 반경의 머리에 손목을 통해서 전달된다.1,3 충분한 힘을 가하면 반경의 머리가 탈구되고,그 후에 골간 막이 파열되고,원위 방사상 관절이 파괴되고 반경이 근위로 이동하여 환자가 팔뚝의 복잡한 불안정성을 갖게됩니다.4,5 반경의 머리 골절에 관심이 집중되기 때문에 부상은 종종 놓치게됩니다.6 이 단계에서 팔뚝과 손목의 증상이 최소화 될 수 있습니다. 0 사이.머리의 모든 골절의 3%와 5%는 골간 막의 손상과 관련이 있습니다.7 몇 주 후 환자는 척골의 상대적 굴지로 인해 운동 제한과 함께 손목의 척골 통증을 경험합니다.8,9 반경이 짧아지면 팔꿈치의 통증 및 운동 제한이 증가합니다. 최대 2 밀리미터의 단축은 머리의 단순한 골절 후 발생할 수 있으며 손상되지 않은 원위 방사상 인대에 의해 수용 될 수 있지만,10,11 이것보다 더 큰 단축은 에 섹스-로 프레스티 부상을 암시합니다. 부상당한 손목과 손상되지 않은 손목 사이의 척골 분산의 사소한 차이도 평가해야합니다.

1988 년 에드워즈와 주피터 6 은 에식스-로프레스티의 부상을 세 가지 유형으로 분류했다. 실라 틱 교체(다우 코닝,테네시 주 알링턴)로 머리를 절제하면 반경 샤프트의 근위 이동을 방지 할 수 있습니다;6 형 3 형,반경의 환원 불가능한 근위 이동이있는 만성 사례. 수술 내 견인은 반경의 길이를 복원 할 수 없기 때문에 자신의 시리즈에서 두 환자는 척골의 단축에 의해 처리 하였다.6

제 3 형 부상의 치료 옵션은 제한적이고 논란의 여지가 있습니다. 부상의 희귀성 때문에 합의 된 전략은 없습니다. 1951 년 이후 7 명의 저자에 의해 20 건의 사례 만 설명되었습니다.1,3,7,11-14 우리의 목표는이 부상에 대한 표준 접근 방식을 확립하는 것이 었습니다.

환자 및 방법

1999 년과 2005 년 사이에 우리는 이전에 진단되지 않은 제 3 형 에 섹스-로 프레스티 손상과 최소 3 밀리미터의 방사형 단축을 가진 12 명의 환자를 치료했습니다. 평균 연령이 44.9 세(26~54 세)인 남성 7 명과 여성 5 명이 있었다. 10 명의 환자는 상지에 추가적인 부상을 입었고,2 명은 다발성 부상을 입었고 2 명만 에 섹스-로 프레스티 병변을 분리했습니다(표 1). 수술은 11 명의 환자에서 원래 부상 후 4.6 개월(1~16)의 평균과 18 년 후에 수행되었습니다. 반경의 머리의 교체는 10 명의 환자에서 수행되었다;단극 보철물(링크,함부르크,독일)은 9 개,바이폴라 보철물(토니에,버샤이드,독일)은 1 개(그림. 1). 하나는 풀림(사례 8)으로 인해 제거되어야했고 하나는 풀림을 위해 두 번 수정되었습니다(사례 9). 단극 보철물이 제거 된 환자를 포함하여 세 명의 환자가 소베 카판 지 절차를 밟았습니다. 소베 카판 지 절차는 척골의 전진 운동을 보상 한 후 척골 머리가 원위 반경의 기저부에 나사로 고정되는 원위 방사상 관절의 관절 고정술로 구성됩니다. 동시에,팔뚝의 회전은 길이가 약 12 밀리미터 인 척골 부분을 절제함으로써 회복됩니다. 이 척골의 영역에서 의원 성 가성 관절증을 생산하고 있습니다. 그런 다음 근위 척골 세그먼트는 회전 관절의 기능을 가정합니다.15,16

추적 관찰은 평균 29.2 개월(2~69)의 임상 및 방사선 검사에 의한 것이었다. 상지의 기능은 팔,어깨 및 손(대시)결과 설문지의 장애를 사용하여 측정되었습니다.17 이 척도에서 0 의 점수는 정상적인 기능과 100,최대 장애를 나타냅니다. 운동 범위는 팔꿈치,팔뚝 및 손목에서 측정되었습니다. 팔꿈치 기능은 모리 팔꿈치 성능 점수를 사용하여 평가되었습니다.18 의 점수 95 에 100 우수한 결과를 나타냅니다,80 에 95 좋은,50 에 80 평균 미만 50,가난한. 손목 기능은 수정 된 메이요 손목 점수를 사용하여 측정되었습니다.19 사이의 점수 91 과 100 우수한 기능을 나타냅니다,80 에 90 좋은,65 에 79 보통 이하 65,가난한. 원위 방사상 관절은 불안정성에 대해 임상 적으로 검사되었습니다.

그립 강도는 자마 동력계로 측정 하였다(제조 기업 주식 회사,화이트 플레인,뉴욕)컨트롤로 다른 손을 사용하여. 3 회 연속 양측 측정 후,부상당한 손목의 그립 강도는 컨트롤의 백분율로 표시되었으며,비 지배적 인 손보다 지배적 인 손에 대해 1.07 의 보정 계수를 허용했습니다.20

환자 만족도는 설문지에 의해 결정되었습니다. 환자들은 수술 결과에 만족했는지,통증을 줄이고 이동성을 향상 시켰는지,그리고 돌이켜 보면 동일한 절차를 다시 받을지 여부를 명시해야했습니다.

부상당한 팔꿈치와 팔뚝 및 양쪽 손목의 전후 및 측면 방사선 사진을 촬영했습니다.

결과

평균 수술 후 대시 점수는 55(37~83)였고 모리 엘보 성능 점수는 72.2(39~92)였습니다. 팔꿈치에 굴곡 있었 의 의미에서의 25°고정 굴곡(0°~40°),을 117.1°(90°~135°). 의 의미 내전었 43.3°(5°~90°)및 외전었 68.8°(5°~90°).

균 Mayo 손목 점수 61.3(35~80);평균 배굴되었 47.1°(25°~80°)및 평균 팔마의 굴곡이었 47.1°(30°to60°). 손목 불안정성의 징후는 없었습니다. 수술 전 근위 방사형 이동은 평균 7.25 밀리미터(5~10)였고 수술 후 값은 0.25 밀리미터(0~11)였다.

평균 그립 강도는 68.5%(39.6%~91%)였다.1.07 의 보정 계수가 우위에 대해 고려되었을 때 영향을받지 않는 측면의 3%).

네 가지 경우에 우리는 단순히 방사형 헤드의 교체에 의해 만족 또는 좋은 기능을 달성 할 수 있었다. 이 환자들은 또한 우수한 그립 강도(평균 89.2%(87%~91.3%))를 회복했지만 환자는 통증 완화를 더 중요하게 생각했습니다.

두 경우에서 에 섹스-로 프레 스티 부상은 몬테 지아 골절과 결합되었습니다. 이 환자들은 약한 그립으로 평균 또는 열악한 기능 만 관리했습니다. 척골 샤프트 골절의 존재는 반경의 진정한 상대 길이를 확립하는 데 어려움이 있기 때문에 진단이 더 문제가되었을뿐만 아니라 방사상 관절의 수술 적 재배치를 판단하기가 더 어려웠습니다.

두 가지 추가 사례에서 손목 탈구는 원위 방사상 관절을 재조정하는 데 실질적인 어려움을 야기했습니다.

10 명의 환자는 수술 결과에 만족하고 동일한 상황을 감안할 때 다시 시술을 받게 될 것이라고 말했다. 그들의 이동성이 향상되지 않았기 때문에 두 사람은 만족하지 않았다. 11 에서 통증이 감소했으며 7 명은 이동성이 향상되었다고 말했습니다.

토론

에섹스-로프레스티의 부상 관리는 치료에 대한 명확한 전략이 없기 때문에 여전히 문제다. 몇 안되는 출판 사례 1,3,7,11-14,21 은 명확한 방향을 제시하지 않습니다.

우리는 가장 중요한 요소는 반경과 척골 사이의 적절한 세로 관계를 다시 설정하는 것이라고 생각합니다. 팔뚝을 안정시키기 위해 근위 및 원위 방사상 관절을 완전히 줄여야합니다. 이 중 반경의 머리의 교체에 의해 달성 될 수있다,이는 근위 이동을 보정,또는 원위 척골의 단축에 의해.반경 머리의 3,11-13 절제 만 부적절합니다.3

이러한 상황에서 헤드 교체는 까다로운 작업입니다. 원위 방사상 관절은 반경 방향 견인에 의해 감소되고 키르 슈너 와이어로 고정되어야합니다. 너무 작은 보철물은 불안정성을 초래하기 때문에 임플란트의 크기 조정도 번거로울 수 있습니다. 앞으로는 모듈 형 보철물을 사용할 수 있습니다(그림 1). 2). 전통적인 실리콘 보철물은 합병증의 그것의 고가 때문에 추천되지 않습니다.12 머리의 동종 이식 장소는 불분명합니다. 1997 년 자보 외 알 13 은 두 가지 사례에서 성공을보고했지만 최근에는 칼 스타드 외 알 12 는 네 명의 환자 중 한 명에서만 만족스러운 결과를 얻었습니다.

소베-카판지 절차는 정상적인 방사상 정렬의 회복에도 불구하고 원위 방사상 관절이 불안정하게 유지될 때 유용할 수 있다.3,7,16 우리는이 기술을 사용하여 3 명의 환자를 성공적으로 치료했습니다(그림 1). 3). 세 사람 모두 단단하게 융합되어 좋은 그립을 되찾았습니다. 반대로 문헌의 보고에도 불구하고,22-24 는 척골 결손의 골성 브리징과 척골 신경의 자극이 없었다.16 대케와 마르티니 3 과 노이버 외 7 은 유사하게 좋은 결과를 보고하였다.

불안정성이 지속되면 방사상 이동을 방지하기 위해 방사상 공막 증(‘한 뼈 팔뚝’수술)을 수행해야한다고 제안되었습니다.그러나 이것은 팔뚝 회전의 완전한 손실을 초래하며 권장되지 않습니다.팔마리스 롱 거스 힘줄을 사용하여 골간 막을 재구성하려는 25 건의 시도는 실험 단계에 남아 있습니다.3,4,26-28

우리의 사례는 섹스-로 프레스티 부상의 기능적 결과가 관련 부상의 존재와 성격에 달려 있음을 보여줍니다. 그들은 또한 반경 및 골간 인대의 골질 기둥을 파괴하는 데 필요한 상당한 힘을 강조합니다. 보고 된 대부분의 사례는 비슷한 부상과 관련이 있습니다.1,4,6,7,13,14

우리는 진단되지 않은 섹스-로프레스티 부상에 집중해 왔지만,우리는 급성기에 정확한 진단을 내리는 것의 중요성을 강조할 것이다. 반경의 머리의 전치 된 골절이있을 때,특히 이것이 탈구되었을 때,손목은 통증,불안정성 및 척골의 굴지에 대해주의 깊게 검사해야하며,팔뚝의 내전 및 외전에 통증이 동반됩니다. 두 평면에서 두 손목의 방사선 사진이 반경 1 이상의 근위 이동을 제안하는 경우.골간막 및 척골골 인대 복합체의 손상을 확인하기 위해 전체 팔뚝을 스캔해야합니다.10,11 진단은 관련 부상의 존재에 의해 복잡 할 수 있습니다.

개별 사례에서 진단되지 않은 에식스-로프레스티 부상의 기능적 결과를 예측하는 것은 불가능합니다. 그러나,잔여 무력은 반경 및 척골이 재정렬되고 반경의 머리가 대체되는 경우에 극소화될 것입니다. 이것이 팔뚝을 안정시키지 못한다면,우리는 원위 방사상 관절을 관절화하기 위해 소베-카판 지 절차를 추천 할 것입니다.

어떤 형태의 혜택도 본 조의 주제와 직접 또는 간접적으로 관련된 상업적 당사자로부터 수령되지 않았거나 수령되지 않습니다.