표적 장기 손상 및 고혈압 환자의 임상 실습 지침 준수 불순 장기 효과:회고전 코호트 연구

초록

배경. 표적 장기 손상(토드)에 대한 제한된 발표 된 데이터와 에티오피아의 실천 지침에 대한 비 순응 효과가있었습니다. 이 연구는 토드와 고혈압 환자에 대한 임상 지침을 준수하지 않는 장기적인 효과를 결정했습니다. 방법. 오픈 레벨 회고전 코 호트 연구 78 개월의 평균 후속 기간 동안 곤다르 대학 병원의 심장 클리닉에서 고용 되었습니다. 다변량 콕스 회귀 토드의 연관 요인을 테스트하기 위해 수행되었습니다. 결과. 검사 된 총 612 명의 환자 중 고혈압 토드의 전체 유병률은 40.3%였다. 임상 실습 가이드 라인,오호=1.537,오호=1.636 에 대한 동반 질환의 존재,오호=1.073,오호=1.196 및 비 순응,오호=1.537,오호=1.636 은 토드에 대한 요인을 예측하는 것으로 밝혀졌습니다. 카플란-마이어 분석에 따르면 적절한 약물 치료를 시작한 환자는 토드를 매우 늦게 개발하는 경향이 있습니다:로그 순위. 결론. 환자의 40%이상이 토드를 획득했습니다.이는 더 중요합니다. 동반 질환의 존재 및 연습 지침 준수 토드의 발생률과 상관 했다. 고혈압의 적절한 관리 및 유발 요인의 수정은 합병증을 예방하는 데 필수적입니다.

1. 배경

고혈압은 전 세계적으로 이환율과 사망률의 주요 원인으로 간주됩니다. 전 세계적으로 약 10 억 명의 개인에게 영향을 미칩니다. 세계 인구의 상당 부분이 거주하는 사하라 사막 이남의 아프리카 및 남아시아 지역에서 가장 두드러지는 질병 부담의 주요 단일 요인으로 선정되었습니다. 사하라 사막 이남의 아프리카에서는,올려진 혈압의 보급은 약 30%이었습니다. 최근의 체계적인 검토에 따르면 에티오피아 인구 중 고혈압 유병률은 19.6%로 추정되었습니다. 그 부담은 전 세계 인구의 성장과 노화로 인해 증가 할 예정이다. 고혈압으로 인한 사망은 심혈관,뇌 혈관 및 신 혈관 사고와 같은 표적 장기 손상(토드)으로 인해 발생합니다. 토드는 혈압 상승으로 인한 주요 신체 기관의 구조적 및 기능적 손상입니다. 좌심실 비대,단백뇨,망막 병증 및 혈관성 치매를 포함한 이러한 중요한 장기 손상을 총칭하여 표적 장기 손상이라고합니다. 심혼,두뇌 및 신장은 이 기관이 혈관에서 회람하는 혈액의 큰 몫을 가지고 가기 때문에 높은 혈압의 주요 표적입니다. 심혈 관계 합병증에는 좌심실 비대,심부전,허혈성 심장 질환(허혈성 심장 질환)및 심장 부정맥이 포함됩니다. 뇌혈관성 상해 허혈성 및 출혈성 뇌졸중 사건의 형태로 이어진 반면,신장 효과는 무증상 구조적 손상에서 대규모 단백질 요소가있는 최종 단계 신장 질환에 이르기까지 다양합니다. 고혈압 환자는 때때로 망막 병증,말초 혈관 질환 및 성기능 장애를 나타냅니다.

전 세계적으로 뇌 혈관 질환의 약 62%와 허혈성 심장 질환의 49%가 혈압 상승(혈압)에 기인합니다. 개발도상국에서는,그것의 사망률 및 사망은 생활 양식에 있는 변화 때문에 증가하고 있습니다. 통제되지 않은 혈압을 가진 환자는 토드의 위험이 가장 높습니다. 코호트 연구에 따르면 제대로 통제되지 않은 고혈압은 사망률,심혈관 위험 및 질병 진행과 독립적으로 연관되어 있다고합니다. 고령(장수),과체중 및 비만과 같은 다른 요인들도 고혈압 환자의 심혈관 합병증 발생률과 관련이있는 것으로 나타났습니다.

토드의 부담은 조기 진단,치료 및 가까운 후속 조치로 수정할 수 있습니다. 최선의 치료 방법을 가지고 있도록 치료 양식의 정기적 인 검토는 전 세계적으로 시도되고있다. 혈압을 낮추기 위해 매년 새로운 진단 기동 및 치료가 도입되고 있습니다. 병용 요법과 같은 다른 개입은 혈압의 최적 제어를 달성하기 위해 자주 시행됩니다. 이러한 조치는 혈압(혈압)제어를 통해 토드의 효과적인 감소를 달성. 이러한 노력에도 불구 하 고 발병률 토드 극적으로 증가 세계적으로 인해,부분적으로,임상 연습 지침(소비소비율)의 구현의 부족. 토드의 부담을 줄이거 나 수정할 수있게된다. 현재의 연구는 토드의 역학적 허무주의를 다룰 것으로 예상되었다. 연구자의 지식에,에티오피아를 포함한 개발 도상국에서 토드의 결정 요인에 제한된 발표 된 데이터가 있었다. 이 연구는 2015-2016 년 동안 북부 에티오피아 3 차 진료 병원에 다니는 고혈압 환자에 대한 토드의 유병률 및 예측 요인에 중점을 두었습니다.

2. 방법론

2.1. 연구 지역 및 연구 인구

곤다 대학 병원(구)은 에티오피아 북서부에 500 만 명의 사람들에게 서비스를 제공하는 교육 추천 병원입니다. 환자 및 외래 환자 부서가 있습니다. 의료기관은 만성질환을 포함하여 새로 설립된 1000 병상 병동으로 구성되었다. 이 병원에서는 해당 지역의 고혈압,당뇨병,천식 및 심부전 환자를 대상으로 만성 질환 후속 조치가 시행됩니다. 후속 기간은 수석 의사에 의해 추가 조사를위한 환자 및 약속의 선택에 따라 주와 개월 사이에 배치된다. 구에서 후속 작업을 수행 할 모든 고혈압 환자는 우리의 소스 인구했다. 완전한 문서를 가진 환자는 연구 인구 아래에 포함되었습니다. 모든 연령 그룹이 연구를 위해 고려되었습니다.

2.2. 연구 설계 및 연구 기간

모든 적격 환자가 연구가 완료 될 때까지 심장 클리닉에 등록되는 즉시 연구에 등록되는 공개 수준의 회고전 코호트 연구가 적용되었습니다. 환자는 평균 78 개월 동안 소급 추적 관찰되었습니다. 이 기간 동안 환자는 토드가 발생하거나 추적 관찰을 위해 길을 잃거나 합병증없이 남아있을 수 있습니다. 발표 당시 토드도 포함되었다. 치료에 환자는 특히 토드의 발생률 대 그들의 치료의 적합성에 대 한 평가 했다.

2.3. 샘플 크기 결정 및 샘플링 기술

약속 날짜에 클리닉으로 돌아온 약 664 명의 고혈압 환자가 적격성을 평가했습니다. 그림 1 은 연구 대상의 단계적 등록을 보여줍니다.

그림 1

코호트 연구에 피험자 포함.

2.4. 포함 및 제외 기준

완전한 의료 기록을 갖고 일상적이고 정기적 인 추적 관찰을받은 환자가 우리 연구에 포함되었습니다. 비고혈압 원인에서 속행 그리고 죽음에 분실된 환자는 제외되었습니다.

2.5. 2037>합병증의 종류는 우리의 종속 변수 동안 약속 날짜,혈압 수준,내 국민 대우 지침 및 제 8 차 공동 전국 회의(일본-8),처방 변화,나이,성별,및 치료의 종류 독립 변수 했다 일치 했다.

2.6. 데이터 입력 및 분석

토드의 발생률을 계산하기 위해 사람 시간 방법을 취했습니다. 콕스 회귀 대상 장기 손상의 연관 요인 테스트를 실시 했다. 카플란 분석은 토드에 대한 부적절한 약물 선택의 효과를 평가하기 위해 수행되었습니다. 값은 95%신뢰 구간으로 0.05 로 설정되었습니다. 각 토드의 발생률(적외선)은 연구 기간 동안 각 피험자의 실제 관찰 시간을 고려하여 결정되었습니다. 다음 공식에 기초하여 계산 하였다:

2.7. 데이터 수집 절차

데이터는 약학부 곤다르 대학교에서 근무하고 있는 훈련된 데이터 수집가들에 의해 수집되었다. 사회 인구 학적 데이터,합병증 유형,합병증 연도 및 후속 기간이 포함 된 구조화 된 설문지는 조사자가 설계했습니다. 데이터 수집기는 환자의 의료 카드에서 사용할 수있는 관련 정보를 검색하여 설문지를 직접 채 웁니다. 심 초음파 및 심전도 결과 우리의 데이터 수집 하는 동안 참조 했다. 혈압 측정은 마지막 후속 조치 중에 이루어졌습니다. 각 피험자는 고혈압 망막 병증에 대한 심실 성 심근 경색,뇌졸중,신부전 및 안저 내시경 검사의 임상 적 특징을 결정하기 위해 추가 신체 검사를 받았다. 고혈압 성 심장 손상은 전압 기준에 따라 심전도 심전도의 존재에 의해 정의되었습니다. 비정상적인 심장 리듬,벽 움직임 및 긴장을 사용하여 심 초음파 결과에서 가져 왔습니다. 스팟 소변 알부민 대 크레아티닌 비율에 의해 결정되는 미세 알부민뇨의 존재를 기반으로 신장 손상이 확인되었습니다. 코네티컷 검사 결과 뇌졸중 이벤트를 구별 하기 위해 조사 했다. 발기 부전은 발기 기능 설문지에 대한 국제 지수로 평가되었습니다.

윤리적 고려 사항. 약학 학교의 허가는 서면 동의의 형태로 획득되었습니다. 윤리적 허가 요청 곤다 병원의 대학의 임상 이사로부터 얻은.

3. 결과

3.1. 응답자의 사회 인구 학적 및 임상 적 특성

총 664 명의 환자 중 포함 기준을 충족 한 612 명이 92.2%의 응답률을 제공하는 연구에 등록되었습니다. 참가자의 평균 연령이었다. 평균 추적 기간은 78 개월이었습니다. 약 341 명(55.72%)의 연구 대상자가 여성이었다. 참가자의 대다수는 수축기 및 이완기 고혈압(70.7%)이있었습니다. 응답자의 거의 45%(44.94%)가 2 개월마다 다음 방문을 위해 클리닉에 재실행하도록 임명되었습니다. 연구 참여자의 약 40%가 토드(40.35)표 1 을 만났습니다.

대부분의 합병증은 발표 당시 나타났습니다(22.8%). 합병증은 진단 후 1~3 년(11.9%)감소했습니다. 그러나 진단 5 년 후 합병증이 다시 흔해졌습니다(18.7%)(그림 2).

그림 2

매년 고혈압 합병증의 발생.

3.2. 고혈압 발병률

고혈압 발병률은 연간 약 30.8 건/1000 건/사람이었다. 두 번째로 흔한 토드는 관상 동맥 질환(22 건/1000 건/평)입니다. 상당한 수의 환자도 고혈압 성 긴급 성(17.55/1000/평)을 경험했습니다. 성기능 장애는 매년 가장 적게 보고되는 장기 손상(0.49/1000/평)입니다(표 2).

허혈성 심장 질환(8.3)에 이어 가장 흔한 토실히증(11.6)이었다. 그 결과,성기능 장애(0.67),망막 병증(0.9)및 망막 병증(0.9)이 나타났다(표 3).

콕스 회귀 결과 여러 요인 고혈압 환자에서 토드의 발생과 관련 된 표시. 임상 실습 가이드 라인을 준수하지 않는 의사는 토드의 발생과 관련이 있습니다.,오호=1.537,오호=1.636. 이 경우,환자는 약물 복용을 중단 할 수 있으며,약물 복용을 중단 할 수 있습니다. 또한 7 년 동안 고혈압을 앓은 환자는 합병증을 일으킬 확률이 거의 3 배 더 높았다. 또한 베타 차단제를 사용한 단독 요법은 토드 오호:2.951 및 아오:2.974 의 발생률을 증가시키는 것으로 밝혀졌습니다. 그러나 성별,연령,치료 유형 및 거주지는 토드의 비율과 크게 관련이 없었습니다(표 4).

환자가 지침과 일치하는 치료 측면에서 78 개월 동안 추적 관찰되었을 때,환자 중 토드의 비율에 상당한 차이가 있었다:로그 순위 11.975(). 일치 환자는 표준 치료 지침없이 약물 치료를받는 사람들에 비해 토드가 매우 늦게 발생합니다. 불일치 환자의 평균 진행 자유 기간은 일치 환자보다 짧았습니다(그림 3).

그림 3

토드의 카플란 마이어 분석 곡선 처방 약물의 일치에 따라:78 개월 후속.

4. 토론

말기 장기 손상으로 나타나는 고혈압 합병증은 진행된 질병의 주요 지표입니다. 장기 손상의 외관의 타이밍 트리거링 요인의 존재에 의존 했다. 이 연구는 구에 참석하는 고혈압 환자에서 토드의 부담과 결정 요인을 평가하는 것을 목표로했습니다. 토드의 전체 사례가 40.3%인 것으로 나타났습니다. 나이지리아 고혈압 환자에서 비교 결과(43.1%)가보고되었습니다. 또 다른 연구는 일차 진료에 참석하는 고혈압 환자에서 44.5%의 토드를 밝혀 냈습니다. 현재 연구에서는 합병증의 대부분은 발표(22.8%)의 때에 나타나기 위하여 찾아냈습니다. 이것은 환자의 늦은 발표 및 사례의 과소 진단 때문일 수 있습니다. 합병증은 치료 및 라이프 스타일 수정의 시작으로 인해 진단 후 1~3 년 감소했습니다. 그러나 5 년 후에 합병증은 다시 일반적이 되었다;이것은 치료가 환자의 노후화 및 노후화에 저항에 있는 질병의 진행성 때문에 극복된다는 사실 때문일지도 모르다.

홍 수혈의 누적 발생률은 30.8%로 사흘레 외에보고 된 발견에 비해 상대적으로 높은 비율이었다. 6.26/1000/년. 우리의 연구에서 높은 발병률은 구조적 심장 질환의 진행을 명백한 심장병으로 감소시킬 수있는 강력한 적응증을 가진 약물을 처방하기 위해 소비소비율을 준수하지 않았기 때문일 수 있습니다. 또한 항 고혈압제가 심실 퇴행에 다른 영향을 미치기 때문에 적절한 약을 시작하지 않으면 심실 고혈압제의 퇴행이 지연 될 수 있습니다. 또한 높은 관상 동맥 심장 질환의 율은 관상 동맥 심장 질환의 존재에 기여할 수 있으며,이는 관상 동맥 심장 질환으로 점진적으로 진행될 수 있기 때문입니다. 이 연구는 2.2%였다. 스페인(22.9%),나이지리아(27.9%),그리스(33%)에서 높은 규모가보고되었습니다. 우리 연구에서 심혈 관계 질환의 낮은 발견은 심혈 관계 질환의 수가 감소하는 심혈 관계 질환의 급속한 진행에 기인 할 수 있습니다. 고혈압 망막 병증의 비율은 현재 연구에서 1%미만이었고 나이지리아 환자에서 거의 2%였습니다. 반대로,이란의 고혈압 환자에서 유의하게 높았다(39.9%);이 직접 합병증의 발생과 함께 부과 할 수있는이란 인구에서 절단 혈압 압력의 높은 수준 때문일 수 있습니다. 또한,두 연구 사이의 연구 설계 및 기간에 상당한 차이가 있었다.

이 연구에서 고혈압 환자의 거의 5.5%가 뇌졸중 사건에 직면했습니다. 그리스의 다기관 연구에서 거의 유사한 결과(6.3%)가 관찰되었습니다. 최씨와 박씨는 한국인 뇌졸중 발생률이 상대적으로 높다고 보고했다. 이는 추적 관찰 기간이 길어지고 응답자의 거의 절반이 뇌졸중으로 인한 주요 위험 요소 인 뇌졸중을 앓고 있었기 때문일 수 있습니다. 우리의 연구는 거의 1%의 유병률을 나타 냈습니다. 태국에서 전국적인 연구에 따르면 고혈압 환자에서 고혈압의 유병률은(3.46%)인 것으로 나타났습니다. 심방 세동의 유병률은 나이지리아 인구에서 16.4%였다. 이 불균형은 낮은 혈압 조절 속도 및 동반 말초 혈관 질환에 기인 할 수 있습니다.

오랜 고혈압 환자에 대 한 토드의 발생률과 관련 된 여러 요인이 발견 되었다. 식이 요법 변화의 빈도는 독립적으로 토드의 발생에 영향을 미칩니다. 주기적인 처방 변화는 토드의 낮은 발생률과 관련이 있었다. 이 치료 용량에서 단일 치료제의 개시 때문일 수 있습니다. 따라서 처방 변경은 조합 요법을 포함한 새롭고 적절한 치료 옵션을 허용 할 수 있습니다. 섹스 토드의 높은 발생률과 상관 하지 않았다. 그러나,파파 자피로풀루 외. 토드는 여성보다 남성에서 더 유행했다고보고했다. 다른 연구에 따르면 남성 성별은 뇌졸중 및 뇌졸중 발생률과 관련이 있습니다. 대형 설문조사에서 중국 HTN 인구 발견했다는 나이,성별 남성,그리고 SBP 독립적으로 연관된 심장 혈관,관상 동맥,및 신장 합병증이 있습니다. 그러나,이 연구에서 모든 연령 그룹 및 유형의 심혈 관 또는 뇌 혈관 손상 관련 되지 않았습니다.

본 연구는 또한 동반 질환의 우연이 토드의 위험을 거의 1.5 배 증가 시킨다는 것을 발견했다. 이것은 이러한 특별한 집단이 독립적으로 토드를 일으킬 수있는 다른 비 전염성 질병 상태에 걸리기 쉽기 때문입니다. 또한,환자가 동시에 하나 이상의 질병 상태를 취득 할 때,그들은 일반적으로 다 약제라고 여러 약물을 복용하도록 강요하고 있습니다. 다 약제의 효과는 알약 부담으로 인해 특정 약물을 한 번 이상 복용하지 않고 부작용으로 고통 받아 통제되지 않은 다 약제로 이어집니다. 이전 연구 결과 다 약제는 독립적으로 차례로 토드의 발생률을 결정 하는 제어 되지 않는 다 병증과 상관 했다 표시. 국가 표준 지침에 약물 권장 사항은 실질적으로 토드의 수를 줄이기 위해 발견되었다. 그것은 국가 표준 치료 지침에 따라 약물의 제공이 적절한 환자에 대한 올바른 치료제의 관리를 통해 혈압과 토드의 회귀의 적절한 제어를 가능하게하는 것이 사실이다. 이 78 개월의 피험자 추적 관찰은 적절한 약물을 복용 한 환자가 표준 치료 지침없이 약물 치료를받는 환자와 비교하여 매우 늦게 발병한다는 것을 나타 냈습니다. 불협화음 환자의 평균 진행 자유 기간은 일치 환자보다 짧았습니다. 연구 비교 치료 지침 및 혈압 제어 또한 명시 된 환자는 항 고혈압제 처방 했다 조인 혈압의 최적의 제어 하는 데 했다. 고혈압의 치료에 표준 치료 지침 준수의 기본 목표는 적절 한 질병 통제를 달성 하기 때문에 제어 고혈압 결과 지연 합병증 및 대상 장기 손상의 진행.

전반적으로,이 연구는 에티오피아에서 토드의 부담과 결정 요인에 대한 기본 증거를 제공했습니다. 그러나 비만,대사 증후군 및 흡연 이력과 같은 사회적 습관이 토드에 미치는 영향을 조사하지 않았습니다. 그것은 또한 환자의 한정된 수를 가진 단 하나 센터에서 실행됩니다. 따라서 이러한 요인에 대한 철저한 조사가 전국적으로 보장됩니다.

5. 결론

환자의 40%이상이 표적 장기 손상을 입었고 이는 더 중요합니다. 심장 마비는 가장 흔한 형태입니다.고혈압 환자. 동반 질환의 존재,연습 지침,비 순응 및 식이 요법을 변경 실패와 같은 요인 대상 장기 손상의 발생률과 상관 했다. 표준 치료에 따라 약물을 투여받는 환자는 표준 치료 지침없이 약물을 복용 한 환자에 비해 매우 늦게 발병합니다. 고혈압의 조기 진단 및 관리 및 유발 요인의 수정은 합병증을 예방하는 데 필수적입니다. 또한,약물 처방은 표준 치료 지침을 기반으로해야합니다.

약어

데이터 액세스

현재 연구 중에 사용 된 데이터 세트는 합리적인 요청에 따라 해당 저자로부터 구할 수 있습니다.

윤리적 승인

허가는 약학부,의과 대학 및 보건 과학 대학,곤다 대학교에서 취득했습니다. 윤리적 인 승인은 곤다르 대학 병원의 임상 책임자로부터 주어졌습니다.

이해 상충

저자는 이해 상충을 선언하지 않습니다.

저자들의 공헌

타데세 멜라쿠 아베가즈는 연구를 구상하고,원고를 준비하고,연구를 감독하고,탐라트 베페카두 아베베와 요나스 게타예 테페라는 필요한 자료를 수집하고,원시 자료를 분석하고,원고를 교정했다. 모든 저자는 최종 원고를 읽고 승인했습니다.

감사

연구원은 연구의 촉진 및 수행을 허용 한 곤다르 의과 대학 및 건강 과학 대학에 감사 드리고자합니다. 저자의 감사는 또한 곤 다르 대학 추천 병원의 만성 클리닉에서 일하는 모든 의사와 간호사에게 간다.