Dommages aux organes cibles et Effet à Long terme de la Non-adhésion aux Directives de pratique clinique chez les patients Hypertendus: Étude de Cohorte rétrospective

Résumé

Contexte. Il y avait peu de données publiées sur les dommages aux organes cibles (TOD) et l’effet de la non-adhésion aux directives de pratique en Éthiopie. Cette étude a déterminé la TOD et l’effet à long terme de la non-adhésion aux directives cliniques sur les patients hypertendus. Méthode. Une étude de cohorte rétrospective de niveau ouvert a été utilisée à la clinique cardiaque de l’hôpital universitaire de Gondar pour une période de suivi moyenne de 78 mois. Une régression de Cox multivariée a été réalisée pour tester les facteurs d’association de TOD. Résultat. Sur le nombre total de 612 patients examinés, la prévalence globale de la TOD hypertensive était de 40,3%. La présence de comorbidités, COR = 1,073, AOR = 1,196, et la non-adhésion aux directives de pratique clinique, COR = 1,537, AOR = 1,636, ont été révélées comme des facteurs prédictifs de la TOD. Selon l’analyse de Kaplan-Meier, les patients qui ont commencé à prendre des médicaments appropriés avaient tendance à développer une TOD très tardivement: Rang Log. Conclusion. Plus de quarante pour cent des patients ont acquis une TOD, ce qui est plus important. La présence de comorbidités et la non-conformité aux directives de pratique ont été corrélées avec l’incidence de TOD. Une prise en charge appropriée de l’hypertension et la modification des facteurs déclencheurs sont essentielles pour prévenir les complications.

1. Contexte

L’hypertension (HTN) est considérée comme la principale cause de morbidité et de mortalité dans le monde. Elle touche environ 1 milliard d’individus dans le monde. Le HTN s’est classé comme le principal facteur unique de la charge mondiale de maladies, notamment dans les régions d’Afrique subsaharienne et d’Asie du Sud où réside une proportion importante de la population mondiale. En Afrique subsaharienne, la prévalence de l’hypertension artérielle était d’environ 30%. Une revue systématique récente a montré que la prévalence de l’hypertension parmi la population éthiopienne était estimée à 19,6%. Son fardeau est censé augmenter en raison de la croissance et du vieillissement de la population dans le monde. La mort par hypertension résulte de lésions des organes cibles (TOD) telles que les accidents cardiovasculaires, cérébrovasculaires et rénovasculaires. La TOD est la déficience structurelle et fonctionnelle des principaux organes du corps due à une pression artérielle élevée (TA). Ces déficiences des organes vitaux, y compris l’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG), la protéinurie, la rétinopathie et la démence vasculaire, sont collectivement appelées lésions des organes cibles. Le cœur, le cerveau et les reins sont la cible principale de l’hypertension artérielle car ces organes absorbent la grande partie du sang circulant dans le système vasculaire. Les complications cardiovasculaires comprennent l’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG), l’insuffisance cardiaque (HF), la cardiopathie ischémique (cardiopathie ischémique) et les arythmies cardiaques. Les lésions cérébrovasculaires se sont traduites par des accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques, tandis que l’effet rénal va de lésions structurelles asymptomatiques à une insuffisance rénale terminale avec urée protéique massive. Le patient hypertendu présentait également occasionnellement une rétinopathie, une maladie vasculaire périphérique et un dysfonctionnement sexuel.

À l’échelle mondiale, environ 62% des maladies cérébrovasculaires et 49% des cardiopathies ischémiques sont attribuables à une pression artérielle élevée (TA). Dans les pays en développement, sa morbidité et sa mortalité augmentent en raison d’un changement de style de vie. Les patients présentant une pression artérielle non contrôlée (UBP) sont les plus à risque de TOD. Une étude de cohorte a rapporté que l’hypertension mal contrôlée est associée indépendamment à la mortalité, au risque cardiovasculaire et à la progression de la maladie. D’autres facteurs tels que l’âge avancé (longévité), le surpoids et l’obésité se sont également révélés liés à l’incidence des complications cardiovasculaires chez les patients hypertendus.

La charge de TOD pourrait être modifiée par un diagnostic précoce, un traitement et un suivi étroit du HTN. Un examen périodique des modalités de traitement a été essayé à l’échelle mondiale afin d’apporter la meilleure approche thérapeutique. De nouvelles manœuvres et traitements diagnostiques sont introduits chaque année pour abaisser la pression artérielle. D’autres interventions comme la thérapie combinée sont fréquemment pratiquées pour obtenir un contrôle optimal de la TA. Ces mesures permettent de réduire efficacement la TOD grâce au contrôle de la pression artérielle (TA). Malgré ces efforts, la TOD d’incidence augmente considérablement dans le monde entier en raison, en partie, de l’absence de mise en œuvre des directives de pratique clinique (CPG). L’estimation de l’ampleur de la TOD chez les patients HTN et l’étude des facteurs de risque potentiels de TOD nous permettront de réduire ou de modifier le fardeau de la TOD. On s’attend à ce que la présente étude porte sur le nihilisme épidémiologique du TOD. À la connaissance des chercheurs, il y avait peu de données publiées sur les déterminants de la TOD dans les pays en développement, y compris l’Éthiopie. Cette étude s’est concentrée sur la prévalence et les facteurs de prédiction de la TOD chez les patients hypertendus fréquentant un hôpital de soins tertiaires, dans le nord de l’Éthiopie, au cours de l’année 2015-2016.

2. Méthodologie

2.1. Zone d’étude et Population d’étude

L’hôpital universitaire de Gondar (GUH) est un hôpital de référence pour l’enseignement qui dessert 5 millions de personnes dans le nord-ouest de l’Éthiopie. Il dispose à la fois de services hospitaliers et de services ambulatoires (OPD). L’OPD médical comprenait le service médical de 1000 lits nouvellement créé, y compris les maladies chroniques. Un suivi des maladies chroniques est donné dans cet hôpital pour les patients hypertendus, diabétiques, asthmatiques et insuffisants cardiaques de la région. La période de suivi est organisée entre des semaines et des mois en fonction du choix du patient et du rendez-vous pour des investigations supplémentaires par des médecins seniors. Tous les patients hypertendus qui ont un suivi à GUH étaient notre population source. Les patients qui avaient une documentation complète ont été inclus dans la population étudiée. Tous les groupes d’âge ont été pris en compte pour l’étude.

2.2. Conception de l’étude et période d’étude

Une étude de cohorte rétrospective de niveau ouvert a été appliquée par laquelle tous les patients admissibles sont inscrits à l’étude dès qu’ils sont inscrits à la clinique cardiaque jusqu’à la fin de l’étude. Les patients ont été suivis rétrospectivement pendant une période moyenne de 78 mois. Pendant ce temps, les patients peuvent développer une TOD, être perdus pour le suivi ou rester sans complications. TOD au moment de la présentation a également été inclus. Les patients sous traitement ont été particulièrement évalués pour la pertinence de leur traitement par rapport à l’incidence de TOD.

2.3. Détermination de la taille de l’échantillon et technique d’échantillonnage

Environ 664 patients hypertendus qui retournent à la clinique à leur date de rendez-vous ont été évalués pour leur admissibilité. La figure 1 illustre l’inscription par étapes des sujets d’étude.

Figure 1

L’inclusion de sujets dans l’étude de cohorte.

2.4. Critères d’inclusion et d’exclusion

Les patients qui ont un dossier médical complet et qui ont un suivi de routine et régulier ont été inclus dans notre étude. Les patients qui ont perdu leur suivi et qui sont décédés d’une cause de non-hypertension ont été exclus.

2.5. Variables

Les types de complications étaient nos variables dépendantes, tandis que la date de nomination, le niveau de TA, la concordance avec les directives nationales de traitement et la huitième conférence nationale conjointe (JNC-8), le changement de régime, l’âge, le sexe et le type de traitement étaient les variables indépendantes.

2.6. Saisie et analyse des données

Les données ont été saisies et analysées par le logiciel SPSS pour Windows version 21. Une méthode de temps-personne a été utilisée pour calculer le taux d’incidence de la TOD. Une régression de Cox a été réalisée pour tester les facteurs associés des lésions des organes cibles. Une analyse de Kaplan a été effectuée pour évaluer l’effet d’une sélection inappropriée de médicaments sur le TOD. la valeur a été fixée à 0,05 avec un intervalle de confiance de 95%. Le taux d’incidence (IR) de chaque TOD a été déterminé en tenant compte du temps d’observation réel de chaque sujet pendant la période d’étude. Il a été calculé sur la base de la formule suivante:

2,7. Procédure de collecte des données

Les données ont été collectées par des collecteurs de données formés qui travaillent à l’Université de Gondar, École de pharmacie. Un questionnaire structuré contenant des données sociodémographiques, le type de complication, l’année de complication et la période de suivi a été conçu par les chercheurs. Les collecteurs de données remplissent directement le questionnaire en recherchant les informations pertinentes disponibles sur la carte médicale du patient. Les résultats de l’échocardiographie et de l’électrocardiographie ont été référés lors de notre collecte de données. La mesure de la pression artérielle a eu lieu lors du dernier suivi. Chaque sujet a subi un examen physique supplémentaire pour déterminer les caractéristiques cliniques de la LVH, de l’HF, de l’accident vasculaire cérébral, de l’insuffisance rénale et de la fundoscopie pour la rétinopathie hypertensive. Les lésions cardiaques hypertensives ont été définies par la présence de LVH électrocardiographique sur la base des critères de tension. Des rythmes cardiaques anormaux, des mouvements de la paroi et des tensions ont été pris à partir des résultats échocardiographiques en utilisant le mode M et l’échocardiographie bidimensionnelle (2D). Les lésions rénales ont été confirmées sur la base de la présence d’une microalbuminurie déterminée par le rapport ponctuel albumine-créatinine dans l’urine. Les résultats de tomodensitométrie ont été étudiés pour distinguer les événements d’AVC. La dysfonction érectile a été évaluée avec le questionnaire International Index for Erectile Function.

Considérations éthiques. L’autorisation de l’École de pharmacie a été obtenue sous la forme d’un consentement écrit. Une autorisation éthique a été demandée et obtenue auprès du directeur clinique de l’hôpital de l’Université de Gondar.

3. Résultats

3.1. Caractéristiques sociodémographiques et cliniques des répondants

Sur un total de 664 patients, 612 qui remplissaient les critères d’inclusion ont été enrôlés pour l’étude, ce qui donne un taux de réponse de 92,2%. L’âge moyen des participants était de. La période de suivi moyenne était de 78 mois. Environ 341 sujets de l’étude (55,72 %) étaient des femmes. La majorité des participants souffraient d’hypertension systolique et diastolique (70,7%). Près de quarante-cinq pour cent (44,94%) des répondants ont été nommés pour se rendre à nouveau à la clinique pour la prochaine visite tous les deux mois. Environ quarante pour cent des participants à l’étude ont rencontré TOD (40.35) Tableau 1.

La plupart des complications constatées sont apparues au moment de la présentation (22,8%). Les complications ont diminué de 1 à 3 ans après le diagnostic (11,9 %). Mais, après cinq ans de diagnostic, la complication est redevenue plus fréquente (18,7%) (Figure 2).

Figure 2

L’apparition de complications hypertensives chaque année.

3.2. Taux d’incidence de TOD hypertensive

Le taux d’incidence de HF était d’environ 30,8 cas / 1000 / personne par an (PY). La deuxième TOD la plus courante est la cardiopathie ischémique (22 cas / 1000 / PY). Un nombre important de patients ont également présenté des urgences hypertensives (17,55 / 1000 / PY). La dysfonction sexuelle est la lésion organique la moins signalée (0,49/1000/PY) chaque année (tableau 2).

La TOD la plus répandue était l’HF (11,6) suivie d’une cardiopathie ischémique (8,3). La TOD la moins fréquente était la dysfonction sexuelle (0,67), la rétinopathie (0,9) et la FA (0,9) (tableau 3).

Un résultat de régression de Cox a indiqué que plusieurs facteurs étaient associés à la survenue de TOD chez les patients hypertendus. La non-adhésion des médecins aux lignes directrices de pratique clinique (CPG) était associée à la survenue de TOD, COR = 1,537, AOR = 1,636. L’absence de changement de régime, COR = 1,702, AOR = 1,857, et la présence de comorbidités, COR = 1,073, AOR = 1,196, augmentaient le risque de TOD. En outre, les patients souffrant d’hypertension de sept ans étaient près de trois fois plus susceptibles de développer des complications, COR: 2.951, AOR: 2.974. De plus, il a été constaté que la monothérapie avec des bêta-bloquants augmentait l’incidence de TOD COR: 2,951 et d’AOR: 2,974. Cependant, le sexe, l’âge, le type de thérapie et la résidence n’étaient pas significativement associés au taux de TOD (tableau 4).

Lorsque les patients ont été suivis pendant une période de 78 mois en termes de traitement concordant avec les lignes directrices, il y avait une différence significative dans le taux de TOD entre les patients: Rang Log 11,975 (). Les patients concordants développent une TOD très tard par rapport à ceux qui reçoivent des médicaments sans la directive de traitement standard. La période moyenne sans progression chez les patients discordants était plus courte que chez les patients concordants (figure 3).

Figure 3

Courbe d’analyse de Kaplan Meier de TOD basée sur la concordance des médicaments prescrits : un suivi de 78 mois.

4. Discussion

Les complications hypertensives se manifestant par des lésions des organes terminaux sont le principal indicateur de la maladie avancée. Le moment de l’apparition des lésions organiques dépendait de la présence de facteurs déclenchants. Cette étude visait à évaluer le fardeau et les déterminants de la TOD chez les patients hypertendus traités par GUH. Il a été constaté que les cas globaux de TOD étaient de 40,3%. Un résultat comparatif (43,1%) a été rapporté chez des patients hypertendus nigérians. Une autre étude a révélé 44,5% de TOD chez les patients souffrant d’hypertension qui suivent des soins primaires. Dans la présente étude, la plupart des complications apparaissent au moment de la présentation (22,8%). Cela pourrait être dû à la présentation tardive des patients et au sous-diagnostic des cas. Les complications ont diminué de 1 à 3 ans après le diagnostic en raison de l’initiation du traitement et des modifications du style de vie. Mais après cinq ans, la complication est redevenue courante; cela pourrait être dû au fait que le traitement est surmonté en raison de la progression de la maladie en résistance au HTN et du vieillissement des patients.

L’incidence cumulative de l’HF était de 30,8%, ce qui était relativement plus élevé par rapport à une découverte rapportée par Sahle et al. 6,26 / 1000 / an. L’incidence élevée de l’HF dans notre étude pourrait être due au manque d’observance des CPG afin de prescrire des médicaments avec une indication convaincante qui aurait pu réduire la progression de la maladie cardiaque structurelle en HF manifeste. De plus, la régression de la LVH peut être retardée si un médicament approprié n’est pas initié car les antihypertenseurs ont un effet différent sur la régression ventriculaire. En outre, le taux élevé de DHI pourrait contribuer à la présence d’HF, car la DHI pourrait progressivement évoluer vers l’HF. La prévalence de l’HVG était de 2,2% dans la présente étude. Une magnitude élevée de LVH a été signalée en Espagne (22,9%), au Nigeria (27,9%) et en Grèce (33%). La découverte plus faible de LVH dans notre étude pourrait être attribuée à la progression rapide de LVH en HF, ce qui diminue le nombre de cas de LVH. Le taux de rétinopathie hypertensive était inférieur à un pour cent dans la présente étude et il était de près de 2% chez les patients nigérians. Au contraire, il était significativement plus élevé (39,9%) chez les patients hypertendus iraniens (HPs); cela pourrait être dû au niveau élevé de pression de rupture de la pression artérielle, dans la population iranienne, qui pourrait s’imposer directement avec l’apparition de complications. De plus, il y avait une différence significative dans la conception et la période de l’étude entre les deux études.

Dans cette étude, près de 5,5% des patients hypertendus ont rencontré des événements d’AVC. Un résultat presque similaire (6,3%) a été observé dans une étude multicentrique de Grèce. Choi et Park ont signalé un taux d’AVC relativement plus élevé chez les SPh coréens. Cela pourrait être dû à la période de suivi plus longue et près de la moitié des répondants souffraient de FA, qui est le principal facteur de risque d’AVC chez les SPh coréens. Nos études ont révélé une prévalence de la FA de près d’un pour cent. Une étude nationale menée en Thaïlande a indiqué que la prévalence de la FA chez les personnes hypertendues était de (3,46%). La prévalence de la fibrillation auriculaire était de 16,4% dans la population nigériane. Cette disparité pourrait être attribuée au faible taux de contrôle de la TA et à la maladie vasculaire périphérique comorbide dans le SPh nigérian.

Il a été constaté que plusieurs facteurs étaient impliqués dans l’incidence de la TOD chez les patients hypertendus de longue date. La fréquence des changements de régime affecte indépendamment l’apparition de TOD. Des changements périodiques de régime ont été associés à une faible incidence de TOD. Cela pourrait être dû à l’initiation d’un seul agent thérapeutique à la dose sous-thérapeutique. Par conséquent, le changement de régime pourrait permettre de nouvelles options thérapeutiques appropriées, y compris les thérapies combinées. Le sexe n’était pas corrélé avec une incidence plus élevée de TOD. Cependant, Papazafiropoulou et al. a rapporté que la TOD était plus répandue chez les hommes que chez les femmes. D’autres études ont révélé que le sexe masculin était associé à l’incidence des accidents vasculaires cérébraux et de la FA. Une vaste enquête auprès de la population chinoise de HTN a découvert que l’âge avancé, le sexe masculin et la SBP étaient associés indépendamment à des complications cardiovasculaires, coronaires et rénales. Cependant, dans cette étude, aucun groupe d’âge et type de HTN n’était lié à des lésions cardiovasculaires ou cérébrovasculaires.

La présente étude a également révélé que la coïncidence des comorbidités augmentait le risque de TOD de près de 1,5 fois. Cela est dû au fait que ces populations spéciales sont prédisposées à d’autres états de maladies non transmissibles qui pourraient provoquer indépendamment une TOD. De plus, lorsque les patients acquièrent plusieurs états pathologiques en même temps, ils sont obligés de prendre plusieurs médicaments, ce qui est communément appelé polypharmacie. L’effet de la polypharmacie est d’échapper à une ou plusieurs doses d’un certain médicament en raison du fardeau de la pilule et des effets secondaires qui entraînent une HTN incontrôlée. Des études antérieures ont indiqué que la polypharmacie était corrélée indépendamment avec la HTN non contrôlée, ce qui détermine à son tour l’incidence de la TOD. Il a été constaté que les recommandations relatives aux médicaments aux lignes directrices sur les normes nationales réduisaient considérablement le nombre de TOD. Il est vrai que la fourniture de médicaments conformément aux directives de traitement standard nationales permet un contrôle adéquat de la pression artérielle et une régression de la TOD grâce à l’administration du bon agent thérapeutique pour le bon patient. Ce suivi de 78 mois des sujets a indiqué que les patients qui ont pris des médicaments appropriés développent une TOD très tard par rapport à ceux qui reçoivent des médicaments sans la directive de traitement standard. La période sans progression moyenne chez les patients discordants était plus courte que chez les patients concordants. Une étude comparant les directives de traitement et le contrôle de la TA a également indiqué que les patients à qui on avait prescrit un régime antihypertenseur concordant avec le JNC avaient un contrôle optimal de la TA. L’objectif fondamental du respect des directives thérapeutiques standard dans le traitement de l’hypertension est de parvenir à un contrôle adéquat de la maladie, car une hypertension contrôlée entraîne des complications retardées et la progression des lésions des organes cibles.

Dans l’ensemble, cette étude a fourni une preuve de base sur la charge et les déterminants de la TOD en Éthiopie. Cependant, il n’a pas étudié l’impact de l’obésité, du syndrome métabolique et des habitudes sociales telles que les antécédents de tabagisme sur le TOD. Elle est également réalisée dans un seul centre avec un nombre limité de patients. Par conséquent, une enquête approfondie sur ces facteurs est justifiée à l’échelle nationale.

5. Conclusion

Plus de quarante pour cent des patients ont subi des lésions de l’organe cible, ce qui est plus important. L’insuffisance cardiaque est la forme la plus fréquente de TOD chez les patients hypertendus. Des facteurs tels que la présence de comorbidités, le non-respect des directives de pratique et l’absence de changement de régime étaient corrélés à l’incidence des lésions de l’organe cible. Les patients qui reçoivent des médicaments selon le traitement standard développent une TOD très tard par rapport à ceux qui ont pris des médicaments sans la directive de traitement standard. Le diagnostic et la prise en charge précoces de l’hypertension et la modification des facteurs déclencheurs sont essentiels pour prévenir les complications. De plus, la prescription de médicaments devrait être basée sur les directives de traitement standard.

Abréviations

Accès aux données

Les ensembles de données utilisés au cours de la présente étude sont disponibles auprès de l’auteur correspondant sur demande raisonnable.

Approbation éthique

L’autorisation a été obtenue de l’École de pharmacie, du Collège de Médecine et des sciences de la Santé de l’Université de Gondar. L’approbation éthique a été donnée par le directeur clinique de l’hôpital universitaire de Gondar.

Conflits d’intérêts

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.

Contributions des auteurs

Tadesse Melaku Abegaz a conçu l’étude, préparé le manuscrit et supervisé l’étude et Tamrat Befekadu Abebe et Yonas Getaye Tefera ont collecté les données nécessaires, analysé les données brutes et relu le manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

Remerciements

Les chercheurs tiennent à remercier l’Université de Gondar, le Collège de médecine et des sciences de la santé d’avoir facilité et permis la réalisation de l’étude. La gratitude des auteurs va également à tous les médecins et infirmières qui travaillent à la clinique chronique de l’hôpital de référence de l’Université de Gondar.