Leucoderma [Vitiligo] Causas, Síntomas y Tratamiento

Una mancha negra en una piel blanca es una bendición; pero una mancha blanca en una piel negra es una maldición

Así habló Omar Quayyam, sobre leucoderma, hace siglos. Tal vez tenía en su mente el sufrimiento severo, el estigma social y el estrés emocional que los pacientes de leucoderma tenían que sufrir.

es verdaderamente lamentable que, incluso después de siglos después de su declaración; los pacientes de leucoderma también conocida como Vitiligo todavía experimentan mucho estrés y el estigma. Incluso hoy en día, en la era de la medicina moderna, cuando hay muchos tratamientos nuevos y eficaces disponibles, estos pacientes sufren vergüenza social, tienen dificultades para casarse, tienen dificultades para conseguir un trabajo adecuado y sufren una miseria incalculable. Deprimidos y frustrados, tienden a buscar el aislamiento. Todo esto para una enfermedad que no causa ningún daño corporal, excepto el cambio de color y que puede tratarse de manera efectiva si se busca ayuda en una etapa temprana.

¿Qué es el leucoderma (Vitiligo)?

El nombre médico para leucoderma (leucos significa blanco; derma significa piel) es vitiligo. Es una enfermedad causada por la destrucción de células llamadas melanocitos en la piel, que producen el pigmento melanina responsable del color de nuestra piel. La pérdida de este pigmento conduce a manchas blancas en diferentes partes del cuerpo; no hay otros síntomas asociados con él. Puede ocurrir a cualquier edad.

la impresión de que leucoderma no puede ser tratado es totalmente incorrecto

¿por Qué el estigma?

El estigma social que se observa sobre la enfermedad se observa principalmente en el subcontinente indio, pero no tanto en otros países. Las razones de esto son:

1. Las manchas blancas son más obvias y prominentes en la piel marrón-negra de la India; en la piel blanca occidental, la enfermedad no se toma en serio, ya que no es muy obvia y aparente.
2. Creencia errónea de que es infecciosa , de que se propagará a otros
3. Creencia errónea de que siempre es hereditaria y que todos los miembros de la familia también contraerían la enfermedad ( y por lo tanto el temor de casarse con una persona así)
4. Creencia errónea de que siempre se propaga a todo el cuerpo
5. Creencia errónea de que no hay tratamiento para la enfermedad

Mito 1: La leucoderma es infecciosa

La leucoderma no es una infección; no es contagiosa y no se propaga de persona a persona.

En la antigua Ayurveda, la enfermedad se conocía como» Shwetha kushta » debido a las manchas blancas. Esta terminología desafortunada y errónea es responsable de gran parte del sufrimiento de los pacientes con vitiligo.

La leucoderma y la lepra son dos enfermedades diferentes y no relacionadas. La leucoderma no está relacionada ni asociada con la lepra de ninguna manera.

Se cree que la leucoderma es el resultado de anticuerpos producidos por el cuerpo contra melanocitos productores de pigmentos que causan su destrucción. Las sustancias tóxicas para el medio ambiente, como los productos químicos fenólicos en la industria del caucho y el plástico, también pueden ser responsables de la muerte de estas células.

Mito 2: El vitíligo es SIEMPRE hereditario

Esta es otra idea errónea en el público común, que el vitíligo es siempre hereditario, que debe corregirse. Solo el 30% de los casos de vitíligo muestran antecedentes hereditarios. En la mayoría de los pacientes, no hay antecedentes familiares .Incluso si una persona de la familia está afectada, en la mayoría de los pacientes, otros miembros de la familia no contraen la enfermedad. Por esta razón, no hay ningún impedimento para que estos pacientes se casen y lleven una vida normal como cualquier otra persona.

Mito 3: El vitiligo causa daño a los pacientes

El vitiligo no afecta a ningún otro órgano del cuerpo. Por lo demás, estos pacientes están sanos.

Mito 4: La leucoderma se propaga por todo el cuerpo

No, en la mayoría de los casos, la leucoderma no se propaga por todo el cuerpo. Es importante tener en cuenta que hay diferentes tipos de vitíligo que se comportan de manera diferente.

1. Vitiligo vulgar localizado: Estos pacientes tienen parches en cualquier área, como la rodilla, el codo, la cara, el cuello, etc. Las lesiones permanecen localizadas y no se diseminan, también responden muy bien al tratamiento
2. Vitiligo segmentario: Estos pacientes muestran parches en un solo área en particular, en un lado del cuerpo a lo largo de un segmento nervioso como la cara o el abdomen. No hay diseminación desde este sitio y las lesiones responden muy bien al tratamiento, particularmente al tratamiento quirúrgico
3. Vitiligo vulgar generalizado: Estos pacientes muestran lesiones generalizadas en la cara, el cuello, los antebrazos, las piernas, el abdomen y el pecho. La mayoría de estas áreas son áreas peludas y responden bien al tratamiento
4. Vitiligo acrofacial: estos pacientes tienen lesiones en el

(Periférico), como la punta de los dedos de las manos, los pies, los genitales, los labios, las palmas de las manos y las plantas de los pies, etc. Todas estas son áreas no peludas y óseas y responden solo parcialmente al tratamiento.

Un gran porcentaje de pacientes no tienen leucoderma de propagación amplia y tienen enfermedad localizada limitada a solo una parte del cuerpo.

Mito 5: La leucoderma no se puede tratar. Los tratamientos no son efectivos

Hay una serie de excelentes tratamientos disponibles y el vitiligo se puede tratar de manera efectiva en la mayoría de los casos. Durante mucho tiempo ha existido la creencia de que la leucoderma no se puede tratar de manera efectiva. Las razones de esto es que el vitiligo es una enfermedad visible que es difícil de ocultar a las personas; la mayoría de los pacientes curados de Vitiligo tienden a no revelar o publicitar el éxito del tratamiento debido al estigma social asociado con la enfermedad. Por lo tanto, solo se notan aquellos pacientes con enfermedad visible, extensa y de larga data que no han respondido bien al tratamiento en el pasado cuando no se disponía de tratamientos efectivos. Las perspectivas para la enfermedad han cambiado significativamente en los últimos años con una serie de nuevos tratamientos efectivos disponibles. La mayoría de las variedades de leucoderma ahora se pueden tratar de manera efectiva.

Mito 6: Restricciones de la dieta del Vitiligo

No; La dieta no es importante en Leucoderma. Muchos pacientes creen erróneamente que deben evitar las sustancias agrias (como el limón y el tamarindo), el pescado, la cuajada, etc. ¡El autor ha visto pacientes que no han probado el tamarindo y el limón durante años! No hay pruebas de que la dieta afecte a la leucoderma: comer pescado con leche, comer productos agrios no afecta el curso de la enfermedad. Una dieta bien equilibrada para evitar deficiencias nutricionales es adecuada. Por lo tanto, no hay ningún alimento en particular para el vitiligo.

¿Tratamiento para el vitíligo?

Los objetivos del tratamiento son:

1. Para controlar la enfermedad y prevenir una mayor propagación por medicamentos,
2. Para producir pigmentación en las lesiones mediante fototerapia y
3. Proporcionar reservorio de células de melanocitos en casos resistentes mediante trasplante de melanocitos

Prevención de lesiones frescas: Esto se logra mediante el uso de medicamentos inmunomoduladores (medicamentos que alteran la respuesta del paciente a la enfermedad), como esteroides, medicamentos no esteroides como tacrolimus. Además, mejorar la nutrición del paciente y corregir la deficiencia de vitaminas como ácido fólico, hierro y cobre también son importantes. También se utilizan antioxidantes (medicamentos que absorben sustancias nocivas llamadas radicales libres que dañan los melanocitos). Recientemente se han puesto a disposición medicamentos que afectan el crecimiento de los melanocitos (llamados factores de crecimiento). Finalmente, en casos seleccionados, es importante evitar productos químicos dañinos en el medio ambiente, como caucho, resinas y compuestos fenólicos en pacientes seleccionados. Evitar lesiones en la piel es importante, ya que el daño en la piel puede producir lesiones nuevas.

Producción de pigmentación: La terapia de luz ultravioleta o fototerapia ha sido durante mucho tiempo el tratamiento principal para esta condición angustiosa, desde los antiguos días del Ayurveda. El uso de medicamentos llamados psoralenos, que se obtienen de varias plantas, y la exposición de la parte afectada a la luz solar natural o ultravioleta artificial a (longitud de onda 320-400 nanómetros), llamados fototerapia o PUVA, ha sido el pilar del tratamiento. Este es un tratamiento eficaz y barato. Sin embargo, las desventajas de este tratamiento son que la exposición al sol no es factible para la mayoría de los pacientes, particularmente para aquellos con parches en el abdomen, los muslos y el pecho, y en las mujeres. Además, la luz solar no está presente de manera uniforme y, por lo tanto, la respuesta a este tratamiento es variable.

Ahora, las cámaras ultravioleta artificiales están disponibles, en las que el paciente está expuesto a tubos de luz ultravioleta en las cámaras. Las máquinas más recientes utilizan un tipo de luz ultravioleta llamada banda estrecha ultravioleta B (longitud de onda 311 nanómetros). Esta máquina emite una radiación específica de 311 nanómetros de longitud de onda, que se requiere para producir pigmentación y, por lo tanto, es extremadamente segura y efectiva. También se puede usar para niños e incluso mujeres embarazadas. El tratamiento dura varios meses. Estas máquinas de fototerapia son de diferentes tipos;

1. Gabinete de cuerpo entero para pacientes con lesiones extensas
2. Máquinas de mano y pie para lesiones en palmas y plantas
3. Máquina de cuero cabelludo para áreas peludas
4. Paneles fototerapéuticos caseros que consisten en paneles pequeños de 4-6 tubos para uso en el hogar por parte de los pacientes.

Fototerapia dirigida: En un avance reciente significativo, se han puesto a disposición máquinas que administran terapia con luz ultravioleta dirigida específicamente a la zona afectada, evitando la exposición innecesaria de la piel no involucrada. Se administran altas dosis de luz ultravioleta a través de un cable de fibra óptica, muy rápidamente en segundos. El tratamiento es rápido, la respuesta es más rápida (la pigmentación a menudo se ve en pocas semanas) y las áreas difíciles como la nariz, las orejas, debajo de la barbilla y los genitales se pueden tratar fácilmente.El tratamiento también es muy adecuado para niños.

Láseres para vitíligo: Se ha demostrado que un láser llamado láser exhimador es eficaz para producir pigmentación incluso en lesiones resistentes. Sin embargo, este tratamiento es actualmente costoso.

¿Es segura la luz ultravioleta? ¿No causa cáncer de piel?

El cáncer de piel causado por la luz ultravioleta es un riesgo solo para la piel blanca occidental y no es un riesgo importante para la piel india. Además, la luz ultravioleta de longitud de onda específica utilizada en leucoderma (311 nanómetros) es muy segura.

¿Responden bien todos los pacientes? ¿Cuántas sesiones de tratamiento se necesitan?

La respuesta al tratamiento es variable y depende de una serie de factores. La respuesta al tratamiento es mejor en las áreas peludas: los folículos pilosos son el reservorio de pigmentación. Las lesiones tempranas, las lesiones en jóvenes y niños, las lesiones en la cara también responden muy bien al tratamiento. En estos pacientes, el tratamiento durante unas semanas o unos meses es suficiente. En contraste, lesiones en personas mayores. Los parches viejos y de larga duración, las lesiones en las zonas acrales (puntas de los dedos de las manos y de los pies, palmas de las manos, plantas de los pies) y óseas responden lenta y moderadamente y pueden necesitar tratamiento quirúrgico como se indica a continuación. Por lo tanto, es importante que los pacientes busquen ayuda temprano, estén bien motivados y sean regulares y persistentes con el tratamiento. No deben retrasar el tratamiento, no deben automedicarse, y deben tratar solo de probar medicamentos establecidos y no ser presa de publicidades promocionadas

Tratamiento quirúrgico para el vitiligo: ¿Qué es el trasplante de melanocitos ?

Como se mencionó anteriormente, la respuesta al tratamiento con fototerapia en áreas no vellosas puede no ser satisfactoria, debido a la falta de células de melanocitos. En estas áreas, se pueden introducir nuevas células mediante tratamientos quirúrgicos o injertos (también llamados trasplante de melanocitos). Sin embargo, el tratamiento quirúrgico solo se puede realizar en aquellos pacientes en los que la enfermedad es estable y ha dejado de propagarse en el año anterior. En el injerto de melanocitos, una capa delgada de piel de donante se forma en un área normal y se extiende sobre el área afectada después de extirpar la piel blanca. En 2-3 meses se logra una cobertura de aspecto natural adecuada.

Trasplante de melanocitos celulares: Han surgido nuevos métodos en los que las células se separan o cultivan en el laboratorio y luego se trasplantan a la zona afectada.

Suspensiones de células epidérmicas: En este método, la piel del donante se procesa para producir una suspensión de células que luego se aplican en el área afectada. Este es un método simple y se puede hacer en 30 minutos y tiene las ventajas de que se puede cubrir un área grande y es relativamente fácil.

Cultivo de melanocitos: En este nuevo método, resultado de los recientes avances en biotecnología, se envía un pequeño parche de piel de donante a un laboratorio de cultivo celular. Los melanocitos se cultivan en el laboratorio durante 6 semanas y luego se aplican en el área afectada, donde echan raíces y crecen para producir pigmentación. Las ventajas de este nuevo método son que:

1. Solo se requiere una pequeña área de piel de donante y la suya se puede aumentar por cultivo en cuatro pliegues.
2. Los resultados son naturales y la pigmentación es uniforme
3. Es posible mejorar la actividad de los melanocitos cultivados alimentándolos con factores de crecimiento.

Este tratamiento representa un desarrollo importante en el tratamiento del vitiligo, aunque es relativamente caro y está disponible en pocos centros.

Micro pigmentación: Este es un método para camuflar la lesión introduciendo pigmentos negros sintéticos en la piel. Esto es adecuado para lesiones localizadas, como los labios, y tiene la ventaja de que produce resultados muy rápidamente, en una semana.

Camuflajes químicos: los parches se pueden ocultar o camuflar aplicando cremas que coincidan con el color de la piel circundante. Esto es importante para las personas que son tímidas para enfrentar a la sociedad debido a sus parches.

Manejo psicológico: Los pacientes necesitan apoyo total, comprensión, simpatía y cooperación de la familia. A menudo, los pacientes sufren de un complejo de inferioridad sobre sus enfermedades y enfrentan preguntas incómodas, lo que los deja deprimidos e incluso socialmente aislados.

El autor ha conocido a una señora que no salió de su habitación cuatro años debido a sus lesiones de leucoderma! ¡Otra señora tenía miedo de bañar a su bebé porque tenía miedo de transmitirle la enfermedad al bebé! Un camarero perdió su trabajo en un hotel porque el propietario pensó que sus clientes no querrían ser atendidos por una persona así.

La miseria que sufren estos pacientes a menudo es igual o incluso más que la que sufren incluso los pacientes con enfermedades graves como el VIH-SIDA o el cáncer. El autor ha conocido a pacientes que intentaron suicidarse porque no pudieron casarse y fueron culpados por su familia por la desgracia que trajeron a la familia. Esta situación se puede evitar si la sociedad en general comprende los hechos sobre esta enfermedad y se deshace de viejos mitos y conceptos erróneos. Se debe animar a los pacientes a participar en sus actividades cotidianas sin ninguna inhibición. Las manchas blancas de vitíligo en la piel no deben ser un factor para decidir un compañero de vida, ya que no es una enfermedad grave.

El pronóstico para los pacientes de vitiligo ha mejorado significativamente en la última década. Varios tratamientos nuevos, como calcipotriol, catalasa, etc., han llegado a estar disponibles y la impresión de que la enfermedad no se puede tratar es totalmente incorrecta; de hecho, la mayoría de los pacientes con enfermedad extensa que vemos son pacientes que desarrollaron la enfermedad 2-3 décadas atrás, cuando muchos de los tratamientos anteriores no estaban disponibles. Ahora, con las últimas modalidades de fármacos, fototerapia y trasplante de melanocitos, es posible un tratamiento eficaz. Por lo tanto, los pacientes no deben ocultar la enfermedad y deben buscar la ayuda de un dermatólogo calificado temprano. Además, las familias de los pacientes en particular y la sociedad en general necesitan simpatizar, comprender y apoyar a estos pacientes.