– Indikasjoner:
– smertefull eller ustabil håndleddet felles m/ avansert ødeleggelse PÅ GRUNN AV OA, RA, post traumatisk leddgikt, SLAC håndleddet, spastisk flexion
kontraktur, degenerative scaphoid non-union, mislykket håndleddet artroplastikk, Og Keinbock ‘ s dz;
– denne prosedyren er mer gunstig for unge, aktive pts eller midten pts, Men Ikke For Eldre pts; – Preop Betraktninger:
– I Revmatoid Håndleddet Merk At Bruk Av En Dorsal Plate Øker sjansene for dorsal sår dehiscence;
– ulnocarpal impaction
– hvis preoperative røntgenbilder viser anslag mellom distale ulna og triquetrum i tillegg til tap av
supinasjon, deretter vurdere behovet for radial lengting m/ bein pode;
– bein pode:
– cancellous bein pode (iliac eller lokal) er tilstrekkelig når det er ingen signifikant tap av carpal bein lager eller cyste dannelse;
– cortico-cancellous bein pode kan være indisert m/ alvorlig benresorpsjon eller signifikant cyste dannelse
(men komplikasjon rate er høyere);
– rom av andre ledd:
– husk at albuen og skulderleddene må kompensere for tap av håndleddbevegelse; – Dorsal Tilnærming Til Håndleddet:
– w/ alvorlig deformitet, vurder bredere eksponering for det første dorsale rommet ifor å tillate excision av radial styloid;
– individuelle karpale bein og distal radius er utsatt med håndledds hyperflexion;
– leddbrusk er fjernet w/ rongeur;
– proksimal rad karpektomi:
– vurder å utføre en proksimal radkarpektomiprosedyre slik at den proksimale kapitat og Hamat smeltes sammen i den distale
radiale overflaten;
– den proksimale radkarpektomi er spesielt indisert for pasienter med ulnar positiv varians, fordi den eliminerer
vanlig forekomst av ulnotriquetral impingement etter arthrodesis;
– etter at proksimal carpal rad er skåret ut, kan carpi brukes som beingraft;
– standard fusjonsteknikken fortsetter deretter med standard fusjonsplaten;
– referanser:
– Capitate-radius arthrodesis: en alternativ metode for radiokarpal arthrodesis.
– Håndledd arthrodesis i posttraumatisk leddgikt: en sammenligning av to metoder.
– fusjon:
– de fleste kirurger foretrekker ikke å smelte INDEKSEN CMC felles;
– om å smelte den lange CMC felles forblir kontroversielt (sparing leddet gjør det mulig å delta i makt grep);
– ref: AO-håndleddet arthrodesis: med og uten arthrodesis av den tredje carpometacarpal felles.
– intrinsic compartment release:
– det har blitt observert at intrinsic tetthet i indeksen og lange sifre er en hyppig komplikasjon av håndleddet fusjon,
og kan være relatert til okkult kompartment syndrom;
– for å håndtere dette potensielle problemet, vurdere å slippe dorsal fascial avdelinger;
– ulnar hodet:
– I RA vurdere reseksjon av ulnar hodet, og deretter bruke den for bein pode; – Posisjon Arthrodesis:
– w/ non RA håndleddet, 10 deg av dorsiflexion er ideelt fordi det tillater posisjon for makt gripende;
– maksimalt grep genereres i 35 deg av dorsiflexion men dette forstyrrer adls;
– i pts w/ ra (se ra håndledd) er nøytral eller bøyd stilling mer ønskelig;
– posisjon på 5-10 grader av ulnar avvik er perferred for å motvirke balanse sikk sakk kollaps og ulnar drift;
– merk at til tross for de vanlige anbefalingene, vil noen pasienter foretrekker litt mer fleksjon eller forlengelse i håndleddet;
– hvis mulig, vurdere å kaste håndleddet før kirurgi i forlengelse og neurtral posisjon for å bestemme hvilken posisjon er
mer behagelig for pasienten;
– referanse:
– forholdet mellom håndleddet posisjon, grep størrelse, og grep styrke. – Metoder For Fiksering:
– pin Fiksering:
– i rapporten Fra Rehak DC, et al (2000) sammenlignet forfatterne bruk av pinfiksering vs 3,5 mm rekonstruksjonsplate;
– håndleddene viste en tendens til migrasjon til volarfleksjon (3-6 grader) fra den første intraoperative posisjonen;
-3,5 mm rekonstruksjonsplate:
– i rapporten Fra Rehak DC, et al (2000) sammenlignet forfatterne bruk av pinfiksering vs 3,5 mm rekonstruksjonsplate;
– teknikk involvert plassering Av Extensor retinaculum under extensor sener;
– 3-4 skruer er plassert i distal radius og to skruer er plassert i metakarpal, og om mulig en skrue i capitate;
– håndleddene hadde en gjennomsnittlig 5 deg forlengelse og 5 deg av ulnar avvik;
– en sammenligning av plate og pinfiksering for arthrodesis av reumatoid håndleddet.
– synthes plate:
– 8 hull titan, med 2,7 mm skruer satt inn i de distale 4 hullene og 3,5 mm hull i de proksimale 4 hullene;
– for å få håndleddet i 10 grader dorsiflexion, er en konturert plate nødvendig;
– ofte må den dorsale leddleppen skulptureres og Listers tuberkel må fjernes for å oppnå en flat
seng for platen;
– oftest blir platen påført den lange metakarpalen slik at 3 kortikale skruer kan settes inn i metakarpalen og 4
skruer i radiusen (ofte vil en skrue også bli satt inn i kapitatet)
– i noen tilfeller vil platen bli festet til indeksen. metakarpal, hvis dette optimaliserer håndleddsposisjonen (for ulnaravvik)
eller hvis den optimaliserer platen;
– i noen tilfeller må platen plasseres skråt over den dorsale radiale overflaten for å få den optimale mengden
ulnaravvik; 
– Sårlukking:
– vurder å løsne ECRB-innsettingen og deretter moblizing den over platen og inkorporere den i kapsellukkingen (dette kan
bidra til å forhindre sårdehicience;
– Post Op:
– Volar splint i 2 uker;
– unionn oppnås vanligvis med 3 måneder;
– platen fjernes ikke med mindre den forårsaker symptomer;
– Case Eksempel: 
– Komplikasjoner:
– extensor tenosynovitis vanligste komplikasjon og er relatert til fremtredende plate og skruer;
– intrinsic kontraktur;
– carpal tunnel syndrom;
– non union AV CMC felles;
– ru felles ustabilitet:
-ulno-carpal distanse:
– referanse:
– Ulnocarpal distanse etter håndleddet arthrodesis.
Høy re-operasjon og komplikasjon priser 11 år etter arthrodesis av håndleddet for ikke-inflammatorisk leddgikt
Håndleddet arthrodesis i lammede armer av barn.
Håndledd arthrodesis ved revmatoid artritt. En sammenligning av to metoder for fusjon.
en in vitro analyse av håndleddet bevegelse: effekten av begrenset intercarpal arthrodesis og bidrag fra radiocarpal og midcarpal ledd.
Arthrodesis Av Håndleddet For Posttraumatiske Lidelser.
Komplikasjoner etter ao / ASIF håndledd arthrodesis.
Langsiktig Oppfølgingsstudie Av Radiokarpal Arthrodesis for Reumatoid Håndledd.