Jimmo V. Sebelius Oppgjørsavtale: Et Problem Kort For Medicare Leverandører

Innholdsfortegnelse

1. Hva Er Jimmo-Oppgjørsavtalen?
2. Gjelder Jimmo For Min Praksis?
3. Hva Betyr Jimmo For Pasientene mine?
4. Implementerer Leverandører Jimmo?
5. Hvordan PÅVIRKER PDPM Og PDGM Jimmo?
6. Hva Kan Jeg Gjøre for Å Hjelpe Pasientene mine?
   • Cms Ressurser.
   • Relevante Medicare Benefit Policy Manuelle Sitater.
   • Praksis Tips.
   • CMA-Webinarer.
   • CMA-Varsler.

Jimmo V. Sebelius, Nr.5:11-CV17 (D. Vt., 1/24/2013), var en landsdekkende class-action søksmål mot Centers For Medicare & Medicaid Services (CMS) på vegne av personer med kroniske tilstander som hadde blitt nektet Medicare dekning på grunnlag av at de ikke ble bedre eller ikke demonstrere et potensial for forbedring. I 2013 ble EN AMERIKANSK Distriktsdomstolen godkjente oppgjørsavtalen, som krevde CMS for å bekrefte At Medicare-dekning bestemmes av mottakerens behov for dyktig omsorg, ikke på mottakerens forbedringspotensial. Saksøkerne var representert Ved Center For Medicare Advocacy Og Vermont Legal Aid.

Jimmo-Oppgjøret gjelder for Alle Medicare-mottakere over hele landet, uavhengig av om en person er i tradisjonell Medicare eller har En Medicare Advantage-plan.

På Grunn Av Jimmo Oppgjør, Medicare politikk nå klart sier at dekning:

oes slår ikke på nærvær eller fravær av mottakerens forbedringspotensial, men heller på mottakerens behov for dyktig omsorg. Dyktig omsorg kan være nødvendig for å forbedre pasientens tilstand, for å opprettholde pasientens nåværende tilstand, eller for å forhindre eller bremse ytterligere forverring av pasientens tilstand. CMS Transmittal 179, Pub 100-02, 1/14/2014.

Gjelder Jimmo For Min Praksis?

jimmo-utligningen gjelder i følgende helseinnstillinger:

1. Hjem helse;
2. Dyktige sykepleie fasiliteter;
3. Poliklinisk terapi; og
4. innleggelse rehabilitering sykehus/anlegg

Merk: mens forbedring er et dekningskriterium for innleggelse rehabilitering sykehus / anlegg, betyr Jimmo Oppgjør at dekning i denne innstillingen ikke er avhengig av den enkeltes evne til å oppnå fullstendig uavhengighet i egenomsorg eller et tidligere nivå av funksjon. For mer informasjon, se Vårt Faktaark.

Hva Betyr Jimmo For Pasientene mine?

Den Jimmo Oppgjør betyr At Medicare begunstigede ikke bør nektes vedlikehold sykepleie eller terapi når faglært personell må gi eller føre tilsyn med omsorg for det å være trygg og effektiv. Medicare-dekket dyktige tjenester inkluderer omsorg som forbedrer, opprettholder eller bremser nedgangen i pasientens tilstand. Dermed Bør Medicare dekning ikke nektes utelukkende fordi en person har en underliggende tilstand som ikke vil bli bedre (FOR EKSEMPEL MS, Als, Parkinsons sykdom eller lammelse).

Implementerer Leverandører Jimmo?

Ja! Derimot, Senteret hører fortsatt fra begunstigede og deres familier om dekning fornektelser for dyktige omsorg basert på noen variant av en » Forbedring Standard.»Slike ulovlige fornektelser kan være et resultat av en misforståelse blant tilbydere. Ifølge Senterets 2018 national survey of providers hadde 40% av respondentene ikke hørt Om Jimmo-Oppgjøret, og 30% av respondentene var ikke klar over At Medicare-dekning ikke er avhengig av mottakerens potensial for forbedring.

Hvordan PÅVIRKER PDPM Og PDGM Jimmo?

Mens Både Patient Driven Payment Model (PDPM) og Patient-Driven Groupings Model (PDGM) skaper et nytt sett med økonomiske incitamenter for henholdsvis dyktige pleiefasiliteter og hjemmehelsebyråer, endrer disse betalingsmodellene Ikke Medicare-dekning og kvalifikasjonskriterier. I Vanlige SPØRSMÅL sier CMS spesifikt at «PDPM endrer IKKE omsorgsbehovene TIL SNF-pasienter, noe som bør være den primære driveren for omsorgsbeslutninger, inkludert type, varighet og intensitet av dyktige terapier, laget på vegne AV SNF-pasienter.»PÅ SAMME Måte, i Pgpm Endelige Regel, CMS sier at det forventer» levering av tjenester som skal gjøres for å best møte pasientens omsorgsbehov og i samsvar med hjemmesykepleien Politiet på §484.60 som fastsetter kravene til innholdet i den individualiserte hjemmesykepleien . . . .»Dermed må pasientomsorgsbehov fortsatt være basert på kliniske standarder og vurdering knyttet til individuelle omsorgsbehov.

Hva Kan Jeg Gjøre for Å Hjelpe Pasientene mine?

Medicare leverandører må være pasient talsmenn. Tilbydere må sørge for at pasientene får vedlikeholdssykepleie eller terapitjenester når dyktig omsorg er nødvendig for sikker og effektiv behandling. Nøye og grundig dokumentasjon av pasientens medisinske behov for vedlikeholdstjenester kan hjelpe tilbydere sikre dekning og betaling. Senteret oppfordrer leverandører til å bruke materialene nedenfor for å hjelpe dem med å implementere de riktige standardene under Jimmo Settlement.

CMS Ressurser

• CMS Jimmo Hjemmeside
• CMS Ofte Stilte Spørsmål
• CMS MLN Saker Faktaark

Relevant Medicare Benefit Policy Manuell Sitater

Praksis Tips

• bestillinger som trengs for vedlikehold dyktig omsorg
• medicare vedlikeholdsbehandling dokumentasjon (good shepherd rehabilitering – .pdf)

CMA Webinars

• Jimmo Implementation Council (November 2019) – et panel av erfarne leverandører diskuterer dokumentasjon og levering av vellykket vedlikeholdsbehandling.
• Jimmo Implementation Council (Mars 2020) – Bli med oss som våre gjesteforelesere deler sin kompetanse på å tilby vedlikeholdspleie. Registrer Deg Nå!

CMA Varsler

• Kongressen Opphever Medicare Poliklinisk Terapi Caps, Styrke Jimmo Forliksavtale
• Hjem Helse Praksis Guide
• Medicare Dyktige Terapi UNDER PDPM
• Fremskyndet/Fast-Track Medicare Appeller I Dyktige Sykepleie Fasiliteter I Lys Av Jimmo v. Sebelius forliksavtale

Hold Deg Engasjert!

vennligst vurder å bli Med I Jimmo Implementeringsrådet.
Etablert i 2015, Er Jimmo Council et tverrfaglig fellesskap forpliktet til å implementere
Jimmo-Bosetningen. For mer informasjon om Jimmo Council og for å registrere deg, vennligst besøk: https://www.medicareadvocacy.org/jimmo-implementation-council/.