Foto gjengitt MED tillatelse FRA CDC
Lege og pasient
ORLANDO-Resultater fra en retrospektiv studie viste at overlevende av lymfom eller brystkreft hadde en betydelig større risiko for kongestiv hjertesvikt (CHF) enn pasienter som ikke hadde kreft.
denne økte risikoen ble observert så tidlig som ett år etter kreftdiagnosen, men var fortsatt tilstede 20 år etter diagnosen.
Totalt hadde 1 av 10 kreftpasienter CHF ved 20-årsmerket.
» flertallet av pasientene utvikler ikke hjertesvikt, men vår forskning hjelper oss med å gjenkjenne faktorene som er forbundet med det og betydningen av passende hjertepleie etter kreftbehandling,» sa Carolyn Larsen, MD, Fra Mayo Clinic I Rochester, Minnesota.
«vår forskning tyder på at periodisk hjerteavbildning for å overvåke hjerteskader kan være nødvendig for noen kreftpasienter, selv om de ikke har tegn på hjerteskade først etter kjemoterapi. I tillegg understreker det at arbeid for å leve et hjerte-sunn livsstil er viktig for kreftpasienter og overlevende for å redusere den generelle risikoen for hjertesykdom.»
Dr Larsen og hennes kolleger presenterte denne forskningen som en plakat (abstract 1105-066) Ved American College Of Cardiology 67. Årlige Vitenskapelige Sesjon & Expo (ACC.18).
Pasienter
ved hjelp av data fra Rochester Epidemiology Project spores forskerne i ettertid CHF-tilfeller hos 900 kreftpasienter og 1550 ikke-kreftpasienter. Pasientene ble behandlet I Olmsted County I Minnesota fra 1985 til 2010.
for begge pasientgruppene var median alder ved baseline ca. 53, litt over 90% av hver gruppe var hvite, og nesten 80% av hver gruppe var kvinner.
Seks til 7% av pasientene hadde diabetes, og ca 30% av hver gruppe hadde hypertensjon. Trettiåtte prosent av hver gruppe hadde hyperlipidemi, og 31% var overvektige.
Fem prosent av kreftpasientene og 2% av kontrollene hadde koronarsykdom (P< 0,001). Dette var den eneste signifikante forskjellen i baseline egenskaper.
Kreftpasienter hadde blitt diagnostisert med non-Hodgkin lymfom (28%), Hodgkin lymfom (9%) eller brystkreft (64%). Førtisyv prosent hadde fått stråling, inkludert høyre bryst (21%), venstre bryst (23%) og mediastinal (4%).
Åttifire prosent av pasientene hadde fått antracyklinbehandling. Median isotoksisk dose av doksorubicin var 240 mg / m2.
ved baseline var 12% av kreftpasientene på betablokkere, 8% på angiotensinkonverterende enzymhemmere, 4% på angiotensinreseptorblokkere og 11% på statiner.
Resultater
Kreftpasienter var mer enn 3 ganger så sannsynlige som kontroller for å utvikle CHF. Hazard ratio (HR) var 3,6 (P<0,01) i en analyse justert for alder, kjønn, diabetes, hypertensjon, koronararteriesykdom, dyslipidemi og fedme ved baseline.
DEN økte CHF-risikoen blant kreftpasienter var tydelig etter det første året fra kreftdiagnose og vedvarte ved 20 års oppfølging.
«risikoen for hjertesvikt går ikke bort etter et par år,» Sa Larsen. «Det er et langsiktig problem som pasientene må diskutere med sine leger og bruke som motivasjon for å holde hjertet sunt.»
forekomsten av CHF—henholdsvis hos kreftpasienter og kontroller—var som følger:
- 1 år-1,5% vs 0,1%
- 5 år-3,1% vs 0,9%
- 10 år-5,0% vs 2%
- 20 år-10—1% vs 5,8%.
en multivariabel analyse hos kreftpasientene viste noen uavhengige risikofaktorer for CHF, inkludert:
- doksorubicin isotoksisk dose ≥ 300 mg/m2 (HR=2,34, P=0,003)
- alder ved diagnose (HR=3,06 for alder ≥ 80 vs 60-69, P=0,01)
- Koronararteriesykdom ved diagnose (HR=2,27, P=0,04)
- Diabetes mellitus ved diagnose (HR=2,39, P<0,01).
Dr Larsen sa at ytterligere forskning er nødvendig for å avgjøre hvorfor diabetes har større risiko enn andre tradisjonelle risikofaktorer, som høyt blodtrykk, i denne gruppen.
Reduserende risiko
disse funnene reiser viktige spørsmål om hva riktig overvåking skal være for hjerteproblemer etter kreftbehandling, Sa Larsen. Hun mener hyppigere hjerteavbildning kan være berettiget hos noen pasienter for å oppdage tegn på CHF tidligere.
«Det er et område som må defineres bedre,» Sa Dr Larsen. «Et ekkokardiogram gjøres vanligvis 6 til 12 måneder etter kreftbehandling med et antracyklin, men hvor ofte skal det gjøres etter det? Vi må være mer årvåken for å sørge for at vi prøver å forhindre eller kontrollere hjerteproblemer etter kreftbehandling, spesielt i lys av den økende forståelsen av sammenhengen mellom enkelte kreftbehandlinger og hjertesykdom.»
Dr Larsen bemerket også at pasientene selv kan spille en rolle i å redusere risikoen for CHF, selv om de starter med en ulempe.
en hjerte-sunn livsstil-opprettholde en normal kroppsvekt, regelmessig mosjon og kontrollere andre risikofaktorer som høyt blodtrykk, diabetes og høyt kolesterol—kan bidra til å redusere risikoen for hjertesykdom og CHF.
» hvis pasientene vet at de har fått en medisinsk behandling som kan øke risikoen for hjertesvikt, er det enda viktigere å ta vare på de aspektene av livet de kan kontrollere for å redusere risikoen så mye som mulig og å jobbe med sitt medisinske team for å oppdage problemer så tidlig som mulig, Sier Larsen.