Mandibulær distraksjon hos nyfødte: en strategi for å unngå trakeostomi

i løpet av de siste 5 årene utviklet forfatterne en anvendelse av mandibulær distraksjon osteogenese for å eliminere eksisterende trakeostomi. Denne erfaringen førte forfatterne til å forsøke mandibulær distraksjon osteogenese hos nyfødte som et alternativ før trakeostomi. Suksess med denne tilnærmingen ved hjelp av støttende objektive luftveismålinger har blitt rapportert tidligere. Denne rapporten inneholder seks nyfødte diagnostisert Med Pierre Robin-sekvens. Av de seks ble fem nyfødte i alderen 6 til 26 dager (gjennomsnittlig 14,5 dager) behandlet av forfatterne med mandibulær distraksjon over en 22-måneders periode. Den sjette nyfødte ble behandlet med trakeostomi på grunn av andre luftveisabnormaliteter. Funnene inkluderte retrognati, glossoptose, ufullstendig ganespalte og luftveisobstruksjon hos hver pasient. Fødselsvektene varierte fra 2,8 til 3,2 kg. Alle pasientene var ikke i stand til å kontrollere luftveiene under mating, noe som fremgår av gjentatte episoder med kvelning og obstruksjon. Hvilende oksygenmetning var i området 70 til 80 prosent hos alle pasienter, med ytterligere forverring under forsøk på mating. Bronkoskopi ble utført hos alle pasienter under anestesi før distraksjon. Gjentatt nesten fullstendig og intermitterende fullstendig luftveisobstruksjon var tilstede hos alle pasienter på nivået av tungebunnen. Det var konsensus av en pediatrisk intensivist, en pediatrisk anestesiolog og en pediatrisk otolaryngolog i alle tilfeller. Hver pasient oppfylte alle kriterier som krever ventilasjon for livsstøtte. Trakeostomi ville være nødvendig hvis mandibulær distraksjon osteogenese ikke ble utført, eller hvis det mislyktes. Pasienter med andre luftveisabnormaliteter ble ikke vurdert for behandling. Maxillomandibular disharmoni målt ved midtlinjen varierte fra 8 til 15 mm (gjennomsnitt, 11,2 mm). Aktiv distraksjon ble utført med en hastighet på 1 til 2 mm per dag, med en konsolideringsperiode på 4 uker. Total behandlingstid var mindre enn 6 uker i alle tilfeller. Alle pasientene ble ekstubert ved fullføring av aktiv distraksjon. Distraksjon avstand varierte fra 8 til 15 mm (gjennomsnitt, 12,4 mm). Alle pasientene ble utskrevet til hjemmet på apnea skjermer, bruk av som ble avviklet etter 90 dager uten ytterligere apneic hendelser. Vektgevinster møtte eller oversteg gjennomsnittlig 500 g en måned etter distraksjon. Bronkoskopi ved fjerning av distraktor viste korreksjon av luftveisobstruksjon ved tungebunnen. Røntgenbilder viste bilateral ossifisering av distraksjonsstedene. Trakeostomi ble unngått i alle tilfeller valgt for behandling ved distraksjon. Pasientoppfølgingsområdet var 9 til 22 måneder. Hos Utvalgte Pierre Robin-sekvenspasienter med tungebase luftveisobstruksjon, kan osteogenese med mandibulær distraksjon lykkes med å unngå behovet for og tilhørende dødelighet og morbiditet ved innlagt trakeostomi.