Pediatrisk Sedasjon Blogg

For noen måneder siden dr. Ed Goroza spurte et interessant spørsmål:

hvordan sedasjon tilbydere nærmer barnet med en historie med anaphlyaxis til egg når det gjelder bruk av propofol?

mens de fleste anestesitekster og «eksperter» på feltet ikke tror at eggallergi er en sann kontraindikasjon for bruk av propofol, ser det ut til at mange er motvillige til å bruke den i eggallergisk pasient.

Anestesi Og Analgesi

vitenskapen

Her er En øvelse Fra Anestesi & Analgesi som fremhever noen av dagens vitenskap rundt problemet:

Propofol ble opprinnelig formulert med Overflateaktivt Cremophor EL, men en rekke overfølsomhetsreaksjoner førte til en endring i formuleringen (36,71,72). Propofol (2,6-diisopropylfenol) er for tiden formulert i et lipidkjøretøy som inneholder soyabønneolje, egglecitin og glyserol. Forekomsten av anafylaktiske reaksjoner med den nye formuleringen er 1 av 60 000, selv om Det er rapportert å forårsake 1,2% av tilfellene av perioperativ anafylaksi I Frankrike (73). En nyere rapport fra Samme Gruppe i Frankrike viste at 2,1% av tilfellene av intraoperativ anafylaksi skyldes propofol(5). I en rapport med 14 pasienter med dokumentert propofolallergi ved første eksponering, ble de 2 isopropylgruppene av propofol antatt å være sensibiliserende epitoper (36). Isopropylgrupper finnes i dermatologiske produkter og kan utgjøre anafylaktisk reaksjon på propofol ved første eksponering. I tillegg er det en rapport om en anafylaktisk reaksjon på propofol ved tidspunktet for den tredje eksponeringen for legemidlet (72). Fenol kan ha virket som et antigen og produsert sensibilisering som førte til en episode av anafylaksi ved reeksponering. De fleste tilfeller av narkotikaallergi mot propofol er ige-mediert, og spesifikke ige RIA og intradermale hudprøver er rapportert (36).

Propofol er formulert i en lipidemulsjon som inneholder 10% soyaolje, 2.25% glyserol, og 1,2% egg lecithin. Den egg lecithin komponent av propofol ‘ lipid kjøretøy er en svært renset eggeplomme komponent (74). Ovalbumin, det viktigste proteinet av egg, er tilstede i egghvite. Skinprick og intradermal testing med propofol og Dets lipid vehicle (Intralipid) var negativ hos 25 pasienter med dokumentert eggallergi (74). Meslinger-kusma-røde hunder vaksine inneholder små mengder av egg – relaterte antigener (ovalbumin), som er dyrket i kulturer av chick-embryo fibroblaster. Imidlertid har meslinger-kusma-rubella-vaksinen blitt gitt til eggallergiske barn uten noen episoder av anafylaksi (75). Derfor tyder nåværende bevis på at eggallergiske pasienter ikke er mer sannsynlig å utvikle anafylaksi når de blir utsatt for propofol.

som det ofte er tilfelle, korrelerer vitenskapen om medisin ikke alltid med medisinens praksis. Dr. Goroza undersøkte SPS listserve og resultatene av undersøkelsen er oppført nedenfor.

Dr. Gorozas Undersøkelse

praksisen

av de 11 respondentene, ville bare 3 fortsatt gi propofol & bare hvis det ikke var noen tidligere reaksjon på stoffet. De fleste respondentene ville ikke gi propofol og ville i stedet bruke (noen ville bruke mer enn en metode): barbiturater (3 responser), deksmedetomidin alene (3), deksmedetomidin sammen med ketamin (2), benzodiazepin (2), barbiturater sammen med opioid (1) og ketamin alene(1).

det er interessant å merke seg at det er svært lite publisert litteratur som beskriver dette emnet. Jeg var i stand til å finne de to nedenfor: