PMC

Diskusjon

Latter-indusert synkope er en sjelden enhet og antas å være forårsaket av vasovagale mekanismer.1 økningen i intratorakalt trykk reduserer venøs retur til hjertet og stimulerer baroreceptorene. Dette fører igjen til upassende parasympatisk tone med stimulering av vagusnerven, redusert hjertefrekvens med tilhørende vasodilatasjon, og forårsaker en plutselig forbigående nedgang i cerebrovaskulær overflod og tap av bevissthet.1 andre former for bevissthetstap med samme virkningsmekanisme er synkope sekundært til hoste, nysing eller vektløfting. Latter-indusert synkope er sjelden og har bare blitt beskrevet et par ganger i litteraturen.2 tilfellene beskrevet i litteraturen hadde en lignende presentasjon som i dette tilfellet, med unntak av at noen pasienter hadde et kort prodrom før synkope oppstod. De beskrevne tilfellene deler også negative laboratorie -, hjerte -, nevrologiske og bildediagnostiske studier, inkludert negative vippetabellstudier.

diagnostisering av latter-indusert synkope presenterer en utfordring som sjeldenhet av denne lidelsen betyr at det er ingen standard undersøkelser. En rimelig tilnærming ville være å vurdere pasientens medisinske, familie og sosiale historie og vurdere medisiner som kan forårsake hypotensjon. Pasientens fysiske undersøkelse bør omfatte ortostatisk blodtrykk, bilyd og carotis bruits, og en grunnleggende nevrologisk undersøkelse; et elektrokardiogram bør også vurderes. Grunnleggende laboratorietester som fullstendig blodtelling og et omfattende metabolsk panel bør vurderes (Styrke Av Anbefalingstaksonomi (SORT), Nivå C).3 Anamnese og symptomer som tyder på mer alvorlige årsaker til synkope inkluderer en familiehistorie med plutselig død, brystsmerter eller hjertebank før eller under hendelsen, kortpustethet, anfallsaktivitet, hjerteklump, fokale nevrologiske underskudd og et bevissthetstap som varer mer enn 5 minutter.4 Avhengig av funnene fra denne innledende evalueringen og risikostratifiseringen, kan det fattes en beslutning om ytterligere mer avansert testing er nødvendig.5

hos pasienter med en historie med latter-indusert synkope og ingen forslag til mer alvorlige årsaker, kan den kliniske avgjørelsen være å ikke utføre omfattende tester SOM EEG, Holter-overvåking,tilt-testing, nevro-imaging, stresstesting eller ekkokardiogram, siden ingen av disse testene var nyttige i de rapporterte tilfellene (SORT, Nivå C). Disse avgjørelsene må overlates til den kliniske vurderingen av evaluerende lege.