Smerte Catastrophizing: Hva Klinikere Trenger Å Vite

De fleste klinikere er ukjent med begrepet smerte catastrophizing. Uten behandling, pasienter som catastrophize om deres smerte har høyere risiko for å utvikle kronisk smerte og uførhet.

En nylig undersøkelse av Praktiske Smertebehandlingslesere viste at 66% av respondentene ikke var kjent med konstruksjonen av smertekatastrofisering. Formålet med denne artikkelen er å forklare hva det er, hvordan man identifiserer det og hvordan man behandler det.

som det blir klart, er det ekstremt viktig å forstå denne konstruksjonen for å forebygge og behandle kroniske smerter. Faktisk, i løpet av de siste 2 tiårene, begynte kroniske smertekliniske forskere å understreke den viktige rollen som visse spesifikke sett med negative trosretninger (som katastrofisering og frykt unngå) spiller i vedlikehold og forverring av kronisk smerte.1

Gatchel et al definerer smertekatastrofisering som » en overdrevet negativ orientering mot faktiske eller forventede smerteopplevelser … «1 Videre er det mye bevis for hvilken rolle det spiller i kronisk smerte.1-3

Origins Of Catastrophizing

Catastrophizing Er en kognitiv prosess preget av mangel på tillit og kontroll, og en forventning om negative utfall.4 opprinnelsen til denne konstruksjonen kan spores tilbake til tidlig arbeid i kognitiv psykologi. Albert ellis utviklet opprinnelig Det Som ble kjent som Rasjonell-Emotiv Terapi (RET), basert på antagelsen om at psykososiale lidelser, som angst, var forårsaket av irrasjonelle eller feilaktige tankemønstre.5,6 I Utgangspunktet hevdet Ellis at fokuset på behandling bør rettes mot å endre de interne negative tankene / setningene som folk sier til seg selv som produserer negative følelsesmessige responser.

Faktisk er det vanligvis en sterk sammenheng mellom hvordan du tenker og hvordan du føler. Det kan ikke være hva som skjer med deg som får deg til å bli engstelig eller anspent, men hva du forteller deg selv om hva som skjer. Vi har alle tanker stadig går gjennom våre sinn som vi tar i og vurdere hendelser rundt oss. Disse kalles «automatiske tanker» fordi vi ofte ikke legger merke til dem bevisst.

Basert På ellis ‘ ret-teknikk ble Det utviklet en Abc-Modell for konstruktiv tenkning. Når en stressende situasjon (En Aktiverende hendelse) resulterer i angst (En Konsekvens), er det ofte forvrengte tanker (Tro) som formidler angsten. Forvrengte trossystemer involverer ofte katastrofale tanker(overdrivelse / forstørrelse av de skadelige egenskapene til en aktiverende hendelse, eller «blåser ens bekymringer ut av proporsjon»).

Effektive tilnærminger til kognitiv atferdsterapi er utviklet av Ellis og andre7, 8 for å endre ikke-konstruktiv tenkning og erstatte den med mer konstruktiv, positiv selvprat som vil redusere negative emosjonelle komponenter.9 Kognitive restruktureringsteknikker har vært effektive i behandling av depresjon, angst og stress generelt.10 De kan også være effektive for å tillate pasienter å håndtere mer vellykket med stressorer som er nært forbundet med nedbør eller forverring av fysiske symptomer.

deretter anerkjente helsepsykologer catastrophizing som et generelt mønster av følelsesmessige tanker/overbevisninger der kroniske smertepasienter overvurderer graden av følelsesmessig nød og ubehag som kan være forårsaket av en stressende opplevelse, for eksempel å bli skadet, og deretter altfor fokusere på de negative aspektene av smerte forårsaket av skaden.11

Foruten det første arbeidet Av Ellis, 5, 6 Beck7 og Miechenbaum8 rapporterte også suksess ved hjelp av kognitive restruktureringsteknikker for å behandle angst og depresjon. I denne tilnærmingen bestemmer terapeuten de spesifikke tankene eller negative selvutsagnene som antas å gi en økning i angst eller depresjon, og hjelper pasienten til å modifisere disse negative selvtankene eller selvutsagnene og erstatte dem med positive selvutsagn.9

Smerte Catastrophizing

en viktig komponent i catastrophizing er rollen som ens fantasi kan spille i å forutse negative utfall. Smertekatastrofisering er en negativ kaskade av kognitive og følelsesmessige responser på faktisk eller forventet smerteforstørrelse—grubling og følelser av håpløshet.12

smerterelatert katastrofisering ble anerkjent i slutten av 1970-og 1980-tallet, da kliniske forskere begynte å evaluere kognitiv atferdsbehandling (CBT) tiltak for smerte. Flere komponenter av smerte catastrophizing har blitt avgrenset, for eksempel overdreven bekymring, grubling, og manglende evne til å skifte oppmerksomhet bort fra smerte-relaterte tanker; negative forventninger basert på tidligere minner om smerte; negative selv uttalelser; følelser av hjelpeløshet; og manglende evne til å takle effektivt med smerte.13-15 smerte catastrophizing har blitt funnet å intensivere opplevelsen av smerte og depresjon.4,16 en nylig meta-analyse konkluderte med at høyere smertekatastrofisering ofte er forbundet med høyere selvrapportert smerte og funksjonshemning, og kan føre til forsinket utvinning hos pasienter med ledsmerter.17 en egen meta-analyse fastslått at redusert catastrophizing under behandling for ryggsmerter var assosiert med bedre resultater.18

det er viktig for vellykket kronisk smertebehandling å forstå at pasienter med smertefulle medisinske lidelser ofte har høye nivåer av selvrapportert smerte, funksjonshemming, katastrofalt og frykt-unngåelse atferd. Fordi smerte catastrophizing og frykt unngåelse kan være relatert til negative terapeutiske resultater, klinikere må være klar over disse atferd i kliniske settinger.

Smerte Catastrophizing Og Frykt Unngåelse

Smerte catastrophizing er en viktig komponent i dagens teorier om smerte-relaterte frykt unngåelse.19-21 i den grunnleggende frykt-unngåelsesmodellen, hvis man tolker smerte som spesielt truende og begynner å katastrofere, kan dette føre til følelser av smerterelatert frykt, unngåelse av daglige aktiviteter og hypervigilans eller overmonitoring av kroppslige opplevelser.22 Negative oppfatninger om smerte, og / eller negativ sykdom informasjon, kan føre en til å forestille seg de verste resultatene, under faktiske eller forventede smertefulle opplevelser.18 Denne typen smertekatastrofisering antas å være en forløper for frykt-unngåelsesadferd, noe som kan resultere i fysisk dekondisjonering, depresjon, samt funksjonshemming fra arbeid, rekreasjon og/eller familieaktiviteter. Faktisk, som fremhevet Av Gatchel et al, er det klart bevis på at frykt unngåelse er nært knyttet til økt smerte, fysisk funksjonshemning og langsiktig sykefravær hos kroniske smertepasienter.1

Selvrapporteringstiltak

Smerteskalaen ble innført i 1995.23 det er et selvrapporteringsforanstaltning, bestående av 13 elementer scoret fra 0 til 4, noe som resulterer i en total mulig score på 52,24 Jo høyere poengsum, jo mer katastrofal tanker er til stede. Tidligere studier har vist en cutoff på mer enn 30 poeng for å være assosiert med klinisk relevans. Dette tiltaket har vist seg å ha gode psykometriske egenskaper, inkludert høy test-retest pålitelighet og høy intern konsistens (Chronbachs alfa = 0,87-0,95).25-27

Score på Smertekatastrofiserende Skala har vist seg å korrelere med andre helsetiltak, inkludert smerteintensitet, smerterelatert funksjonshemning, unngåelse av frykt og psykososial nød.28,29 noen eksempler på elementene inkluderer: «jeg tenker hele tiden på hvor dårlig jeg vil at smerten skal stoppe; jeg bekymrer meg hele tiden om smerten vil ende; og jeg blir redd for at smerten kan bli verre.»

et beslektet tiltak er Pain Anxiety Symptom Scale (PASS).30 PASSET ble designet for å måle frykt og angstrespons på smerte, som ofte er relatert til overdrevet eller vedvarende smerteadferd. Selv om flere Versjoner av Skalaen er rapportert, består den vanligste av 20 elementer, hver vurdert på en 5-punkts skala fra 0 (aldri) til 5 (alltid). Høyere score indikerer høyere nivåer av smerte-relatert angst. Følgende alvorlighetsgrad av smerteangst er anbefalt for klinisk tolkning: mild = 0 til 34; moderat = 35 til 67; og alvorlig = 68 til 100.31

Det Er Funnet Assosiasjoner mellom PASS-score og selvrapporterte tiltak av smerte, angst, depressive symptomer, funksjonshemming og katastrofal sykdom.30 Reduksjoner I PASS score har blitt funnet å følge reduksjoner i smerteintensitet, affektiv nød, depressive symptomer og økning i generell aktivitet.32 Det har vist gode psykometriske egenskaper, inkludert konstruksjonsvaliditet, kriterierelatert validitet og intern konsistens (Chronbachs alfa = 0,94).30 noen eksempler PÅ PASS elementer er: «Smerteopplevelser er skremmende» og » Når smerte kommer sterkt, tror jeg at jeg kan bli lammet eller mer deaktivert.»

Endelig Har Neblett et al utviklet et nytt og psykometrisk lydmål for smerte-relatert frykt unngåelse, med en spesifikk smertekatastrophizing komponent, Fear Avoidance Components Scale (FACS).22 FACS består av 20 poeng scoret fra 0 (helt uenig) til 5 (helt enig), med en total mulig poengsum på 100. Følgende alvorlighetsgrad av frykt-unngåelse er anbefalt for klinisk tolkning: subklinisk (0-20), mild (21-40), moderat (41-60), alvorlig (61-80) og ekstrem (81-100). FACS har vist god pålitelighet og høy intern konsistens(Chronbachs alpha = 0.92). Eksempler på noen katastrofal relaterte elementer PÅ FACS inkluderer: «jeg tror at min smerte vil fortsette å bli verre før jeg ikke vil være i stand til å fungere i det hele tatt» og » jeg er overveldet av frykt når jeg tenker på min smertefulle medisinske tilstand.»

Behandlingsalternativer I Klinisk Praksis

Bruk av en tverrfaglig smertehåndteringsmetode (medisinsk, intervensjonell, atferdsmessig, sosial, etc.) har vist seg å være både effektiv og kostnadseffektiv i å håndtere kroniske smertetilstander.33,34 denne tverrfaglige smertebehandlingsmetoden er basert på den biopsykososiale smertemodellen.35 den biopsykososiale modellen ser smerte som et resultat av et dynamisk samspill mellom biologiske, psykologiske og sosiale faktorer som viderefører og kan til og med forverre den kliniske presentasjonen. Således, foruten samtidig å håndtere de biologiske aspektene av smerte, må psykososiale komponenter også tas i betraktning samtidig.

smertekatastrofisering er en av disse viktige psykososiale komponentene. Faktisk, akkurat som man ikke ville overse vurdering / behandling av depresjon og potensielle medisiner misbruk ofte funnet i kroniske smerter pasienter, konstruksjoner som smerte catastrophizing og andre frykt-unngåelse tro også bør ikke overses.

fordi smertekatastrofisering innebærer forvrengt kognisjon, ER EN CBT-tilnærming et åpenbart terapeutisk valg. Det bør også påpekes at bruken AV BEGREPET CBT vil variere mye og kan omfatte teknikker som selvopplæring(f. eks.), avslapping og biofeedback, adaptive mestringsstrategier (som å øke selvsikkerhet og minimere negative selvødeleggende tanker), og endre mistilpasset tro på smerte.1,35 Pasienter kan bli utsatt for ulike valg av DISSE CBT-strategiene.

Catastrophizing ofte er relatert til feiltolkninger av sykdom informasjon, slik at reality-basert utdanning om pasientens diagnose og prognose kan bidra til å forhindre en forvrengt og katastrofal syn på ens helseutfall. En utdannet terapeut kan hjelpe ved å utfordre spesifikke katastrofale smerter –
relaterte trosretninger med EN CBT-tilnærming, for eksempel ved å «undersøke bevisene» for å støtte troen. Når visse aktiviteter forventes å ha «fryktelige» konsekvenser (for eksempel økt smerte eller forverring av ens medisinske tilstand), kan gradert eksponering for aktivitetene noen ganger hjelpe pasienter med å overvinne sin smerterelaterte frykt og negativ frykt-unngåelse tro.36

til Slutt, fordi kronisk smerte er et biopsykososialt problem, er DISSE CBT-teknikkene mest effektive når de er innebygd i et mer omfattende smertebehandlingsprogram som også inkluderer generell medisinsk ledelse, fysisk rekondisjonering, fokus på funksjonelle forbedringer, oppfølgingsterapi og oppfølging etter behandling. Evidensbaserte vitenskapelige data har dokumentert effekten og kostnadseffektiviteten av slike omfattende tverrfaglige smertehåndteringsprogrammer.33,34

Sammendrag

smertekatastrofe spiller en viktig rolle i kronisk smerte. Det ble funnet å være forbundet med intensiverte opplevelser av smerte og depresjon, og er ofte forbundet med høyere selvrapportert smerte og funksjonshemning. Denne typen smerte catastrophizing antas å være en forløper for frykt-unngåelse atferd, som kan resultere i en rekke negative biopsykososiale konsekvenser som fysisk deconditioning, depresjon, samt uførhet. Anerkjennelse av dette har ført til utvikling AV CBT-metoder som et middel til effektivt å håndtere disse kognitive komponentene.

1. Gatchel RJ, Peng YB, Peters ML, Fuchs PN, Turk DC. Den biopsykososiale tilnærmingen til kronisk smerte: vitenskapelige fremskritt og fremtidige retninger. Psychol Bull. 2007;133(4):581-624.
2. Keefe FJ, Rumble MEG, Scipio, CD, Giordano LA, Perri LM. Psykologiske aspekter ved vedvarende smerte: nåværende tilstand av vitenskapen. J Smerte. 2004;5(4):195-211.
3. Smeets RJ, Vlaeyen JW, Kester AD, Knottnerus JA. Reduksjon av smertekatastrofisering medierer utfallet av både fysisk og kognitiv-
   atferdsbehandling ved kronisk ledsmerter.
   J Smerte. 2006;7(4):261-271.
4. Sullivan MK, D ‘ Eon JL.. Forholdet mellom
   katastrofal og depresjon hos kroniske
   smertepasienter. J Abnorm Psychol. 1990;99(3):260-263.
5. Ellis A. Fornuft og Følelser I Psykoterapi. New York, NY: Lyle Stuart; 1962.
6. Ellis A, Grieger R. Håndbok For Rasjonell Emosjonell Terapi. New York, NY: Springer Publishing; 1977.
7. Beck JS. Kognitiv Terapi, 2. utg: Grunnleggende og Utover. New York, NY: Guilford Press; 2011.
8. Miechenbaum, D. Kliniske Implikasjoner Av Modifying Hva Klienter Sier til Seg selv. Forskningsrapport Nr.42. Waterloo, Ontario: Universitetet I Waterloo; 1972.
9. Mears F, Gatchel RJ. Grunnlag For Unormal Psykologi. Chicago, IL: Rand McNally; 1979.
10. Baum A, Gatchel RJ,,KRANTZ DS, eds. En Introduksjon Til Helsepsykologi. 3.utg. New York: McGraw-Hill; 1997 (Engelsk).
11. Straub RO. Helsepsykologi: En Biopsykososial Tilnærming. New York, NY: Verdt Utgivere; 2014.
12. Darnall B. Målretting en sabotør av kirurgiske utfall: smerte catastrophizing. Pract Smerte Administrere. 2015;15(4):37-38.
13. Chaves JE, Brun JM. Spontane kognitive strategier for kontroll av klinisk smerte og stress. J Behav Med. 1987;10(3):263-276.
14. Rosenstiel AK, Keefe FJ. Bruk av mestringsstrategier hos pasienter med lav ryggsmerter: forhold til pasientkarakteristika og nåværende justering. Smerte. 1983;17(1):33-44.
15. Spanos NP, Radtke-Bodorik HL, Ferguson JD, Jones B. effektene av hypnotisk følsomhet, forslag til analgesi og utnyttelse av kognitive strategier for reduksjon av smerte. J Abnorm Psychol. 1979;88(3):282-292.
16. Meichenbaum DH. Kognitiv Atferd Modifikasjon. New York, NY: Plenum Press; 1977.
17. Wertli MM, Eugster R, Held U, Steurer J, Kofmehl R, Weiser S. Catastrophizing-en prognostisk
    faktor for utfall hos pasienter med ryggsmerter: en systematisk oversikt. Ryggrad J. 2014;14 (11): 2639-2657.
18. Wertli MM, Burgstaller JM, Weiser S, Steurer J, Kofmehl R, Holdt U. påvirkning av catastrophizing på behandlingsresultat hos pasienter med uspesifikke ryggsmerter: en systematisk gjennomgang. Ryggrad. 2014;39(3):263-273.
19. Crombez G, Eccleston C, Van Damme S, Vlaeyen JW, Karoyl P. Frykt-unngåelse modell av kronisk smerte: neste generasjon. Clin J Pain. 2013;28(6):475-483.
20. Vlaeyen JW, Kole-Snijders AM, Boeren RG, van Eek H. Frykt for bevegelse / (re)skade i kronisk ryggsmerter og dens forhold til atferdsmessig ytelse. Smerte. 1995;62(3):363-372.
21. Vlaeyen JW, Linton SJ. Frykt-unngåelse og dens konsekvenser i kronisk muskuloskeletale smerter: en toppmoderne gjennomgang. Smerte. 2000;85:317-332.
22. Neblett R., Mayer TG, Hartzell MH, Williams MJ, Gatchel RJ. (i pressen). Fear-Avoidance Components Scale (FACS): Utvikling Og Psykometrisk Evaluering av Et Nytt Mål For Smerte-Relatert Frykt-Unngåelse. Smerte Praksis.
23. Sullivan MJ, Biskop S, Pivik J. Den Smertekatastrofiserende Skalaen: utvikling og validering. Psykolevaluering. 1995;7:524-532.
24. Sullivan ML. Pain Catastrophizing Scale-Brukerhåndbok. Montreal, Quebec: McGill University; 2009.
25. Kortlever JT, Janssen SJ, van Berckel MM, Ring D, Vranceanu AM. Hva er det mest nyttige spørreskjemaet for måling av mestringsstrategier som svar på nociception? Clin Orthop Relatert Res. 2015. .
26. Osman A, Barrios FX, Gutierrez PM, Kopper DA, Merrifield T, Grittmann L. Smertekatastrofiserende Skala: ytterligere psykometrisk evaluering med voksne prøver. J Behav Med. 2000;23(4):
    351-365.
27. Osman A, Barrios FX, Kopper BA, Hauptmann W, Jones J, O ‘ Neill E. Faktorstruktur, pålitelighet og gyldighet av Smertekatastrofiserende Skala.
    J Behav Med. 1997;20(6):589-605.
28. Picavet HS, Vlaeyen JW, Schouten JS. Smerte catastrophizing og kinesiophobia: prediktorer av kronisk ryggsmerter. Am J Epidemiol. 2002;156(11):1028-1034.
29. Severeijns R, Vlaeyen JW, van Den Hout MA, Weber W. pain catastrophizing forutsier smerteintensitet, funksjonshemming og psykisk lidelse uavhengig av nivået av fysisk svekkelse. Clin J Pain. 2002;17(2):165-172.
30. McCracken LM, Zayfert C, Gross RT. Pain Angst Symptomer Skala: utvikling og validering av en skala for å måle frykt for smerte. Smerte. 1992;50(1):67-73.
31. Brede E, Mayer TG, Nebelett R, Williams M, Gatchel RJ. Pain Anxiety Symptoms Scale unnlater å diskriminere smerte eller angst i en kronisk invalidiserende yrkes muskuloskeletale lidelse populasjon. Smerte Pract. 2011;11(5):430-438.
32. McCracken LM, Gross RT, Eccleston C. Multimethod vurdering av behandlingsprosessen ved kronisk ryggsmerter: sammenligning av rapportert smerte-relatert angst med direkte målt fysisk kapasitet. Behav Res Ther. 2002;40(5):585-594.
33. Gathel RJ, Okifuji A. Bevisbaserte vitenskapelige data som dokumenterer behandling og kostnadseffektivitet av omfattende smerteprogrammer for kronisk ikke-malign smerte. J Smerte. 2006;7(11):779-793.
34. Gatchel RJ, McGeary DD, McGeary CA, Lippe B. Tverrfaglig kronisk smertebehandling: fortid, nåtid og fremtid. Jeg Er Psykol. 2014;69(2):119-130.
35. Gatchel RJ. Kliniske Essentials Av Smertebehandling. Washington, DC, usa: American Psychological Association, 2005.
36. Vlaeyen JW, Morley SJ, Linton SJ, Boersma K, Jong J. Smerte-relatert frykt: forstå og behandle den komplekse pasienten. IASP 14. Verdenskongress om Smerte. Milano, Italia: August 27-31, 2012.