Catastrofismo da dor: o que os médicos precisam saber

a maioria dos médicos não estão familiarizados com o termo catástrofe da dor. Sem tratamento, os pacientes que catástrofes sobre sua dor estão em maior risco de desenvolver dor crônica e incapacidade.

uma pesquisa recente de leitores práticos de gestão da dor revelou que 66% dos entrevistados não estavam familiarizados com a construção de catástrofes de dor. O objetivo deste artigo é explicar o que é, como identificá-lo e como tratá-lo.

como se tornará aparente, é extremamente importante compreender esta construção para prevenir e tratar a dor crónica. De fato, durante as últimas 2 décadas, pesquisadores clínicos crônicos de dor começaram a enfatizar o papel importante que certos conjuntos específicos de crenças negativas (como catástrofes e prevenção de medo) desempenham na manutenção e exacerbação da dor crônica.1

Gatchel et al definem a catástrofe da dor como ” uma orientação negativa exagerada para experiências de dor reais ou antecipadas…conceitualizações atuais mais frequentemente descrevem-na em termos de avaliação ou como um conjunto de crenças maladaptivas.”1 Além disso, há uma grande quantidade de evidências para o papel que desempenha na dor crônica.1-3

Origens de Catastrofização

Catastrofização é um processo cognitivo caracterizado por uma falta de confiança e de controle, e uma expectativa de resultados negativos.4 as origens desta construção podem ser rastreadas até o trabalho inicial na psicologia cognitiva. Albert Ellis originalmente desenvolveu o que veio a ser conhecido como terapia racional-emotiva (RET), baseado na suposição de que distúrbios psicossociais, como ansiedade, foram causados por padrões irracionais ou defeituosos de pensamento.5,6 basicamente, Ellis afirmou que o foco do tratamento deve ser dirigido para mudar os pensamentos negativos internos/frases que as pessoas dizem para si que produzem respostas emocionais negativas.

na verdade, geralmente há uma forte ligação entre como você pensa e como você se sente. Pode não ser o que acontece com você que faz você ficar ansioso ou tenso, mas o que você diz a si mesmo sobre o que acontece. Todos nós temos pensamentos constantemente passando por nossas mentes enquanto tomamos e avaliamos eventos ao nosso redor. Estes são chamados “pensamentos automáticos” porque muitas vezes não os percebemos conscientemente.

baseado na técnica Ellis’ RET, um modelo A-B-C Para pensamento construtivo foi desenvolvido. Quando uma situação estressante (um evento ativador) resulta em ansiedade (uma consequência), muitas vezes há pensamentos distorcidos (crenças) que mediam a ansiedade. Sistemas de crenças Distorcidas muitas vezes envolvem pensamentos catastróficos (exagero/ampliação das propriedades nocivas de um evento ativador, ou “soprar as preocupações de alguém fora de proporção”).Abordagens eficazes de Terapia Cognitiva Comportamental foram desenvolvidas por Ellis e outros 7,8 para mudar o pensamento não construtivo e substituí-lo por uma auto-conversa mais construtiva e positiva que irá reduzir os componentes emocionais negativos.As técnicas de reestruturação cognitiva têm sido eficazes no tratamento da depressão, ansiedade e stress em geral.Também podem ser eficazes em permitir que os doentes lidem com maior sucesso com os factores de stress que estão estreitamente associados à precipitação ou exacerbação dos sintomas físicos.

Posteriormente, saúde, psicólogos reconhecidos catastrofização como um padrão geral de emocional pensamentos/crenças em que pacientes com dor crônica superestimar o grau de sofrimento emocional e desconforto que pode ser causado por uma experiência estressante, como sendo ferido, e, em seguida, excessivamente foco sobre os aspectos negativos da dor causada pela lesão.11

Além do trabalho inicial Ellis,5,6 Beck7 e Miechenbaum8 também relataram sucesso usando técnicas de reestruturação cognitiva para tratar a ansiedade e a depressão. Nesta abordagem, o terapeuta determina os pensamentos específicos ou auto-afirmações negativas que são assumidos para produzir um aumento na ansiedade ou depressão e ajuda o paciente a modificar esses Auto-pensamentos negativos ou auto-afirmações e substituí-los por auto-declarações positivas.9

dor Catastrofizing

A key component of catastrofizing is the role that one’s imagination can play in anticipating negative outcomes. A catástrofe da dor é uma cascata negativa de respostas cognitivas e emocionais à ampliação da dor, ruminação e sentimentos de desesperança.12

a catástrofe relacionada com a dor foi reconhecida no final dos anos 1970 e 1980, como pesquisadores clínicos começaram a avaliar as intervenções de tratamento cognitivo-comportamental para a dor. Vários componentes da catástrofe da dor foram delineados, tais como preocupação excessiva, ruminação, e a incapacidade de desviar a atenção dos pensamentos relacionados com a dor; expectativas negativas baseadas em memórias anteriores de dor; auto-afirmações negativas; sentimentos de impotência; e a incapacidade de lidar eficazmente com a dor.13-15 a catástrofe da dor foi encontrada para intensificar a experiência de dor e depressão.4. 16 uma meta-análise recente concluiu que uma maior catástrofe da dor está frequentemente associada a uma maior auto-notificação de dor e incapacidade, e pode levar a uma recuperação retardada em doentes com baixa dor nas costas.Uma meta-análise separada determinou que a diminuição das catástrofes durante o tratamento para dores nas costas foi associada a melhores resultados.18

é essencial para o bem-sucedido controle crônico da dor compreender que pacientes com doenças médicas dolorosas geralmente têm altos níveis de auto-relatados dor, deficiência, catástrofes e comportamentos de prevenção do medo. Como a catástrofe da dor e a prevenção do medo podem estar relacionadas a resultados terapêuticos negativos, os médicos precisam estar cientes desses comportamentos em ambientes clínicos.

a catástrofe da dor e a prevenção do medo

a catástrofe da dor é um componente importante das teorias actuais de prevenção do medo relacionada com a dor.19-21 no modelo básico de evitar o medo, se alguém interpreta a dor como especialmente ameaçadora e começa a catastrofizar, isso pode levar a sentimentos de medo relacionados com a dor, evitar as atividades diárias, e hipervigilance ou overmonitor de sensações corporais.22 crenças negativas sobre a dor, e/ou informações negativas sobre doenças, podem levar a imaginar os piores resultados, durante experiências dolorosas reais ou antecipadas.18 acredita-se que este tipo de catástrofe da dor seja um precursor para comportamentos de prevenção do medo, o que pode resultar em descondicionamento físico, depressão, bem como deficiência de trabalho, recreação e/ou atividades familiares. Na verdade, como realçado por Gatchel et al, há evidências claras de que a prevenção do medo está intimamente relacionada com o aumento da dor, incapacidade física e baixa por doença de longo prazo em pacientes com dor crônica.1

medidas de auto-comunicação

a escala de Catastrofização da dor foi introduzida em 1995.23 é uma medida de auto-relato, que consiste em 13 itens marcados de 0 a 4, resultando em uma pontuação total possível de 52,24 quanto maior a pontuação, mais pensamentos de catástrofe estão presentes. Estudos anteriores mostraram um corte de mais de 30 pontos a serem associados com relevância clínica. Esta medida tem boas propriedades psicométricas, incluindo alta confiabilidade do teste-reteste e alta consistência interna (alpha de Chronbach = 0,87-0,95).25-27

pontuações na escala de Catastrofização da dor foram encontrados para correlacionar com outras medidas de saúde, incluindo a intensidade da dor, incapacidade relacionada com a dor, prevenção do medo e angústia psicossocial.28,29 alguns exemplos dos itens incluem: “eu continuo pensando sobre o quanto eu quero que a dor pare; eu me preocupo o tempo todo sobre se a dor vai acabar; e eu fico com medo que a dor possa piorar.”

uma medida relacionada é a escala de sintomas de ansiedade da dor (PASS).30 a passagem foi projetada para medir as respostas de medo e ansiedade à dor, que são muitas vezes relacionados a comportamentos exagerados ou persistentes de dor. Embora várias versões da escala tenham sido relatadas, a mais comum consiste em 20 itens, cada um classificado em uma escala de 5 pontos de 0 (nunca) a 5 (sempre). As pontuações mais elevadas indicam níveis mais elevados de ansiedade relacionada com a dor. Foram recomendados para interpretação clínica os seguintes níveis de gravidade da ansiedade da dor: ligeira = 0 a 34; moderada = 35 a 67; e grave = 68 a 100.Foram encontradas associações entre a pontuação de aprovação e as medidas auto-notificadas de dor, ansiedade, sintomas depressivos, incapacidade e catástrofes.Foram encontradas reduções nas pontuações das passagens que acompanham as reduções na intensidade da dor, angústia afetiva, sintomas depressivos e aumentos na atividade geral.32 demonstrou boas propriedades psicométricas, incluindo a validade da construção, a validade relacionada com o critério e a consistência interna (alpha de Chronbach = 0,94).30 alguns exemplos de itens de passagem são: “As sensações de dor são assustadoras” e ” quando a dor se torna forte, acho que posso ficar paralisado ou mais incapacitado.”

finalmente, Neblett et al desenvolveram uma nova e psicometricamente medida sonora de prevenção do medo relacionada com a dor, com um componente específico de catástrofe da dor, a escala de componentes para evitar o medo (FACS).22 O FACS é composto por 20 itens pontuados de 0 (completamente em desacordo) a 5 (completamente de acordo), com uma pontuação total possível de 100. Os seguintes níveis de gravidade para evitar o medo foram recomendados para interpretação clínica:: subclínica (0-20), ligeira (21-40), moderada (41-60), grave (61-80) e extrema (81-100). O FACS demonstrou boa confiabilidade e alta consistência interna (alpha = 0.92 de Chronbach). Exemplos de alguns itens relacionados com catástrofes na FACS incluem: “eu acredito que minha dor vai continuar a piorar até que eu não seja capaz de funcionar em tudo” e “eu estou oprimido pelo medo quando eu penso sobre minha condição médica dolorosa.”

opções de tratamento na prática clínica

empregando uma abordagem interdisciplinar de gestão da dor (médica, Intervencionista, comportamental, social, etc) foi encontrado para ser eficaz e rentável na gestão das condições de dor crônica.33.34 esta abordagem interdisciplinar de gestão da dor baseia-se no modelo biopsicossocial da dor.35 o modelo biopsicossocial vê a dor como o resultado de uma interação dinâmica de fatores biológicos, psicológicos e sociais que perpetuam e podem até piorar a apresentação clínica. Assim, além de lidar simultaneamente com os aspectos biológicos da dor, os componentes psicossociais também precisam ser levados em conta simultaneamente.A catástrofe da dor é um destes componentes psicossociais importantes. Na verdade, da mesma forma que não se desconsideraria a avaliação/tratamento da depressão e o potencial uso indevido de medicação frequentemente encontrado em pacientes com dor crônica, construções como a catástrofe da dor e outras crenças para evitar o medo também não devem ser ignoradas.Como a catástrofe da dor envolve cognições Distorcidas, uma abordagem CBT é uma escolha terapêutica óbvia. Também deve ser apontado que o uso do termo CBT vai variar muito e pode incluir técnicas como auto-instrução (por exemplo, imagens, distração, etc.), relaxamento e biofeedback, estratégias de enfrentamento adaptativas (tais como aumentar a assertividade e minimizar pensamentos negativos auto-destrutivos), e mudar crenças maladaptivas sobre a dor.1. 35 doentes podem ser expostos a várias selecções destas estratégias CBT.Catástrofes muitas vezes estão relacionadas a interpretações errôneas da informação sobre doenças, então a educação baseada na realidade sobre o diagnóstico e prognóstico de um paciente pode ajudar a prevenir uma visão distorcida e catastrófica dos resultados de saúde. Um terapeuta treinado pode ajudar desafiando a dor catastrófica específica-
crenças relacionadas com uma abordagem CBT, como por “examinar as evidências” para apoiar as crenças. Quando certas atividades são esperadas para ter consequências “horríveis” (tais como o aumento da dor ou agravamento da condição médica de alguém), a exposição classificada às atividades às vezes pode ajudar os pacientes a superar seus medos relacionados com a dor e crenças negativas para evitar o medo.36

finalmente, porque a dor crónica é um problema biopsicossocial, estas técnicas CBT são mais eficazes quando inseridas num programa mais abrangente de gestão da dor que também inclui a gestão médica geral, recondicionamento físico, foco em melhorias funcionais, terapia de acompanhamento e acompanhamento pós-tratamento. Dados científicos baseados em evidências documentaram a eficácia e a relação custo-eficácia de tais programas interdisciplinares de gestão da dor.33, 34

resumo

a catástrofe tem um papel importante na dor crónica. Foi encontrado para ser associado com intensas experiências de dor e depressão, e muitas vezes é associado com maior auto-relatado dor e incapacidade. Acredita-se que este tipo de catástrofe da dor seja um precursor para comportamentos de prevenção do medo, o que pode resultar em uma série de consequências biopsicossociais negativas, tais como descondicionamento físico, depressão, bem como deficiência. O reconhecimento deste facto levou ao desenvolvimento de métodos CBT como meio de gerir eficazmente esses componentes cognitivos.Gatchel RJ, Peng YB, Peters ML, Fuchs PN, Turk DC. A abordagem biopsicossocial à dor crônica: avanços científicos e direções futuras. Tretas Psicol. 2007;133(4):581-624. Keefe FJ, Rumble ME, Scipio, CD, Giordano LA, Perri LM. Aspectos psicológicos da dor persistente: estado atual da ciência. J Dor. 2004;5(4):195-211. Smeets RJ, Vlaeyen JW, Kester AD, Knottnerus JA. A redução da catástrofe da dor medeia o resultado tanto físico quanto cognitivo-
tratamento comportamental na dor crónica baixa nas costas.
J Dor. 2006;7(4):261-271. Sullivan MK, D’Eon JL.. Relação entre
catástrofes e depressão em doentes com dor crónica
. J Abnorm Psychol. 1990;99(3):260-263. Ellis A. Reason and Emotion in Psychotherapy. New York, NY: Lyle Stuart; 1962.Ellis A, Grieger R. Handbook of Rational Emotive Therapy. New York, NY: Springer Publishing; 1977.