Anterior Clinoidal meningeomen

Clinoidal meningeomen (CM) zijn goedaardige tumoren die ontstaan door de meningeale bekleding van het anterior clinoid process (ACP). Deze tumoren zijn verwezen naar door diverse andere termen, zoals mediale of innerlijke sphenoïde vleugel meningeomas. In de literatuur vóór het brede gebruik van magnetic resonance imaging (MRI), werd CM vaak gerapporteerd in de losse categorie van “suprasellar,” “perisellar,” “parasellar” of “anterior fossa floor” meningeomen samen met meningeomen van de tuberculum sellae, middelste of laterale sphenoïde vleugel, caverneus sinus en zelfs de anterior fossa.1-6 Bij grote meningeomen die zowel de caverneuze sinus (CS) als het clinoïdale gebied omvatten, is de exacte plaats van oorsprong, gebaseerd op preoperatieve beeldvormingsstudies, of soms zelfs na een intraoperatieve inspectie, vaak moeilijk te bepalen. In deze grote tumoren, de clinoïdale oorsprong wordt aangenomen in onze praktijk als meer dan twee derde van de tumor is extracaverneus In locatie. Deze tumoren die zich uitstrekken tot de clinoïdale regio, maar afkomstig zijn van de tuberculum sella, optiek kanaal, orbitale dak, planum sphenoidale, midden of laterale aspecten van de sphenoïde vleugel, worden niet beschouwd als CM. Wegens de nabijheid van de oogzenuw (op) aan de ACS, patiënten met CM het meest meestal aanwezig met monoculaire visuele verslechtering, die vaak niet wordt herkend door patiënten tot visueel verlies ernstig is en de tumor een significante grootte heeft bereikt. Deze tumoren zijn vaak formidabel om volledig en veilig te verwijderen, vooral wanneer hun grootte wordt groot genoeg om te omsingelen, comprimeren, en / of verplaatsen van de aangrenzende op, de interne halsslagader (ICA), zijn takken, en de oculomotorische zenuw. In het verleden was de vaak voorkomende morbiditeit geassocieerd met CM chirurgie onder meer letsel aan de optische en oculomotorische zenuwen, de ICA, en zijn takken. Het sterftecijfer bedroeg in eerdere reeksen 32%, voornamelijk als gevolg van ernstige letsels aan de bloedvaten.Totale resectie was in slechts een minderheid van de gevallen mogelijk, wat leidde tot een vroege tumorherval en verdere verslechtering van de patiënt. Veel neurochirurgen, zelfs vandaag de dag, erkennen de relatief hoge incidentie van slechte postoperatieve uitkomst voor patiënten met deze tumoren, adviseren conservatieve subtotale resectie met of zonder postoperatieve radiotherapie of zelfs een meer conservatieve aanpak, met behulp van straling als de enige behandeling.8 bovendien worden de meeste asymptomatische patiënten met CM vaak waargenomen met seriële MRI-scans.