Behandeling van comorbide Migraine en Stemmingsstoornissen: een synergetische benadering

Migraine is “een vaak voorkomende, multifactoriële, invaliderende, terugkerende, erfelijke neurovasculaire hoofdpijn stoornis.”1 het treft 12% van de Amerikaanse volwassenen, 2 voornamelijk vrouwen-in feite, het treft 3 keer zoveel vrouwen als mannen.3

de wisselende symptomen die gepaard gaan met migraine, beginnend met het prodromale stadium en voortgezet door de hoofdpijn fase, “suggereren dat meerdere neuronale systemen abnormaal functioneren,” structureel en functioneel de hersenen veranderen.1

patiënten met migraine hebben significant meer kans op een psychiatrische comorbiditeit dan patiënten met andere vormen van hoofdpijn.4 individuen met migraine zijn 2 tot 5 keer waarschijnlijker om met een depressieve of bezorgdheidswanorde worden gediagnosticeerd, zelfs na het controleren voor variabelen zoals leeftijd en geslacht.4 Migraineurs hebben een meer dan 3-voudig risico op het ontwikkelen van depressie in vergelijking met patiënten die geen migraine hebben; aan de andere kant hebben patiënten met depressie die voorheen geen migraine hadden gehad een meer dan drievoudig risico op het ontwikkelen van migraine in vergelijking met niet-depressieve patiënten.5

“depressie en migraine zijn zeer comorbide, met een langdurige literatuurbasis in meerdere landen, meerdere talen, diagnostische interviews en screening tools die allemaal wijzen op het hoge niveau van comorbiditeit,” Elizabeth Seng, PhD, assistant professor aan de Ferkauf Graduate School of Psychology, Yeshiva University, and research assistant professor, Department of Neurology, Albert Einstein College Of Medicine, Bronx, New York.

bidirectioneel proces

” Er is een interessante literatuur6, 7 die suggereert dat migraine en depressie bidirectioneel zijn,” merkte Dr Seng op. “Mensen die eerder migraine ervaren in het leven hebben meer kans om depressie te ontwikkelen, en vice versa, in de loop van hun leven.”

ze merkte op dat er ” waarschijnlijk gedeelde mechanismen betrokken zijn, maar we begrijpen niet volledig wat ze zijn.”

vaak voorkomende genetische en / of omgevingsrisicofactoren kunnen ten grondslag liggen aan zowel migraine als psychiatrische stoornissen.8 andere mechanismen omvatten een mogelijke associatie tussen een dopamine D2 receptor genotype gemeenschappelijk voor migraine met aura, major depressive disorder (MDD), en gegeneraliseerde angststoornis (GAD).8 ook betrokken bij zowel migraine als psychiatrische stoornissen zijn serotoninereceptoren en transporters en catecholamines. Verscheidene antidepressiva (met inbegrip van selectieve serotonine heropnameremmers en selectieve noradrenaline heropnameremmers) hebben doeltreffendheid in migraine preventie getoond, die gedeelde dysfunctie in deze neurotransmitters suggereren.8

Migraine en depressie worden beide geassocieerd met fluctuaties in vrouwelijke hormonen — bijvoorbeeld in tijden van dalende oestrogeenspiegels, zoals menstruatie, en in de postpartum-en perimenopauzale perioden.8 ovariale hormonen, die veel neurotransmitters moduleren, lijken daarom een belangrijke rol te spelen bij migraine en depressie.Beeldvormingsstudies hebben aangetoond dat depressie en migraine geassocieerd zijn met atypische functie en structuur van hersengebieden die belangrijk zijn voor het bepalen van affectieve-motiverende reacties op sensorische stimuli en ook voor het beïnvloeden van de stemming.9 Deze regio ‘ s zijn “sleutelcomponenten” van de hersenregio ‘ s die betrokken zijn bij emotie: het limbisch systeem, het salience-netwerk en het standaardmodus-netwerk.9 dus de emotionele aspecten van migraine symptomen en de relatie tussen migraine en comorbide psychiatrische stoornissen kunnen gedeeltelijk worden verklaard door sterkere functionele activering en connectiviteit in die specifieke regio ‘ s.”We weten dat mensen met migraine bijzonder gevoelig lijken te zijn voor veranderingen in hun neurologische omgeving,” zei Dr Seng.”Vrouwen kunnen bijvoorbeeld gevoeliger zijn voor hormonale veranderingen in de loop van de maand, en mensen kunnen gevoeliger zijn voor het overslaan van maaltijden veranderingen in slaap of stress patronen, net als mensen met een depressie, die wijzen op gedeelde mechanismen met psychiatrische ziekten in het algemeen en depressie in het bijzonder,” merkte ze op.

Er is ook een psychologische component. “Migraine is zeer invaliderend, wat een tol eist van de stemming-zowel depressie en angst. Mensen die hebben gegeneraliseerde angststoornis (GAD) hebben verhoogde opwinding en gevoeligheid en zorgen te maken over dingen in hun omgeving meer dan die zonder GAD,” zei ze.

bij een ziekte als migraine, waarbij een potentieel invaliderende neurologische gebeurtenis onvoorspelbaar kan toeslaan,” kan de persoon zich zorgen gaan maken over de oorzaak van de aanvallen en hoe ze te voorkomen, en allerlei triggers identificeren, ” zei ze. Als patiënten dat doen, “beperken ze hun leven meer en meer, wat leidt tot een slechte kwaliteit van leven op de lange termijn.”

farmacologische behandelingen voor Migraine en depressie

idealiter dienen migraine en depressie gelijktijdig te worden behandeld. “Het is een vergissing om te denken dat migraine niet moet worden aangepakt totdat de depressieve symptomen zijn opgelost, of vice versa. De 2 aandoeningen kunnen tegelijkertijd worden behandeld,” benadrukte Dr Seng. “Patiënten met deze aandoeningen zouden agressieve behandelingen op alle fronten moeten krijgen om zowel migraine als depressieve symptomatologie te helpen verminderen.”

het kiezen van migraine-preventieve medicatie bij patiënten met psychiatrische comorbiditeiten moet gebaseerd zijn op een aantal factoren, waaronder de ernst van de psychiatrische comorbiditeit, de voorkeuren van patiënten, het risico van patiënten op bijwerkingen en een voorgeschiedenis van eerdere behandeling.

indien de psychiatrische comorbiditeit mild is, kan het mogelijk zijn om zowel monotherapie voor de preventie van migraine als voor de psychiatrische aandoening te gebruiken. Echter, bij ernstige aandoeningen, of de afwezigheid van overlapping, zijn aparte behandelingen nodig.9 bovendien, lijkt het gebruiken van afzonderlijke behandelingen voor migraine en psychiatrische comorbiditeit eerder dan monotherapie om resultaten te verbeteren en bijwerkingen te minimaliseren.

de behandeling dient stapsgewijs te worden voortgezet met nauwkeurige controle van mogelijke bijwerkingen en behandelingsinteracties.”9 sommige migraine-preventiemiddelen zoals topiramaat kunnen de stemming beïnvloeden, terwijl het mogelijk is (zij het controversiële) dat β-blokkers kunnen worden geassocieerd met depressie.Tabel 1 geeft een overzicht van farmacotherapie voor migraine preventie en psychiatrische comorbiditeiten.

Tabel 1: Pharmacotherapies Voor Migraine en Psychiatrische Comorbiditeit

SNRIs = selective norepinephrine reuptake inhibitors; SSRIs = selective serotonin reuptake inhibitors; TCAs = tricyclic antidepressants

Source: Minen MT, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016 Jul;87(7):741-749.

niet-farmacologische behandelingen voor Migraine en depressie

een groeiend aantal onderzoeken ondersteunt het gebruik van een benadering die cognitieve gedragstherapie (CBT) integreert met farmacotherapie voor comorbide migraine en depressie, aangezien de combinatie een “synergetisch effect kan hebben.”9

in een 12 weken durend onderzoek werd bij 66 patiënten met comorbide migraine en MDD bijvoorbeeld routinezorg, bestaande uit standaardmedicijnen, vergeleken met routinezorg plus CBT. De onderzoekers vonden dat de deelnemers in de behandelingsgroep aanzienlijk meer verbeterden dan de deelnemers in de controlegroep van pre – tot post-behandeling op metingen van hoofdpijn, depressie, angst, en kwaliteit van leven. Bovendien hielden de verbeteringen aan bij de follow-up van 4 maanden.In een ander 16 maanden durend onderzoek werden 232 volwassenen met de diagnose migraine met of zonder aura onderverdeeld in 1 van de 4 preventieve behandelingen: β-Blokker, gematched placebo, behavioral migraine management plus placebo, of behavioral migraine management plus β-Blokker.11

de onderzoekers stelden vast dat de toevoeging van gecombineerde medicatie plus behavioral migraine management de resultaten van migraine verbeterde door het aantal migraine te verminderen en de kwaliteit van leven te verbeteren.11

een secundaire studie uitgevoerd door Seng en Holroyd die dezelfde gegevens analyseerde, toonde aan dat deelnemers met een diagnose van comorbide stemming of angststoornis een grotere vermindering van migrainedagen, kwaliteit van leven en hoofdpijn noteerden dan deelnemers met geen van beide diagnoses.12

“de boodschap van die studie was dat mensen met depressie en angst een minstens even grote verandering kunnen ervaren in hoofdpijn, migrainedagen en migrainegerelateerde handicaps als mensen zonder psychiatrische comorbiditeit-in feite zou de verbetering onder bepaalde omstandigheden groter kunnen zijn,” merkte Dr Seng op.

Tips voor psychiaters

zorg voor de levensstijl van de patiënt

” we weten dat levensstijl en gedrag van belang zijn zowel bij migraine als bij stemmingsstoornissen, zoals depressie en angst,” zei Dr Seng. “Stress vermindering is een belangrijk onderdeel, zoals stress is de meest prominent aangehaald migraine trigger, zodat patiënten die stress moeten idealiter worden verwezen naar een soort van stress vermindering programma.”

slechte slaap wordt ook geassocieerd met het ontstaan van migraine,9 merkte ze op. “Veel psychiatrische diagnoses omvatten slechte slaap of slapeloosheid in hun diagnostische criteria, en slaapstoornissen moeten worden aangepakt bij deze patiënten.”

ze adviseerde CBT voor slapeloosheid als de “gouden standaard”, en merkte op dat nieuw bewijs bij migraine suggereert dat CBT voor slapeloosheid zowel de slaap als de hoofdpijn uitkomst lijkt te beïnvloeden.13

“consistentie is zeer belangrijk bij patiënten met migraine; bijvoorbeeld, elke dag gaan slapen en opstaan op hetzelfde tijdstip en geen maaltijden overslaan,” voegde ze eraan toe.

Aanvullende evidence-based gedragsbehandelingen omvatten progressieve spierontspanning, biofeedback, meditatie, yoga, Qigong en andere mind-body benaderingen.9,14-16

patiënten met stemmingsstoornissen voor migraine

aangezien migraine zo vaak voorkomt bij depressie en angst, adviseerde Dr Seng deze patiënten te screenen op migraine. Ze voegde eraan toe dat opkomende literatuur wijst op een sterke comorbiditeit met bipolaire stoornis ook.De Migraine Disability Assessment Scale (MIDAS) is een wereldwijd gevalideerde schaal voor het meten van migraine disability outcomes.

deelnemen aan multidisciplinaire samenwerking

mensen met migraine en comorbide stemmingsstoornissen hebben vaak behandelingen nodig die beide aandoeningen aanpakken, evenals behandeling van slaap -, stress-en leefstijlproblemen. Het behandelplan moet worden gecoördineerd tussen alle artsen die betrokken zijn bij de zorg van een patiënt9 en kan ook psychologen, maatschappelijk werkers en andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg omvatten.19,20

1. Burstein R, Noseda R, Borsook D. Migraine: multiple processes, complex pathofysiology. J Neurosci. 2015;35(17):6619-6629.
2. Lipton RB, Bigal ME, Diamond M, et al. Migraine prevalentie, ziektelast, en de behoefte aan preventieve therapie. Neurologie. 2007;68:343-349.Weitzel KW, Strickland JM, Smith KM, Goode JR. Gender-specific issues in the treatment of migraine. J Gend Specif Med. 2001;4:64-74.
3. Smitherman TA. Psychiatrische comorbiditeit en migraine. Hoofdpijn. www.headachejournal.org/view/0/PsychiatricComorbidityandMigraine.html gepubliceerd op 26 januari 2011. Geraadpleegd Op 30 Mei 2018.
4. Torelli P, Lambru G, Manzoni GC. Psychiatrische comorbiditeit en hoofdpijn: klinische en therapeutische aspecten. Neurol Sci. 2006; 27 (2): S73-S76.Breslau N, Davis GC, Schultz LR, Peterson EL. Gezamenlijke Uitreiking Wolff Award 1994. Migraine en zware depressie: een longitudinale studie. Hoofdpijn. 1994;34(7):387-393.Breslau N, Lipton RB, Stewart WF, Schultz LR, Welch KM. Comorbiditeit van migraine en depressie: onderzoek naar mogelijke etiologie en prognose. Neurologie. 2003;60(8):1308-1312.
5. Antonaci F, Nappi G, Galli F, Manzoni GC, Calabresi P, Costa A. Migraine and psychiatric comorbidity: a review of clinical findings. J Hoofdpijn Pijn. 2011;12(2):115-125.
6. Minen MT, Begasse de Dhaem O, et al. Migraine en zijn psychiatrische comorbiditeiten. J Neurol Neurochirurg Psychiatrie. 2016;87(7):741-749.Martin PR, Aiello R, Gilson K, Meadows G, Milgrom J, Reece J. Cognitive behavior therapy for comorbid migraine and/or tension-type headrain and major depressive disorder: An explorative randomized controlled trial. Behav Res Ther. 2015;73:8-18.
7. Holroyd KA, Cottrell CK, O ‘ Donnell FJ, et al. Effect van preventieve (bètablokker) behandeling, gedragsmigraine management, of de combinatie daarvan op de resultaten van geoptimaliseerde acute behandeling bij frequente migraine: gerandomiseerde gecontroleerde studie. BMJ. 2010; 341: c4871.
8. Seng EK, Holroyd KA. Psychiatrische comorbiditeit en respons op preventieve therapie in de behandeling van ernstige migraine trial. Cephalalgie. 2012;32(5):390-400.Smitherman TA, Kuka AJ, Calhoun AH, et al. Cognitieve gedragstherapie voor slapeloosheid om chronische migraine te verminderen: een sequentiële Bayesiaanse analyse . Hoofdpijn. doi: 10.1111 / hoofd.13313
9. Wells RE, Burch R, Paulsen RH, Wayne PM, Houle TT, Loder E. Meditation for migraines: a pilot randomized controlled trial. Hoofdpijn. 2014;54(9):1484-1495.
10. Kisan R, Sujan M, Adoor m, et al. Effect van Yoga op migraine: een uitgebreide studie met behulp van klinisch profiel en cardiale autonome functies. Int Yoga. 2014;7(2):126-132.
11. Wahbeh H, Elsas S-M, Oken BS. Mind-body interventies: toepassingen in de neurologie. Neurologie. 2008;70(24):2321-2328.
12. houder SD. Psychotische en bipolaire stoornissen: bipolaire stoornis. FP Essent. 2017;455:30-35.
13. Edmeads J, Lainez JM, Brandes JL, et al. Potentieel van de migraine disability assessment (MIDAS) vragenlijst als volksgezondheidsinitiatief en in de klinische praktijk. Neurologie. 2001; 56 (6 Suppl 1): S29-S34.Wallasch t – M, Kropp P. Multidisciplinary integrated headache care: a prospective 12-month follow-up observational study. J Hoofdpijn Pijn. 2012;13(7):521-529.
14. Martins V, Temótio J, Murta I. psychiatrische comorbiditeiten geassocieerd met hoofdpijn: de ervaring van het verbindingsoverleg. Acta Med Port. 2015;28(1):44-50.