beschrijving
een 53-jarige postmenopauzale vrouw met non-alcoholische steatohepatitis cirrose, type II diabetes mellitus, hirsutisme, depressie en morbide obesitas werd geëvalueerd op Nieuwe aanvallen voorafgaand aan een levertransplantatie. De patiënt werd opgenomen met herhaalde aanvallen van hepatische encefalopathie in de afgelopen maanden. Tijdens haar huidige opname had ze een episode Die wees op een aanval en men dacht dat het gerelateerd was aan gelijktijdige ernstige hypoglykemie. De patiënt ontkende een voorgeschiedenis te hebben van epileptische aanvallen of een episode van onverklaarbaar bewustzijnsverlies. Ze ontkende ook traumatisch hersenletsel of familiegeschiedenis van epilepsie.Lichamelijk onderzoek toonde een zwaarlijvige vrouw aan, die geen duidelijke nood had, met hypofonetische hartgeluiden en longen helder tot auscultatie bilateraal. Abdominaal onderzoek was onopvallend en de extremiteiten vertoonden geen oedeem of uitslag. Haar neurologisch onderzoek wees op behouden hersenzenuwen, geen papilledeem, ongewijzigde extraoculaire spierbewegingen met normale gezichtsmotor en sensorische functies. De patiënt had zowel de sensatie als de motorische kracht behouden, met stevige reflexen, maar geen Babinski of Hoffman opgemerkt. Cerebellum evaluatie toonde een bilaterale, hand overheersende, opzettelijke tremor.
voor haar convulsies werd een routinematig elektro-encefalogram verkregen dat onopvallend was en zonder epileptiforme kenmerken. Haar CT-hoofd zonder contrast (figuur 1) toonde geen intracraniale bloeding, midline shift of Massa-effect, met milde chronische microvasculaire ischemische veranderingen van de periventriculaire en subcorticale witte stof. Haar CT-scan was echter opmerkelijk voor hyperostose frontalis interna. We schreven haar aanval toe aan de gelijktijdige ernstige hypoglykemische en afgezien van het starten van anti-epileptica.