inhoudsopgave

trefwoorden

Limbuswervel, lage rugpijn, degeneratie van de tussenwervelschijf, col11a1 polymorfisme

Inleiding

Limbuswervel werd voor het eerst beschreven door Schmorl in 1927 . Schmorl postulated limbus wervel wordt gevormd uit een intrabody hernia van schijfmateriaal tijdens de kindertijd of adolescentie . Op gewone films, het verschijnt als een driehoekig osseous fragment grenzend aan de hoek van een wervel lichaam. Het werd vaak verward met een infectie, fractuur, of tumor in eerste instantie. Echter, pathologische studies van deze fragmenten onthulde de aanwezigheid van” schijf materiaal”. In 1976 leverden Ghelman en Freiberger het pathofysiologische bewijs via Discografie, waaruit bleek dat injectie van contrast in de nucleus pulposus zich inderdaad uitstrekt rond de limbuswervel .

de meest voorkomende weergave van limbuswervels is aan de anterosuperior rand van een enkel wervellichaam in de lumbale wervelkolom. Postero inferior corner en andere regionale betrokkenheid zijn ook te zien, zij het veel minder vaak . Over het algemeen wordt aangenomen dat de voorste limbuswervel (ALV) asymptomatisch is, terwijl de achterste limbuswervel (PLV) herniatiesymptomen van de tussenwervelschijf kan nabootsen als gevolg van zenuwcompressie . Recente gegevens lijken echter te suggereren dat het TT-genotype van col11a1 polymorfisme een risicofactor is voor limbuswervel en de associatie van ALV met degeneratie van de tussenwervelschijf (IDD) . Dit geval meldt een patiënt die zich aan de kliniek voordeed met lage rugpijn met ALV en IDD.

casus Report

40-jarige mannelijke patiënt met chronische lage rugpijn had gedurende twee weken een acute exacerbatie van zijn lage rugpijn. Hij ontkende recent trauma op de site. Hij merkte lage rugpijn voor het eerst in zijn midden 30 ‘ s direct na het scheppen van de sneeuw. Hij had sinds die tijd intermitterende opflakkeringen van zijn lage rugpijn, die zich ongeveer eens per jaar voordeden. Het werd meestal voorafgegaan door het optillen van een zwaar voorwerp. Elke episode duurde meestal ongeveer een week en verdween spontaan zonder enige behandeling.Bij verdere ondervraging verklaarde de patiënt dat hij zijn hele leven sportief en fysiek actief was geweest. Hij speelde drie sporten op de middelbare school, en hij blijft rennen, softbal Spelen, en regelmatig gewichten heffen in zijn volwassenheid. Hij onderschreven ook hebben deelgenomen aan een endurance evenement waar hij liep 5 mijl in de modder, terwijl het opruimen van 13 hindernisbanen ongeveer een week voor het begin van zijn recente lage rugpijn. De pijn lag boven de middellijn van de lumbale wervelkolom. De pijn was 5 van de 10 op een pijnschaal. De pijn was pijnlijk in kwaliteit. Het werd verergerd door Activiteit en verlicht door rust. Hij ontkende elke zwakte of straling van de pijn in de onderste ledematen. Hij heeft ook geen geassocieerde constitutionele symptomen, inflammatoire lage rugpijn symptomen, zadel anesthesie, of fecale en urine-incontinentie gemeld.

de resultaten van zijn lichamelijk onderzoek waren niet opvallend, behalve spasme van de paravertebrale musculatuur en verminderde bewegingsvrijheid in de lumbale wervelkolom als gevolg van pijn. Zijn heup onderzoek was onopvallend. De motorische sterkte, Rechte been test, gevoel, en reflexen in de onderste ledematen waren ook normaal.

gewone radiografische evaluatie (figuur 1) van de lumbale wervelkolom toonde een normale lichaamslengte en uitlijning in de lumbale wervelkolom aan. Hij bleek echter een lichte tot matige degeneratieve disc ziekte te hebben bij L4-5 en een driehoekig osseus fragment grenzend aan de anterosuperior hoek van L5 wervellichaam in overeenstemming met ALV. Vanwege het ontbreken van zorgwekkende neurologische, inflammatoire of “alarm” symptomen en tekenen, werd de beslissing genomen om geen MRI-evaluatie na te streven. In plaats daarvan werden conservatieve behandelingen gegeven, waaronder relatieve rust, aangepaste activiteiten zoals getolereerd, en fysiotherapie gedurende zes weken voor bewegingsbereik en versterkende oefeningen voor zijn kern-en paraspinale spieren. Zijn lage rugpijn verdween vervolgens na ongeveer twee maanden zonder enige herhaling tot nu toe.

discussie

Limbuswervel wordt beschouwd als een gevolg van letsel op afstand aan een onvolgroeide wervelkolom. De wervel ring apophysis ossificeert tijdens de kindertijd en adolescentie tot het uiteindelijk fuseert met het wervellichaam door skeletachtige rijping in vroege volwassenheid . Tijdens deze kwetsbare periode, chronische stress, trauma, of aangeboren afwijking kan leiden tot een intrabody marginale hernia van de nucleus pulposus tussen de ring apophysis en het aangrenzende wervel lichaam, resulterend in limbus wervel . Het losstaande fragment vertegenwoordigt een deel van de ring apophysis dat niet versmolten met de rest van de wervel, die afzonderlijk verbeend .Er wordt aangenomen dat de Limbuswervel vaak gelokaliseerd is aan de anterosuperior marge van het wervellichaam secundair aan het bovenste wervellichaam, dat kleiner is dan de aangrenzende onderste wervellichamen . Tijdens het laden van de rug in flexie, wordt het voorste deel van de schijf waarschijnlijk gedwongen in de superieure eindplaat van de grotere wervel hieronder . De pathofysiologie van de limbuswervel is ook vergelijkbaar in Schmorl ‘ s knooppunten en de ziekte van Scheuermann, waar het kernmateriaal meer centraal en op meerdere niveaus in de onderste thoracale wervelkolom, respectabel extrudeert . Als zodanig is het niet ongewoon dat limbuswervels, Schmorl-knooppunten en de ziekte van Scheuermann bij dezelfde patiënt naast elkaar bestaan.

het typische roentgenografische voorkomen van limbuswervels is een kleine, driehoekige, botachtige dichtheid met sclerose van het oppervlak van het botdefect grenzend aan de hoek van een wervel bij volwassenen . Als zodanig, gewoon radiografisch onderzoek van de wervelkolom is meestal voldoende om de diagnose te stellen . Nochtans, bij kinderen en adolescenten, kan slechts een onregelmatig destructief-verschijnend proces op de vertebrale marge aanwezig zijn die de diagnose dubbelzinniger maken . In gevallen waarin roentgenografisch voorkomen niet voldoende kan zijn, vooral voor PLV waar de laesies op de L5-en S1-niveaus vaak worden verduisterd door bekkenstructuren, is aangetoond dat CT en MRI nuttig zijn bij het bevestigen van de diagnose van limbuswervel . Dit zou vooral belangrijk zijn voor patiënten met PLV die mogelijk een operatie nodig hebben vanwege een mislukte conservatieve behandeling door zenuwcompressie. De operatie voor PLV kan technieken en apparatuur die niet routinematig worden gebruikt voor een hernia tussenwervelschijf vereisen .In tegenstelling tot PLV was er een lange controverse over de klinische significantie van ALV. Velen beschouwden ALV als een incidentele bevinding bij asymptomatische patiënten . MRI-onderzoeken bij adolescenten met ALV toonden echter een hoge frequentie van geassocieerde IDD aan, vergelijkbaar met de ziekte van Scheuermann . Bovendien, Henales, et al. gepubliceerd 13 pediatrische patiënten met ALV die met symptomatische lage rugpijn in 1993. Meest recent, Koyama, et al. rapporteerde een hoge prevalentie van lage rugpijn, limbuswervel, en IDD in 104 Japanse collegiale gymnasten en significante associatie van ALV met IDD in deze collegiale gymnasten. Bovendien, Koyama, et al. ook vond col11a1 genotype en sportieve ervaring zijn risicofactoren voor limbus wervel, en het risico van limbus wervel afnemend met de leeftijd. Acosta, et al. hebben ook voorgesteld sportieve ervaring als een belangrijke risicofactor voor limbus wervel, en Baranto, et al. gemeld dat de frequentie van apofysaire veranderingen inderdaad niet in de loop van de tijd in een 15-jaar follow-up van topsporters door MRI-studies, die verder steun aan de theorie dat limbus wervel optreedt tijdens de kindertijd en adolescentie.

wat betreft de patiënt in de casestudy, kwam ALV waarschijnlijk voor tijdens zijn adolescentie vanwege zijn intensieve sportervaring. Dan, de accumulatie van herhaalde buigkracht toegepast op zijn geëxtrudeerde schijf van zijn regelmatige atletische activiteiten waarschijnlijk bijgedragen aan de ontwikkeling van progressieve IDD en chronische lage rugpijn. Dit geval ondersteunt de associatie van ALV met IDD en lage rugpijn. Als zodanig dient ALV te worden opgenomen in de differentiële diagnose van patiënten met lage rugpijn. Ook moeten verdere studies worden uitgevoerd om andere potentiële genetische risicofactoren voor limbuswervel naast col11a1 polymorfisme te verduidelijken.

kernpunten

* Limbuswervel is marginale interossale hernia van de nucleus pulposus als gevolg van congenitale afwijking, chronische stress en trauma aan een onrijpe wervelkolom tijdens de kindertijd en adolescentie. De pathofysiologie van limbuswervels is waarschijnlijk vergelijkbaar en gerelateerd aan Schmorl ‘ s knooppunten en de ziekte van Scheuermann.* Limbuswervel kan gemakkelijk worden gediagnosticeerd via duidelijke films bij volwassenen door een kleine, corticated, driehoekige, osseuze dichtheid te visualiseren met sclerose van het oppervlak van het botdefect grenzend aan de hoek van een wervellichaam. Echter, een dergelijk uiterlijk kan niet zo duidelijk zijn bij kinderen en adolescenten, waardoor het noodzakelijk kan zijn om een CT of MRI te bestellen om de diagnose te bevestigen.

* Anterior limbus wervel (ALV) is de meest voorkomende voorstelling van limbuswervels, waarvan eerder werd aangenomen dat ze asymptomatisch waren. Echter, recente gegevens suggereren een sterke relatie van ALV met sportieve ervaring, TT genotype van col11a1 polymorfisme, tussenwervelschijf degeneratie en lage rugpijn.

•achterste limbuswervel wordt veel minder vaak gezien in vergelijking met ALV, maar kan symptomatische zenuwcompressie veroorzaken, waarvoor een operatie nodig kan zijn als conservatieve behandeling faalt.

* Limbuswervel moet in overweging worden genomen bij patiënten met lage rugpijn, en er moeten verdere studies worden uitgevoerd om andere genetische risicofactoren op te helderen die in verband kunnen worden gebracht met limbuswervel naast col11a1 polymorfisme.

openbaarmaking over potentiële belangenconflicten

er zijn geen potentiële belangenconflicten.

verdere informatie

er is geen steun van de overheid, commerciële, particuliere stichtingen, de farmaceutische industrie of de industrie.

verklaring van toestemming van de patiënt

de patiënt heeft schriftelijke geïnformeerde toestemming gegeven voor de publicatie van de details en afbeeldingen van zijn geval.

1. Schmorl G (1926) Die pathologische Anatomie der Wirbelsaule. Verhandlungen der Deutchen Orthopadeschen Gesellschaft 21: 3-41.Schmorl G, Junghanns H (1971) The human Spine in health and disease. (2nd edn), New York, Grune & Stratton.Lowrey JJ (1973) ontwrichte lumbale wervelfysis bij adolescente kinderen. J Neurochirurg 38: 232-234.
2. Ghelman B, Freiberger RH (1976) The limbus wervel: an anterior disc herniation demonstrated by discography. AJR Am J Roentgenol 127: 854-855.
3. Sanal H, Yilmaz S, Simsek I (2012) Clinical Image: Limbus wervel. Artritis Rheum 64: 4011.
4. Huang PY, Yeh LR, Tzeng WS, Tsai MY, Shih TT, et al. (2012) Imaging features of posterior limbus wervels. Clin Imaging 36: 797-802.
5. Koyama K, Nakazato K, Min s, Gushiken K, Hatakeda Y, et al. (2012) COL11A1 gen wordt geassocieerd met limbus wervel in gymnasten. Int J Sports Med 33: 586-590.
6. Koyama K, Nakazato K, Min s, Gushiken K, Hatakeda Y, et al. (2013) degeneratie van de voorste limbuswervels en tussenwervelschijven bij Japanse collegiale gymnasten. Orthop J Sport Med 1: 1-6.Edelson JG, Nathan H (1988) Stages in the natural history of The vertebral end-plates. Spine (Phila Pa 1976) 13: 21-26.
7. Akhaddar a, Belfquih H, Oukabli M, Boucetta M (2011) Posterior ring apophysis separation combined with lumbar disc herniation in adults: a 10-year experience in the surgical management of 87 cases. J Neurosug Spine 14: 475-483.Goldman, a, Ghelman B, Doherty J (1990) Posterior limbus wervels: a cause of radiating back pain in adolescents and young adults. Skeletal Radiol 19: 501-507.Hellstadius A (1949) a contribution to the question of the origin of anterior paradiscal defecten and zgn persisting apophyses in the werval bodies. Acta Orthop Scand 18: 377-386.
8. Swischuk L, John s, Allbery s (1998) Disk degenerative disease in childhood: Scheuermann ’s disease, Schmorl’ s nodes, and the limbus wervel: MRI findings in 12 patients. Kinderarts Radiolo 28: 334-338.
9. Resnick D, Niwayama G (1978) intravertebral disk herniations: kraakbeenachtige (Schmorl ‘ s) knooppunten. Radiologie 126: 57-65.
10. Yagan R (1984) CT diagnose van limbuswervel. J Comput Assist Tomogr 8: 149-151.
11. Yen Y, Wu F (2014) Clinical Picture: Giant limbus wervel imitating a vertebral fracture. Q J Med 107: 937-938.
12. Henales V, Hervas J, Lopez P, Martinez J, Ramos R, et al. (1993) hernia tussenwervelschijf (limbus wervels) bij pediatrische patiënten: rapport van 15 gevallen. Pediatr Radiol 23: 608-610.
13. Acosta V, Pariente E, Lara M, Pini S, Rueda-Gotor J (2016) Limbus wervel and Chronic Low Back Pain. J Fam Med 3: 1048-1051.
14. Baranto a, Hellstrom M, Cederlund C, Nyman R, Sward L (2009) Back pain and MRI changes in the thoraco-lumbar spine of top athletes in four different sports: A 15-year follow-up study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 17: 1125-1134.