mandibulaire afleiding bij pasgeborenen: een strategie om tracheostomie

te vermijden in de afgelopen 5 jaar ontwikkelden de auteurs een toepassing van mandibulaire afleiding osteogenese om bestaande tracheostomie te elimineren. Die ervaring leidde de auteurs om te proberen mandibulaire afleiding osteogenese bij pasgeborenen als een alternatief voor tracheostomie. Succes met deze aanpak met behulp van ondersteunende objectieve luchtwegmetingen is al eerder gemeld. Dit rapport bevat zes pasgeborenen gediagnosticeerd met Pierre Robin sequentie. Van de zes, vijf pasgeborenen variërend in leeftijd van 6 tot 26 dagen (gemiddeld, 14,5 dagen) werden behandeld door de auteurs met mandibulaire afleiding gedurende een periode van 22 maanden. De zesde pasgeborene werd behandeld met tracheostomie, vanwege andere luchtwegafwijkingen. De bevindingen omvatten retrognathie, glossoptosis, onvolledige gespleten gehemelte en luchtwegobstructie bij elke patiënt. Geboortegewichten varieerden van 2,8 tot 3,2 kg. Alle patiënten waren niet in staat om hun luchtwegen onder controle te houden tijdens het voeden, zoals blijkt uit herhaalde episodes van verstikking en obstructie. De zuurstofverzadiging in rust lag bij alle patiënten in het bereik van 70 tot 80 procent, met verdere verslechtering tijdens pogingen tot voeding. Bronchoscopie werd uitgevoerd bij alle patiënten onder narcose vóór afleiding. Recidiverende bijna complete en intermitterende volledige luchtwegobstructie was aanwezig bij alle patiënten ter hoogte van de tongbasis. Er was een consensus door een pediatrische intensivist, een pediatrische anesthesist, en een pediatrische otolaryngoloog in alle gevallen. Elke patiënt voldeed aan alle criteria voor beademing voor levensondersteuning. Tracheostomie zou nodig zijn als mandibulaire afleiding osteogenese niet werd uitgevoerd, of als het mislukt. Patiënten met andere luchtwegafwijkingen werden niet overwogen voor behandeling. Maxillomandibulaire disharmonie gemeten aan de middellijn varieerde van 8 tot 15 mm (gemiddeld 11,2 mm). Actieve afleiding werd uitgevoerd met een snelheid van 1 tot 2 mm per dag, met een consolidatieperiode van 4 weken. De totale behandelingsduur bedroeg in alle gevallen minder dan 6 weken. Alle patiënten werden geëtubeerd door het voltooien van actieve afleiding. De afleidingsafstand varieerde van 8 tot 15 mm (gemiddeld 12,4 mm). Alle patiënten werden naar huis ontslagen op apneu-monitoren, waarvan het gebruik na 90 dagen werd gestaakt zonder verdere apneu-voorvallen. De gewichtstoename bereikte of overschreed de gemiddelde 500 g per maand na afleiding. Bronchoscopie op het moment van distractor verwijdering toonde correctie van luchtwegobstructie aan de tongbasis. Röntgenfoto ‘ s toonden bilaterale verbening van de afleidingssites. Tracheostomie werd vermeden in alle gevallen die werden geselecteerd voor behandeling door afleiding. De patiënten follow-up range was 9 tot 22 maanden. In geselecteerde Pierre Robin sequentie patiënten met tong base luchtwegobstructie, mandibulaire afleiding osteogenese kan met succes voorkomen dat de noodzaak voor en de bijbehorende mortaliteit en morbiditeit van inwonende tracheostomie.