Abstract
de verkalkende epitheliale odontogene tumor (CEOT) is een zeldzaam goedaardig epitheliaal odontogeen neoplasma van langzame groei dat lokaal agressief is en de neiging heeft bot en aangrenzend zacht weefsel binnen te dringen. Hier wordt het geval gemeld van een 21-jarige vrouwelijke patiënt met een CEOT in de linker mandibulaire posterieure regio. De gecomputeriseerde tomografie in coronaal vlak onthulde een hypodense laesie in het achterste gebied van het linker mandibulaire lichaam met hyperdense gebieden binnen en werd geassocieerd met element 37. Een incisionele biopsie van de laesie werd uitgevoerd en de histopathologische analyse onthulde de aanwezigheid van lagen van epitheliale odontogene cellen die prominente intercellulaire bruggen vormden. Een grote hoeveelheid extracellulair, eosinofiel en amyloid-achtig materiaal en een incidentele vorming van concentrische calcificaties (Liesegangringen) werden ook gevonden. De histopathologische diagnose was een pindborg tumor. Resectie van de tumor met een veiligheidsmarge werd uitgevoerd en na 6 maanden follow-up is er geen teken van herhaling van de laesie.
1. Inleiding
de verkalkende epitheliale odontogene tumor (CEOT) of pindborg tumor is een zeldzaam goedaardig epitheliaal odontogeen neoplasma, met ongeveer 200 gevallen in de literatuur . In het algemeen komt het voor als een langzaam groeiende tumor , geassocieerd met een getroffen tand in de achterste mandibulaire regio . Dit gebeurt voornamelijk tussen de vierde en vijfde decennia van het leven, zonder voorkeur voor geslacht . Radiografisch wordt CEOT gekenmerkt door een uni – of multiloculaire laesie die vaak een gemengd radiolucent-radiopaque patroon vertoont . De behandeling bestaat uit de chirurgische verwijdering van de laesie, met recidief in 14% van de gevallen . De prognose wordt als goed beschouwd .
2. Casusrapport
een 21-jarige zwarte vrouwelijke patiënt zocht behandeling op de afdeling orale en maxillofaciale Trauma chirurgie, met zwelling in de mandibulaire linker posterieure regio. Tijdens het uitvoeren van het intraorale fysieke onderzoek werd een asymptomatische geharde exofytische knobbeltje gevonden in gebied 37 (figuur 1).
intraorale aspect van de laesie, gekenmerkt door een geharde nodulaire en exofytische massa in het onderkaaklichaam, aan de linkerkant.
de patiënt meldde een klinische evolutie van slechts vijf maanden van de laesie. Een radiografisch onderzoek toonde een diffuse radiolucente, eenkamerige laesie, geassocieerd met regio 37, maar met inbegrip van de distale wortel van regio 36 tot de kroon van regio 38 (Figuur 2). Met behulp van een geautomatiseerde tomografie in coronale sectie, was het mogelijk om te zien dat het een kwestie van een lokale hypodense laesie in de mandibulaire regio, met onregelmatige hyperdense gebieden in het midden, compatibel met de aanwezigheid van gemineraliseerd weefsel in de laesie. Verder werd ook opgemerkt dat de tumor veroorzaakt uitbreiding van het vestibulaire corticale bot en toonde resorptie van het corticale bot van het alveolaire proces (Figuur 3). Op basis van klinische en radiografische bevindingen, diagnostische hypothesen suggereren een dentigereuze cyste, unicystic ameloblastoom, en CEOT.
een panoramische röntgenfoto met een eenkamerige, radiolucente laesie, diffuus, geassocieerd met tandheelkundige element 37.
coronale CT toont een hypodense laesie, met onregelmatige hyperdense gebieden in de binnenkant, geassocieerd met de expansie van het vestibulaire corticale bot en de resorptie van het corticale bot van het alveolaire proces.
een incisionele biopsie volgde en het monster werd naar het laboratorium voor orale pathologie gestuurd. De histopathologische analyse onthulde lagen van odontogene epitheliale cellen die prominente intercellulaire bruggen vormden. Gebieden van extracellulair, eosinofiel en amyloid-achtig materiaal met een occasionele vorming van concentrische calcificaties (Liesegangringen) waren ook aanwezig (Figuur 4). Gebaseerd op histologische bevindingen, was de uiteindelijke diagnose een verkalking epitheliale odontogene tumor.
lagen van epitheliale odontogene cellen die prominente intercellulaire bruggen vormen. Gebieden van extracellulair, amyloid-achtig materiaal en concentrische calcificaties( pijl), Liesegangringen (HE/40x).
chirurgische resectie van de tumor werd uitgevoerd, met inbegrip van een marginaal deel van blijkbaar gezond bot, terwijl het bevestigen van een 2,4 mm reconstructie plaat van titanium, op zoek naar revalidatie van de patiënt. Na 6 maanden follow-up is er geen teken van herhaling van de laesie.
3. Discussie
CEOT is een soms voorkomende laesie die over het algemeen het posterior maxillaire gebied beïnvloedt. Een frequente radiografische bevinding in deze tumoren is de aanwezigheid van verkalking structuren van verschillende grootte binnen de letsels. Daarnaast zijn de in de literatuur gerapporteerde gevallen meestal pijnloos geweest, van een langzame evolutie, en in een intraosseus gebied . Ter ondersteuning van de literatuur, rapporteert deze studie het geval van een pijnloze tumor, centraal gelegen in de linker posterieure regio van de onderkaak en toont de aanwezigheid van verkalking structuren in het radiografisch onderzoek. Nochtans, zijn enkele kenmerken die in dit geval worden gevonden ongewoon wanneer vergeleken met de literatuur, zoals het feit dat de tumor een patiënt onder de leeftijd van 30 heeft beà nvloed en snelle evolutie in het mandibular gebied toonde.
de histologische criteria van de pindborg tumor zijn lagen van polyhedrale epitheliale cellen met duidelijk gedefinieerde grenzen die vaak prominente intercellulaire bruggen vertonen. Cijfers van mitose worden zelden gezien. In de laag van epitheliale cellen werden Cirkels, vol met een homogene amyloid-achtige substantie, waargenomen. Sommige van die cellen waren ook gevuld met een verkalkende materie in de vorm van Liesegang ringen, die pathognomonisch zijn van deze tumor . Het histopathologisch onderzoek van dit gemelde geval toonde duidelijke kenmerken van CEOT zoals de aanwezigheid van amyloid-achtige materie, de concentrische ringen van Liesegang, en de aanwezigheid van prominente intercellulaire bruggen.
de behandeling begint in het algemeen met de chirurgische excisie van de tumor. Aangezien de laesie niet ingekapseld was, is de meerderheid van de auteurs het erover eens dat resectie een veiligheidsmarge van bot moet omvatten die klinisch en radiografisch gezond wordt geacht . De pindborg tumor is een zeldzame laesie, dus er zijn geen grote series patiënten met follow-up . Bijgevolg zijn de behandeling en de recidieffactor discutabel, hoewel de meerderheid van de auteurs het erover eens is dat 1 cm veiligheidsmarge voldoende is. In dit geval was er na 6 maanden follow-up geen klinisch bewijs van herhaling van de laesie. Echter, de patiënt zal periodiek worden onderzocht in de komende vijf jaar om de mogelijke herhaling van de laesie te controleren.
erkenning
dit werk wordt toegeschreven aan de school voor Tandheelkunde van het Universitair Centrum van João Pessoa.