tegoroczny sezon grypowy mocno uderzył w Stany Zjednoczone, z prawie każdym stanem zgłaszającym powszechną aktywność grypy na początku stycznia. W Kalifornii na grypę zmarły co najmniej 42 osoby w wieku poniżej 65 lat, a sezon może jeszcze nie osiągnąć szczytu.
szybkie rozprzestrzenianie się grypy doprowadziło do wielu pytań, w tym dlaczego wydaje się być niezwykle ciężka w tym roku, czy szczepionka jest skuteczna i jak ludzie mogą uniknąć złapania grypy.
Charles Chiu, MD, PhD
UC San Francisco Charles Chiu, MD, PhD, profesor nadzwyczajny medycyny laboratoryjnej i medycyny oraz dyrektor UCSF-Abbott Viral Diagnostics and Discovery Center, jest ekspertem w dziedzinie chorób zakaźnych, zarówno rzadkich, jak i powszechnych. Odpowiedział na kilka pytań dotyczących tegorocznego sezonu grypowego.
co sprawiło, że tegoroczny sezon grypowy jest szczególnie zły?
dominujący szczep infekujący ludzi w tym roku nosi nazwę grypy A H3N2.
szczepy grypy obecne w Stanach Zjednoczonych obejmują dwa różne szczepy grypy a, H3N2 i H1N1, dwa różne szczepy grypy B i grypę C. (szczepionki obejmują oba szczepy grypy A i jeden lub oba szczepy grypy B.)
spośród tych pięciu powszechnych szczepów, które krążą wśród ludzi w skali roku, najbardziej zjadliwym jest H3N2, który był związany z cięższą chorobą, ze zwiększoną hospitalizacją i liczbą zgonów.
pojawia się więc kluczowe pytanie: dlaczego wydaje się, że w tym roku jest więcej i cięższych przypadków, w przeciwieństwie do lat poprzednich?
jednym z powodów jest to, że sezon grypowy rozpoczął się na początku tego roku, w listopadzie. Zazwyczaj sezon grypa rozpoczyna się w grudniu, szczyty pod koniec stycznia lub na początku lutego, i trwa około trzech miesięcy. Drugim powodem jest to, że ponad 80 procent przypadków w tym roku dotyczy H3N2.
czy jest powód, dla którego sezon na grypę rozpoczął się na początku tego roku?
W Australii identyczny szczep H3N2 spowodował ponad 230 000 potwierdzonych zakażeń, więcej niż w jakimkolwiek innym roku, więc wysoka częstość występowania może być powodem, dla którego widzimy to wcześniej.
czy w sezonie jest za późno na szczepienie?
na pewno nie jest za późno na szczepienie. Prawdopodobnie nie widzieliśmy jeszcze szczytu sezonu.
szczepiąc się, nie tylko zmniejszasz prawdopodobieństwo zachorowania na grypę, ale także pomagasz zapobiegać przenoszeniu jej na innych i pomagasz zapewnić „odporność stada” – chroniąc słabych i podatnych na infekcje, gdy zaszczepiona jest wystarczająca ilość populacji. A jeśli zachorujesz na grypę, może to zmniejszyć objawy.
należy pamiętać, że wytwarzanie przeciwciał po szczepieniu trwa dwa tygodnie.
jeśli ktoś myśli, że ma grypę, to jaka jest twoja najlepsza rada?
standardową radą, aby zapobiec przenoszeniu, jest dokładne mycie rąk, unikanie kontaktu z innymi ludźmi i kaszel w tkankę lub zgięcie łokcia, a nie w rękę.
pierwsze kilka dni objawów są zwykle, gdy jesteś najbardziej zakaźny, ponieważ to przed twój układ odpornościowy zaczął tłumić infekcję, a więc wirusowe miany w zakażonych wydzielin organizmu (np śluz i ślina) są najwyższe. Jeśli jesteś aktywnie objawowy, prawdopodobnie lepiej pominąć pracę lub szkołę, aby uniknąć rozprzestrzeniania się na innych.
jeśli u pacjenta wystąpią cięższe objawy grypy, takie jak kilkudniowe objawy bez poprawy, problemy z oddychaniem lub ból w klatce piersiowej, odwodnienie, niezdolność do utrzymywania płynów z nudnościami i wymiotami, konieczna jest pomoc lekarska. Są to wskazania do pójścia na ostry dyżur lub do kliniki i zobaczenia przez lekarza.
w jaki sposób skuteczność tegorocznej szczepionki przyczynia się do nasilenia sezonu?
jest coraz więcej dowodów na to, że szczepionka w tym roku jest mniej skuteczna, zwłaszcza przeciwko dominującemu szczepowi H3N2, a to z kilku powodów.
jednym z powodów jest to, że szczepy nie są aktualizowane co roku. W przypadku H3N2 ostatni raz ten specyficzny szczep został zaktualizowany w 2014 r. Sam wirus będzie nadal mutować z roku na rok – proces określany jako dryf antygenowy – i z czasem staje się słabiej dopasowany do szczepu szczepionki, co oznacza, że przeciwciała generowane w wyniku szczepienia mogą być mniej skuteczne w neutralizacji krążącego wirusa.
drugim powodem jest to, że producenci szczepionek Zwykle hodują szczepionkę w jajach, a proces wzrostu w jajach faktycznie indukuje mutacje. Niedawno opublikowany artykuł wykazał, że szczep szczepionkowy H3N2 z mutacjami jajecznymi był mniej zdolny do uzyskania odpowiedzi immunologicznej przeciwko krążącemu szczepowi H3N2.
tak więc, z powodu naturalnych zmian w wirusie w miarę jego rozwoju, jak również z powodu mutacji, które mogą być spowodowane przez wzrost szczepu szczepionki, krążący wirus i szczepionka stają się mniej dobrze dopasowane w czasie.
dlaczego nie aktualizować szczepień co roku?
w rzeczywistości jest to ogromny wysiłek, aby zaktualizować szczepionkę. Należy upewnić się, że stosowanie nowego szczepu jest bezpieczne, że materiał siewny nie jest zanieczyszczony. Każdy szczep można podzielić na mniejsze podklady.
dla H3N2 istnieje co najmniej sześć różnych podklad i staje się to grą zgadywanką. Czy warto przełączyć się na nowszy podklad, jeśli starszy podklad może dominować w przyszłym roku? Z tych powodów szczepy szczepionek są zazwyczaj aktualizowane co kilka lat. Ale myślę, że jest bardzo prawdopodobne, w zależności od tego, jak będzie w tym sezonie, że w przyszłym roku szczep H3N2 zostanie zaktualizowany.
co sprawia, że H3N2 jest bardziej zjadliwy niż inne szczepy?
nie wiemy na pewno. Grypa składa się z dwóch rodzajów białek powierzchniowych, hemaglutyniny (HA) i neuraminidazy (NA), a szczepy grypy opierają się na różnych kombinacjach genów HA i NA. Niewielkie różnice w tych genach, lub w innych genach wirusowych, mogą odpowiadać za różnice w zjadliwości, a także za to, jak zakaźny jest indywidualny szczep.
H3N2 jest również powiązany ze współistniejącymi zakażeniami innego patogenu, zwłaszcza bakterii Staphylococcus aureus, co prowadzi do ciężkiego zapalenia płuc, które może zagrażać życiu.
z ograniczeniami obecnej szczepionki, naukowcy pracowali nad tak zwaną szczepionką uniwersalną. Jak by to działało i czy widzisz, że jest to dostępne w najbliższym czasie?
ideą uniwersalnej szczepionki jest posiadanie takiej, która poradziłaby sobie ze wszystkimi powszechnymi szczepami wirusa, nawet podczas ich mutacji, w przeciwieństwie do tego, co obecnie robimy, czyli zbierania wiśni, które według nas najprawdopodobniej będą zaangażowane w przyszły rok.
problem polega na tym, że odsłonięte zewnętrzne obszary gałek białek powierzchniowych HA i NA, które są podstawą odpowiedzi przeciwciał na obecne szczepionki, są najbardziej narażone na mutację. Zamiast tego, możesz chcieć wytworzyć przeciwciała skierowane na Region macierzysty białek HA i NA, lub inne białko w wirusie, takie jak matryca lub białko polimerazy, które są mniej podatne na mutację, ponieważ gdyby tak się stało, prawdopodobnie spowodowałoby to, że wirus nie będzie funkcjonalny.
trzecim podejściem byłoby opracowanie „super szczepionki”, która wyzwala przeciwciała, aby pokryć wszystkie potencjalne mutacje tych białek NA I HA.
mamy nadzieję, że testując różne strategie, w końcu otrzymamy uniwersalną szczepionkę, która z czasem będzie trwała i nie będzie musiała być zmieniana co roku. Ale powiedziałbym, że to co najmniej pięć do 10 lat, zanim jeden stanie się dostępny-chociaż gwałtowny wzrost przypadków w tym roku może zachęcić do bardziej wspólnego wysiłku.
w jaki sposób badania w laboratorium Chiu przyczyniają się do leczenia grypy?
opracowujemy testy do szybkiego diagnozowania grypy lub jakiejkolwiek „grypopodobnej” choroby za pomocą sekwencera nanoporowego. W tej chwili najczęściej używany test na grypę mówi tylko, czy jesteś zainfekowany, czy nie.
mamy nadzieję, że uda nam się wdrożyć pojedynczy test, który może zdiagnozować grypę, a także Wszystko inne, w tym koronawirusa, rinowirusa, infekcję bakteryjną lub niezakaźne zaostrzenie astmy. Ostatecznie test może być również w stanie Podtyp grypy poprzez sekwencjonowanie całego genomu i porównać sekwencję do tego, co było celem szczepionki, a to może prowadzić do lepszego rozwoju szczepionki.