Odma opłucnowa (USG)

odma opłucnowa jest poważnym potencjalnym następstwem tępego urazu klatki piersiowej, a w przypadku błędnej diagnozy może szybko stać się zagrożeniem życia.

dyskusja na temat epidemiologii, prezentacji klinicznej, patologii oraz leczenia i rokowania znajduje się w głównym artykule odmy.

cechy radiograficzne

CT jest uważany za złoty standard w diagnostyce odmy. USG klatki piersiowej ma większą czułość niż RTG klatki piersiowej leżącej na plecach (patrz: opłucnej) do identyfikacji odmy po tępym urazie. Inną zaletą ultradźwięków jest to, że może być stosowany w punkcie opieki.

normalne połączenie płuc z opłucną pokazuje przesuwanie się płuc z liniami z, które pojawiają się jako pionowe ogony komety spływające z powierzchni opłucnej. W odmie opłucnej nie występuje ślizganie, podobnie jak artefakty ogona komety z opłucnej. Widok nawet jednej linii B wyklucza odmę opłucnową w tym miejscu. Istnieje również utrata pulsu płucnego, subtelne oscylacje płuc w połączeniu z skurczem serca, co jest szczególnie ważne przy próbie rozróżnienia między intubacją prawego rdzenia (utrata poślizgu po lewej stronie, ale puls płuc jest obecny) a lewostronną odmą płucną (brak poślizgu lub pulsu płucnego). Swobodne powietrze wewnątrzgałkowe odbije fale ultradźwiękowe, zasłaniając opłucną trzewną pod; podczas gdy wszystkie znaki dynamiczne zostaną zniesione, linie A będą widoczne w polu Dalekim.

Wizualizacja połączenia między przesuwnym płucem a nieobecnym przesuwem jest znana jako znak punktu płuca i jest blisko 100% specyficzna dla odmy opłucnej. Można wykorzystać linię środkową pachową jako punkt orientacyjny do późniejszego półgodzinnego określenia objętości odmy. Nie występuje we wszystkich odmieniach (czułość wynosi około 65%), szczególnie dużych odmieniach, w których płuco jest zapadnięte i nie występuje globalnie.

w trybie M widoczne są klasyczne znaki obrazowania w skali szarości:

• znak seashore: normalne płuco przesuwne
• Kod kreskowy/znak stratosfery: odma opłucnowa

Historia i etymologia

zastosowanie ultradźwięków do diagnozowania odmy zostało po raz pierwszy opisane w czasopiśmie medycznym weterynaryjnym w 1986 roku 4.

diagnostyka różnicowa

obustronne, przednie odkrycie płuca przesuwnego jest wystarczające, aby wykluczyć odmę opłucnową w zdecydowanej większości przypadków. Obustronny Brak linii B / artefaktów ogona komety z opłucnej z utratą pulsu płucnego i zsunięciem się, a następnie odkrycie punktu płucnego w typowym miejscu jest dość specyficzne dla obecności odmy. Różnicowy dla obustronnie nieobecnego przesuwu płuc obejmuje:

• fibrotyczna choroba płuc
• zespół przedziału brzusznego
• stan astma
• bezdech
• zatrzymanie krążenia i oddychania

jednostronna utrata poślizgu może sugerować 5:

• intubacja prawego ostrza oskrzeli, w kontekście urazu klatki piersiowej i niedawnej intubacji dotchawiczej
  • będzie obecny energiczny puls płuc, ponieważ opłucna trzewna i ciemieniowa są nadal apposed
  • ultradźwięki mogą być używane w czasie rzeczywistym do „prowadzenia” rurki intubacyjnej proksymalnie, potwierdzając pozycję z obustronnym powrotem przesunięcia płuca i przepony
• całkowita niedomykalność
  • wczesne objawy niedomykalności są dynamiczne; ślizganie jest utracone, nie ma punktu płuca, tętno płuca jest zdemaskowane, przepona jest podwyższona ze zmniejszonym wychyleniem
  • tylno-boczny wzór tkankowy rozwija się z czasem, z wczesną obecnością statycznych bronchogramów powietrza, często traconych, gdy powietrze jest resorbowane
• jeśli utrata poślizgu i wzór linii a spotykają się z prostopadłym, bezechowym zbiorem, punkt hydro jest zdefiniowany
  • patognomoniczny dla interfejsu płyn-powietrze, np. hydropneumotorax