rozproszenie żuchwy u noworodków: strategia unikania tracheostomii

w ciągu ostatnich 5 lat autorzy opracowali zastosowanie osteogenezy rozproszenia żuchwy w celu wyeliminowania istniejącej tracheostomii. Doświadczenie to skłoniło autorów do podjęcia próby osteogenezy rozproszenia żuchwy u noworodków jako alternatywy przed tracheostomią. Sukces z tego podejścia przy użyciu wspomagających obiektywnych pomiarów dróg oddechowych odnotowano wcześniej. Raport zawiera sześć noworodków, u których zdiagnozowano sekwencję Pierre ’ a Robina. Spośród sześciu, pięciu noworodków w wieku od 6 do 26 dni (średnio 14,5 dnia) było leczonych przez autorów z rozproszeniem żuchwy w okresie 22 miesięcy. Szósty noworodek był leczony tracheostomią z powodu innych nieprawidłowości dróg oddechowych. U każdego pacjenta stwierdzono retrognatię, glossoptozę, niekompletny rozszczep podniebienia i niedrożność dróg oddechowych. Masa urodzeniowa wahała się od 2,8 do 3,2 kg. Wszyscy pacjenci nie byli w stanie kontrolować dróg oddechowych podczas karmienia, o czym świadczą powtarzające się epizody zadławienia i niedrożności. Spoczynkowe nasycenia tlenem mieściły się w przedziale od 70 do 80% u wszystkich pacjentów, z dalszym pogorszeniem podczas prób karmienia. Bronchoskopię przeprowadzono u wszystkich pacjentów w znieczuleniu przed rozproszeniem. U wszystkich pacjentów na poziomie podstawy języka występowała prawie całkowita i przerywana, całkowita niedrożność dróg oddechowych. Nie było konsensusu przez intensivist pediatryczny, anestezjolog dziecięcy, i otolaryngolog dziecięcy we wszystkich przypadkach. Każdy pacjent spełniał wszystkie kryteria wymagające wentylacji do podtrzymywania życia. Tracheostomia byłaby konieczna, jeśli nie przeprowadzono osteogenezy roztargnienia żuchwy lub nie powiodło się. Pacjenci z innymi zaburzeniami dróg oddechowych nie byli brani pod uwagę do leczenia. Dysharmonia szczękowo-żuchwowa mierzona na linii środkowej wynosiła od 8 do 15 mm (średnio 11,2 mm). Aktywne rozproszenie wykonywano w tempie od 1 do 2 mm dziennie, z okresem konsolidacji wynoszącym 4 tygodnie. Całkowity czas leczenia we wszystkich przypadkach wynosił mniej niż 6 tygodni. Wszyscy pacjenci zostali ekstubowani przez zakończenie aktywnego rozpraszania. Odległość rozpraszania wahała się od 8 do 15 mm (średnio 12,4 mm). Wszyscy pacjenci zostali wypisani do domu na monitorach bezdechu, których stosowanie przerwano po 90 dniach bez dalszych zdarzeń bezdechowych. Przyrosty masy osiągały lub przekraczały średnio 500 g miesięcznie po odstawieniu. Bronchoskopia w czasie usuwania rozpraszacza wykazała korekcję niedrożności dróg oddechowych u podstawy języka. Zdjęcia radiologiczne wykazały obustronne kostnienie miejsc rozproszenia. We wszystkich przypadkach wybranych do leczenia unikano tracheostomii przez odwrócenie uwagi. Zakres obserwacji pacjentów wynosił od 9 do 22 miesięcy. U wybranych pacjentów z niedrożnością dróg oddechowych podstawy języka, osteogeneza roztargnienia żuchwy może skutecznie uniknąć konieczności i związanej z tym śmiertelności i zachorowalności tracheostomii.