The Jimmo V. Sebelius Settlement Agreement: an issue Brief for Medicare Providers

spis treści

1. co to jest umowa ugody?
2. czy Jimmo stosuje się do mojej praktyki?
3. co oznacza Jimmo dla moich pacjentów?
4. Czy Dostawcy Wdrażają Jimmo?
5. jak PDPM i PDGM wpływają na Jimmo?
6. co mogę zrobić, aby pomóc moim pacjentom?
   • zasoby CMS.
   • Odpowiednie Cytowania Podręcznika Polityki Świadczeń Medycznych.
   • Porady Praktyczne.
   • webinaria CMA.

Jimmo V. Sebelius, No. 5: 11-CV17 (D. Vt., 1/24/2013), był Ogólnopolskim pozwem zbiorowym wniesionym przeciwko Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) w imieniu osób z przewlekłymi chorobami, którym odmówiono ubezpieczenia Medicare na podstawie, że nie poprawiły się lub nie wykazały potencjału poprawy. W 2013 roku w USA. Sąd Rejonowy zatwierdził umowę ugody, która wymagała, aby CMS potwierdził, że zakres Medicare zależy od zapotrzebowania beneficjenta na wykwalifikowaną opiekę, a nie od potencjału beneficjenta do poprawy. Powodowie byli reprezentowani przez Center for Medicare Advocacy i Vermont Legal Aid.

rozliczenie dotyczy wszystkich beneficjentów Medicare w całym kraju, niezależnie od tego, czy dana osoba jest w tradycyjnej Medicare, czy ma plan Medicare Advantage.

ze względu na ugodę, Polisa Medicare wyraźnie stwierdza, że zakres:

oes nie zwraca uwagi na obecność lub brak potencjału poprawy beneficjenta, ale raczej na potrzebę wykwalifikowanej opieki beneficjenta. Wykwalifikowana opieka może być konieczna w celu poprawy stanu pacjenta, utrzymania aktualnego stanu pacjenta lub zapobieżenia dalszemu pogorszeniu stanu pacjenta lub spowolnienia go. CMS Transmittal 179, Pub 100-02, 1/14/2014.

czy Jimmo stosuje się do mojej praktyki?

ugoda obowiązuje w następujących placówkach służby zdrowia:

1. zdrowie w domu;
2. ;
3. leczenie ambulatoryjne; i
4. szpitale/obiekty rehabilitacji szpitalnej

Uwaga: podczas gdy poprawa jest kryterium pokrycia szpitali/obiektów rehabilitacji szpitalnej, rozliczenie Jimmo oznacza, że pokrycie w tym ustawieniu nie zależy od zdolności jednostki do osiągnięcia pełnej niezależności w opiece nad sobą lub wcześniejszego poziomu funkcjonowania. Więcej informacji można znaleźć w naszym arkuszu informacyjnym.

co oznacza Jimmo dla moich pacjentów?

ugoda Jimmo oznacza, że beneficjentom Medicare nie należy odmawiać opieki alimentacyjnej lub terapii, gdy wykwalifikowany personel musi zapewnić lub nadzorować opiekę, aby była bezpieczna i skuteczna. Medicare-objęte wykwalifikowanych usług obejmują opiekę, która poprawia, utrzymuje, lub spowalnia spadek stanu pacjenta. Tak więc ubezpieczenie Medicare nie powinno być odmawiane wyłącznie dlatego, że dana osoba ma podstawowy stan, który nie poprawi się (taki jak SM, ALS, choroba Parkinsona lub paraliż).

Czy Dostawcy Wdrażają Jimmo?

tak! Jednak Centrum nadal słyszy od beneficjentów i ich rodzin o odmowie pokrycia dla wykwalifikowanej opieki w oparciu o pewną odmianę „standardu poprawy.”Takie bezprawne zaprzeczenia mogą być wynikiem nieporozumienia między dostawcami. Według Narodowego badania dostawców 2018 centrum 40% respondentów nie słyszało o rozliczeniu Jimmo, a 30% respondentów nie było świadomych, że zasięg Medicare nie zależy od potencjału poprawy beneficjenta.

jak PDPM i PDGM wpływają na Jimmo?

podczas gdy zarówno model płatności oparty na pacjencie (PDPM), jak i model grupowania oparty na pacjencie (PDGM) tworzą nowy zestaw zachęt finansowych dla wykwalifikowanych placówek pielęgniarskich i agencji zdrowia domowego, te modele płatności nie zmieniają zakresu Medicare i kryteriów kwalifikowalności. W FAQ, CMS wyraźnie stwierdza, że ” PDPM nie zmienia potrzeb opieki pacjentów SNF, które powinny być głównym czynnikiem decydującym o opiece, w tym o rodzaju, czasie trwania i intensywności wykwalifikowanych terapii, podejmowanych w imieniu pacjentów SNF.”Podobnie, w końcowej regule PGPM, CMS stwierdza, że oczekuje” świadczenia usług, aby jak najlepiej zaspokoić potrzeby opieki nad pacjentem i zgodnie z Home Health CoPs w §484.60, który określa wymagania dotyczące treści zindywidualizowanego domowego planu opieki zdrowotnej . . . .”W związku z tym potrzeby w zakresie opieki nad pacjentem muszą nadal opierać się na standardach klinicznych i ocenie dotyczącej indywidualnych potrzeb w zakresie opieki.

co mogę zrobić, aby pomóc moim pacjentom ?

dostawcy Medicare muszą być rzecznikami pacjentów. Dostawcy muszą zapewnić pacjentom usługi pielęgniarskie lub terapeutyczne w zakresie utrzymania, gdy potrzebna jest wykwalifikowana opieka w celu bezpiecznego i skutecznego leczenia. Staranna i dokładna dokumentacja medycznej potrzeby pacjenta w zakresie usług konserwacyjnych może pomóc dostawcom w zapewnieniu ochrony i płatności. Centrum zachęca dostawców do korzystania z poniższych materiałów, aby pomóc im wdrożyć odpowiednie standardy w ramach rozliczenia Jimmo.

zasoby systemu CMS

• Strona domowa Jimmo systemu CMS
• Często zadawane pytania systemu CMS
• arkusz informacyjny MLN spraw systemu CMS

odpowiednie cytaty z podręcznika Polityki świadczeń Medicare

wskazówki praktyczne

• zamówienia potrzebne do konserwacji wykwalifikowanej opieki
• dokumentacja terapii podtrzymującej Medicare (rehabilitacja Dobrego Pasterza – .pdf)

webinaria CMA

• Jimmo Implementation Council (listopad 2019) – panel doświadczonych dostawców omawia dokumentację i zapewnienie udanej terapii konserwacyjnej.
• Jimmo Implementation Council (marzec 2020) – Dołącz do nas jako zaproszeni prelegenci dzielą się swoją wiedzą na temat świadczenia opieki konserwacyjnej. Zarejestruj Się Teraz!

alerty CMA

• Kongres uchyla Czapki terapii ambulatoryjnej Medicare, wzmacniając umowę ugody Jimmo
• poradnik domowej praktyki zdrowotnej
• Medicare wykwalifikowana terapia w ramach PDPM
• przyspieszone/szybkie odwołania Medicare w wykwalifikowanych placówkach pielęgniarskich w świetle Jimmo v. Sebelius settlement agreement

Zostań zaangażowany!

proszę rozważyć dołączenie do Rady wdrożeniowej Jimmo.
założona w 2015 r.Rada Jimmo jest multidyscyplinarną społecznością zaangażowaną w wdrażanie
ugody Jimmo. Aby uzyskać więcej informacji na temat Rady Jimmo i zapisać się, odwiedź: https://www.medicareadvocacy.org/jimmo-implementation-council/.