PMC

Introducción

El objetivo principal de cualquier médico es proporcionar al paciente una restauración que preserve la longevidad y la vitalidad pulpar de los pilares naturales de las dentaduras parciales fijas y recupere la función perdida.1A El cemento dental que se usa para unir restauraciones indirectas a los dientes preparados se llama agente de fijación.La función principal del agente de fijación 2A es llenar el vacío en la interfaz restauración-diente y bloquear mecánicamente la restauración en su lugar para evitar su desplazamiento durante la masticación. Dependiendo de la longevidad esperada de la restauración, un agente de fijación puede considerarse definitivo (a largo plazo) o provisional (a corto plazo).2,3 En los últimos años, se han introducido muchos agentes de fijación y cementos dentales con la afirmación de un mejor rendimiento clínico que los materiales existentes debido a las características mejoradas. El propósito de este artículo es proporcionar una discusión que proporcione una perspectiva clínica de los cementos de fijación disponibles actualmente para ayudar al médico general a tomar decisiones más inteligentes y apropiadas.

Estrategia de búsqueda

Se estableció un protocolo y los estudios se obtuvieron de cuatro bases de datos electrónicas. El cribado y la evaluación de la calidad fueron realizados por todos los autores. Las bases de datos, incluidas Pubmed, Google Scholar, EBSCO y SCOPUS, se consideraron desde el inicio de la base de datos hasta noviembre de 2013. Además, buscamos a mano en la World Wide Web, las bibliografías de todos los estudios incluidos y la Biblioteca de la institución para obtener información adicional.

Criterios de inclusión

Se incluyeron en el estudio estudios publicados con las siguientes palabras clave; Dental cementos, cementos, GIC, resinas Modificadas cementos, cementos de Resina, provisional y definitiva de cementos. Las palabras clave mencionadas anteriormente con varias combinaciones utilizando los operadores booleanos se buscaron para obtener la literatura deseada.

Requisitos ideales de los cementos de fijación

Un agente de fijación ideal debe cumplir con los requisitos mecánicos, biológicos y de manejo básicos, como compatibilidad con el diente y el tejido, tiempo de trabajo suficiente, fluidez, resistencia a la compresión, microfiltración mínima, baja solubilidad en fluidos orales, adhesividad, estética, bajo costo, facilidad de eliminación de exceso

, etc.2

Una revisión exhaustiva de la literatura indica que ningún material disponible actualmente satisface todos los requisitos ideales y la selección del material debe basarse en la experiencia del médico y los requisitos del paciente. Idealmente, la selección del agente de fijación debe basarse en las necesidades específicas de cada situación clínica

y el médico debe tener un conocimiento exhaustivo de todas las opciones disponibles.2,4-8

Clasificaciones

Existe una considerable variabilidad en la clasificación de los cementos dentales en la literatura revisada.

Diferentes clasificaciones dadas por diferentes autores son de la siguiente manera:

1. Basado en los ingredientes principales (Craig):9

   • fosfato de Zinc,

   • Zinc silicophosphate,

   • óxido de Zinc-eugenol,

   • Zinc poliacrilato,

   • ionómero de Vidrio,

   • Resina

2. Basado en la matriz de bonos tipo (O’Brien):10

   • Fosfato,

   • Phenolate,

   • Policarboxilato,

   • Resina,

   • de vidrio modificado con Resina de ionómero.

3. Basado en el conocimiento y la experiencia de uso (Donovan):7

   • Convencional (fosfato de zinc, policarboxilato, ionómero de vidrio)

   • Contemporáneo (ionómeros de vidrio modificados con resina, resina)

4. Basado en la reacción de ajuste principal (Wilson):11

   • Cementos ácido-base

   • Cementos de polimerización

Agentes de fijación convencionales

Fosfato de zinc

El cemento de fosfato de zinc es uno de los cementos de fijación más antiguos que ha estado en uso durante mucho tiempo debido a ventajas como una alta resistencia temprana que lo hace adecuado para la cementación de un prefabricado o para un poste de metal fundido.El cemento de fosfato de 12 pulgadas ha sido el estándar con el que se comparan otros cementos de fijación.2los conjuntos por una reacción ácido-base y sus propiedades físicas están sujetos a variables como la relación polvo-líquido, el contenido de agua, la temperatura de mezcla, etc. Tiene una alta resistencia a la compresión y baja resistencia a la tracción y es barato. Es una buena opción para fijar dentaduras parciales fijas de largo alcance. No se adhiere químicamente a la estructura del diente. El cemento mezclado está a un pH muy bajo, por lo tanto, la capa de frotis debe mantenerse para minimizar la penetración en los túbulos dentinarios.Se puede usar barniz de cavidad 13A para reducir el efecto del pH bajo en la pulpa. La mezcla se realiza durante 60 a 90 segundos en una losa de vidrio fresca y seca con el polvo introducido en el líquido en pequeños incrementos y se extiende sobre un área amplia, lo que permite la incorporación máxima del polvo y mantiene la viscosidad baja. Se coloca en o sobre la restauración que se asienta sobre un diente limpio y seco con una presión firme y constante que debe mantenerse durante varios minutos para evitar el rebote de presión. La reacción de ajuste inicial se produce aproximadamente de 5 a 9 minutos después de la mezcla. El exceso no debe eliminarse durante al menos varios minutos después del endurecimiento inicial para reducir el riesgo de contacto con la saliva, ya que el fosfato de zinc es muy soluble en la etapa de fraguado inicial.1

Policarboxilato de zinc

El policarboxilato de zinc fue desarrollado por DC Smith en 1968. Fue el primer cemento dental que se adhirió mecánicamente a la estructura del diente y fue ampliamente recomendado.2,11 El polvo es óxido de zinc como el cemento fosfato de zinc y el líquido es ácido polialkenoico.11 Se mezcla durante unos 30 a 60 segundos en una losa de vidrio enfriada o en una almohadilla de papel y el polvo dispensado se incorpora al líquido en dos mitades. La viscosidad es inversamente proporcional a la velocidad de mezcla. El tiempo de fraguado es de unos 7 minutos.1,2,8 Premeditado y encapsulado listo para mezclar también están disponibles comercialmente. El pH del cemento es muy bajo en el contacto inicial con el diente, pero el alto peso molecular evita la penetración de ácido en los túbulos dentinarios. Por lo tanto, es compatible con el tejido pulpar. La resistencia a la compresión temprana es menor y la resistencia a la tracción es mayor que el fosfato de zinc.8 El policarboxilato de zinc puede sufrir una deformación plástica considerable bajo fuerzas masticatorias, por lo que su uso se limita a prótesis parciales fijas de corto alcance. También tiene una resistencia relativamente baja a la erosión en un ambiente ácido.1,2,8

Eugenol de óxido de zinc

El eugenol de óxido de zinc (ZOE) es un cemento de fijación provisional que reacciona a través de una reacción compleja de tipo ácido-base con la ayuda de un acelerador. La exposición al agua reduce el tiempo de trabajo del cemento.2,11 ZOE se distribuye comúnmente como dos pastas y partes iguales de las pastas se mezclan hasta que tengan un color uniforme. ZOE tiene una buena capacidad de sellado, pero malas propiedades físicas, por lo tanto, se utiliza para fijar restauraciones temporales. Para mejorar las propiedades del cemento ZOE, se introdujo cemento ZOE modificado con ácido 2-etoxibenzoico (EBA). ZOE no es un material de elección para la restauración definitiva debido a su fragilidad y alta solubilidad.1,8,11

Cemento de ionómero de vidrio

El cemento de ionómero de vidrio, originalmente conocido como ASPA (ácido poliacrílico aluminosilicato), fue introducido en 1969 por Wilson y Kent. Tiene muchas propiedades deseables, como facilidad de mezcla, buen flujo, adhesión a la estructura del diente y a los metales básicos, liberación y recarga de flúor, buena estética, resistencia adecuada y un costo relativamente bajo.El vidrio de aluminosilicato que contiene fluoruro reacciona a través de una reacción ácido-base con ácidos polialkenoicos para formar una matriz de hidrogel. Sufre una reacción inicial de fraguado rápido seguida de varias etapas de maduración que pueden tardar hasta varios

meses en completarse.11 Por lo tanto, la restauración debe asentarse antes de que el cemento pierda su brillo. No se recomienda para postes de fijación porque la vibración de la preparación de los dientes puede reducir la retención proporcionada por el cemento. Las cápsulas premeditadas están disponibles para reducir la discrepancia en las propiedades físicas debido a la relación polvo/líquido alterada. Se debe evitar la exposición a la saliva, la sangre o el agua durante un máximo de diez minutos después de la mezcla para evitar una pérdida marginal de cemento. Además, el microcracking puede ocurrir si el material se seca excesivamente.1,2,15

La sensibilidad después de la colocación se puede evitar manteniendo la capa de frotis, evitando la deshidratación del cemento o utilizando un sellador de dentina.1,2,13,16

Agentes de fijación contemporáneos

Cemento de ionómero de vidrio modificado con resina

Cemento de ionómero de vidrio modificado con resina (RMGI), desarrollado en la década de 1980, y es un material híbrido derivado de la adición de resinas polimerizables al cemento de ionómero de vidrio convencional. Al mezclarse, la fase de resina se polimeriza rápidamente y la fase de ionómero de vidrio avanza lentamente a través de una reacción de base ácida durante un período de tiempo.El 1,2,11 RMGI es menos susceptible a la erosión temprana durante el fraguado, menos soluble y tiene mayores resistencias a la compresión y a la tracción que el cemento de fijación de ionómeros de vidrio sin modificar. El grosor de la película y la adhesión a la estructura del diente son similares17 Debido a la posibilidad de expansión higroscópica

, estos cementos no se recomiendan para la fijación de restauraciones totalmente cerámicas que son susceptibles al grabado o postes.15el cemento debe mezclarse de acuerdo con las instrucciones del fabricante en una losa de vidrio o una almohadilla mezcladora y la restauración debe asentarse con una presión firme de los dedos mientras el material aún tenga su aspecto brillante. Poco después del juego de presión, el exceso de material debe eliminarse con cuidado o la eliminación puede ser extremadamente difícil.18 El diente debe estar bien aislado y el material debe mantenerse seco durante 7 a 10 minutos para minimizar la pérdida de cemento en los márgenes debido a su solubilidad temprana.2,15

Compómeros

Los compómeros, también conocidos como resinas compuestas modificadas con poliácidos, se describieron como una combinación de resina compuesta (comp) y ionómero de vidrio (omer), ofreciendo las ventajas de ambos, y aparecieron a finales de la década de 1990. Los compómeros son resinas anhidras que contienen vidrio ionizable como parte del relleno y ácido polialkenoico deshidratado. Las propiedades físicas de los compómeros se parecen más a las resinas compuestas que al ionómero de vidrio. Tienen mayores resistencias a la compresión y a la flexión que RMGI, pero menores que el compuesto convencional. Se requiere un agente de unión de resina para lograr la adhesión requerida. El potencial de liberación y recarga de flúor es menor que el GIC convencional.1,2,15,19,20

Resinas

La resina a base de metiacrilato de metilo de la década de 1950 no se adhirió al diente, se contrajo por polimerización, tuvo un alto coeficiente de expansión térmica, se sometió a microfiltración y la eliminación del exceso fue difícil.Los cementos de resina 21Today son una opción popular debido a sus altas resistencias a la compresión y a la tracción, baja solubilidad y cualidades estéticas. Tienen limitaciones como la sensibilidad de la técnica y el alto costo.2Las resinas más afirman ser anticariogénicas como GIC, pero la relevancia de esta propiedad sigue siendo una cuestión de debate.Las 22resinas son útiles para carillas totalmente cerámicas,

, restauraciones metálicas o metal-cerámicas donde la forma de retención y resistencia está comprometida y para la cementación posterior en dientes tratados endodónticamente.23,24 Estos materiales se clasifican por el mecanismo de formación de la matriz: (1) autocuración; (2) fotocurado y (3) curado dual. El grabado seguido de la aplicación de agente de unión es un paso importante en la aplicación de agentes de fijación de resina de curado por luz.25muchos tonos de resinas están disponibles en el mercado para satisfacer las necesidades del médico. Las resinas de curado doble pueden decolorarse con el tiempo debido a su contenido de aminas aromáticas.24multiples estudios avalan la resistencia a la fractura y el sellado de resinas.Se debe evitar el grabado de 26 piezas, ya que reduce la resistencia de la unión.27la extracción de excesos generalmente se realiza después de 2 a 5 segundos de curado con luz y el curado final se realiza después de eso. Debe evitarse la creación de un hueco o vacío. Se puede ver más exposición al cemento con restauraciones totalmente cerámicas, por lo que se prefieren los cementos de resina de doble curado o autocurable. Los agentes de aglutinación de resina autoadhesivos, autoadhesivos o preencapsulados pueden ser útiles para restauraciones de metal o cerámica metálica. Si existe una preparación y una forma de resistencia adecuadas o si el control de la humedad y el acceso a la limpieza pueden ser problemas, los agentes de fijación más convencionales (ionómero de vidrio, ionómero de vidrio modificado o fosfato de zinc) suelen ser una mejor opción. Los sistemas de unión de resina autograbada de tres pasos y enjuague o de dos pasos se prefieren para los postes.El fosfato de 23 cinc puede ser una mejor opción para la fijación de un poste de metal fundido o de titanio debido a su mayor tiempo de trabajo, rigidez y resistencia temprana extremadamente alta.Las resinas adhesivas de doble afinidad 1,2,12 tienen una resistencia a la tracción muy alta y se adhieren al esmalte grabado y a aleaciones de metal y metales nobles.28,29 Estos materiales son sensibles a la técnica y se deben seguir las instrucciones del fabricante para lograr los mejores resultados. Se debe evitar el uso de cemento provisional que contenga eugenol cuando se utilice resina como agente de fijación definitivo, ya que

el eugenol residual puede disminuir la eficacia de algunos agentes de unión.13

Conclusión

Se han discutido los pros y los contras de los diversos cementos de fijación, y se puede concluir con seguridad que ningún material es perfecto. La selección del agente de fijación que se utilizará para una restauración determinada debe basarse en un conocimiento básico de los materiales disponibles, el tipo de restauración que se va a colocar, los requisitos del paciente y la experiencia & del médico. Con la gran cantidad de agentes de fijación más nuevos que inundan los mercados, el médico debe tener conocimientos suficientes para ayudar a elegir el material para cada situación clínica