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Introdução

O mais importante objetivo de qualquer médico é fornecer o paciente com uma restauração, o que preserva a longevidade e a vitalidade pulpar natural pilares de próteses parciais fixas e recuperar a função perdida.1-A cimento dentário usado para anexar restaurações indiretas aos dentes preparados é chamado de agente lutante.2A A função principal do agente de luting é preencher o vazio na interface dente de restauração e bloquear mecanicamente a restauração no lugar para evitar a sua desalojamento durante a mastigação. Dependendo da longevidade esperada do restauro, um agente de luting pode ser considerado definitivo (longo prazo) ou provisório (curto prazo).2,3 nos últimos anos, muitos agentes de embutimento e cimentos dentários foram introduzidos com a alegação de um desempenho clinicamente melhor do que os materiais existentes, devido à melhoria das características. O objetivo deste artigo é proporcionar uma discussão que fornece uma perspectiva clínica de cimentos de luting atualmente disponíveis para ajudar o médico de Clínica Geral a fazer escolhas mais inteligentes e adequadas.

estratégia de pesquisa

foi estabelecido um protocolo e os estudos foram obtidos a partir de quatro bases de dados electrónicas. O rastreio e a avaliação da qualidade foram realizados por todos os autores. As bases de dados, incluindo Pubmed, Google Scholar, EBSCO e SCOPUS foram consideradas desde o início da base de dados até novembro de 2013. Além disso, pesquisamos à mão World Wide Web, bibliografias de todos os estudos incluídos e Biblioteca da instituição para obter informações adicionais.Foram incluídos no estudo os critérios de inclusão

estudos publicados com as seguintes palavras-chave:; Cimentos para obturação dentária, cimentos para obturação, cimentos GIC, cimentos para obturação modificados por resina, cimentos de resina, cimentos para obturação provisórios e definitivos. Palavras-chave acima mencionadas com várias combinações usando os operadores booleanos foram pesquisadas para obter a literatura desejada.

Ideal requisitos de cimentação cimentos

ideal cimentação agente deve cumprir o básico de mecânica, biológica e tratamento de requisitos como a compatibilidade para o dente e o tecido, suficiente tempo de trabalho, fluidez, resistência à compressão, o mínimo de microinfiltração, baixa solubilidade nos fluidos orais, adesividade, a estética, a baixo custo, facilidade de

remoção excessiva etc.2

a extensa revisão da literatura afirma que nenhum material atualmente disponível satisfaz todos os requisitos ideais e a seleção do material deve ser baseada na experiência clínica e exigência do paciente. Idealmente, a selecção do agente de luteamento deve basear-se nas necessidades específicas de cada situação clínica

e o clínico deve ter um conhecimento completo de todas as opções disponíveis.2,4-8

classificações

existe uma variabilidade considerável em relação à classificação dos cimentos dentários na literatura revista.

Várias classificações dadas por diferentes autores, são como segue:

1. Baseado no chefe ingredientes (Craig):9

   • fosfato de Zinco,

   • Zinco silicophosphate,

   • óxido de Zinco-eugenol,

   • Zinco poliacrilato,

   • ionómero de Vidro,

   • Resina

2. com Base na matriz de tipo de vínculo (O’Brien):10

   • Fosfato,

   • Fenóxido,

   • Polycarboxylate,

   • Resina,

   • Resina modificada de ionómero de vidro.

3. com Base no conhecimento e na experiência de uso (Donovan):7

   • Convencional (fosfato de zinco, polycarboxylate, de ionómero de vidro)

   • Contemporânea (resina de vidro modificados-ionomers, resina)

4. Com base no princípio de definição de reação (Wilson):11

   • Ácido-base de cimentos

   • a Polimerização dos cimentos

Convencionais agentes de cimentação

fosfato de Zinco

cimento de fosfato de Zinco é um dos mais antigos cimentação cimentos que esteve em uso por muito tempo, porque de vantagens como, uma alta precoce força que o torna adequado para a cimentação de um pré-fabricado ou de um metal fundido pós-core.O cimento fosfato de 12Zinc tem sido o padrão com o qual outros cimentos de Luga são comparados.Os seus conjuntos por uma reacção ácido-base e as suas propriedades físicas estão sujeitos a variáveis como a razão pó-líquido, o teor de água, a temperatura de mistura, etc. Ele tem uma alta força de compressão e baixa resistência à tração e é barato. É uma boa escolha para embelezar dentaduras parciais fixas de longa duração. Não se liga quimicamente à estrutura dentária. O cimento misturado está a um pH muito baixo, portanto, a camada de esfregaço deve ser mantida para minimizar a penetração em túbulos dentais.13A verniz da cavidade pode ser usado para reduzir o efeito de baixo pH na polpa. A mistura é feita durante 60 a 90 segundos numa laje de vidro seca e fria com o pó introduzido no líquido em pequenos incrementos e é espalhada por uma área larga, permitindo assim a incorporação máxima do pó e mantendo a viscosidade baixa. É colocado dentro ou sobre a restauração que está sentado em um dente limpo e seco com pressão firme constante que deve ser mantida por vários minutos para evitar o ressalto de pressão. A reação inicial ocorre cerca de 5 a 9 minutos após a mistura. O excesso não deve ser removido durante, pelo menos, vários minutos após o endurecimento inicial para reduzir o risco de contacto com saliva, uma vez que o fosfato de zinco é muito solúvel na fase inicial de ajuste.1

policarboxilato de zinco

policarboxilato de zinco foi desenvolvido por DC Smith em 1968. Foi o primeiro cimento dentário que aderiu mecanicamente à estrutura dentária e foi amplamente recomendado.2,11 o pó é óxido de zinco como o fosfato de zinco cimento e o líquido é ácido polialkenóico.É misturado durante cerca de 30 a 60 segundos numa laje de vidro arrefecida ou num bloco de papel e o pó dispensado é incorporado no líquido em duas metades. A viscosidade é inversamente proporcional à taxa de mistura. O tempo de ajuste é de cerca de 7 minutos.Também estão disponíveis comercialmente 1,2,8 pré-mensurados e encapsulados prontos para mistura. O pH do cimento é muito baixo no contacto inicial com o dente, mas o peso molecular elevado impede a penetração ácida nos túbulos dentais. Portanto, é compatível com o tecido da polpa. A resistência à compressão precoce é menor e a resistência à tracção é maior do que o fosfato de zinco.8 policarboxilato de zinco pode sofrer uma considerável deformação plástica sob forças masticatórias, portanto, seu uso é limitado a dentaduras parciais fixas de curta duração. Tem também uma resistência relativamente baixa à erosão num ambiente ácido.Eugenol de óxido de zinco (ZOE) é um óxido de zinco provisório que reage através de uma reação complexa de tipo ácido-base com a ajuda de um acelerador. A exposição à água reduz o tempo de trabalho do cimento.2,11 ZOE é comumente dispensada como duas pastas e partes iguais das pastas são misturadas até uniforme em cor. ZOE tem boa capacidade de selagem, mas pobres propriedades físicas, portanto, é usado para lustrar restaurações temporárias. Para melhorar as propriedades do cimento ZOE, ácido 2-etoxibenzóico (EBA) modificado cimento ZOE foi introduzido. ZOE não é um material de escolha para a restauração definitiva devido à sua fragilidade e alta solubilidade.Cimento vidro-ionómero

cimento vidro-ionómero, originalmente conhecido como ASPA (ácido aluminossilicatepoliacrílico) foi introduzido em 1969 por Wilson e Kent. Tem muitas propriedades desejáveis como facilidade de mistura, bom fluxo, adesão à estrutura dentária e metais de base, libertação e recarga de fluoreto, boa estética, resistência adequada e custo relativamente baixo.1,214 um fluoreto contendo vidro aluminossilicato reage através de uma reacção ácido-base com ácidos polialkenóicos para formar uma matriz de hidrogel. Sofre uma primeira reacção de regulação rápida seguida de várias fases de maturação que podem levar até vários

meses até à sua conclusão.11 por isso, a restauração tem de ser assentada antes que o cimento perca o seu brilho. Não é recomendado para postes de embutir porque a vibração da preparação dentária pode reduzir a retenção fornecida pelo cimento. As cápsulas pré-mensuradas estão disponíveis para reduzir a discrepância nas propriedades físicas devido à alteração da razão pó/líquido. A exposição à saliva, sangue ou água deve ser evitada durante um período máximo de dez minutos após a mistura para evitar a perda marginal de cimento. Além disso, o microcracking pode ocorrer se o material se tornar excessivamente seco.1,215

a sensibilidade após a colocação pode ser evitada mantendo a camada de esfregaço, impedindo a desidratação do cimento ou utilizando um vedante da dentina.1,2,13,16

Contemporânea agentes de cimentação

Resina modificada de ionómero de vidro, de cimento

Resina modificada de ionómero de vidro, de cimento (RMGI), desenvolvido na década de 1980, e é um híbrido de material derivado da adição de polimerizáveis resinas convencionais de ionómero de vidro, de cimento. Após a mistura, a fase de resina polimeriza-se rapidamente e a fase vidro-ionomer prossegue lentamente através de uma reação de acidbase ao longo de um período de tempo.1,211 RMGI é menos suscetível à erosão precoce durante o ajuste, menos solúvel, e tem uma maior resistência à compressão e à tração do que o cimento de lução vidro-ionomer não modificado. A espessura da película e a aderência à estrutura dentária são similares 17 devido à possibilidade de expansão higroscópica

, estes cimentos não são recomendados para a lustração de restaurações de cerâmica que são suscetíveis a gravuras ou postes.15o cimento deve ser misturado de acordo com as instruções do fabricante sobre uma laje de vidro ou uma placa de mistura e a restauração deve ser sentada com a pressão firme dos dedos enquanto o material ainda tem a sua aparência brilhante. Logo após o ajuste do snap o material em excesso deve ser removido cuidadosamente ou remoção pode ser extremamente difícil.18 o dente deve ser bem isolado e o material mantido seco durante 7 a 10 minutos para minimizar a perda de cimento nas margens devido à sua solubilidade precoce.2,15

Compômeros

O compômeros, também conhecida como poli ácido-modificados resinas compostas, foram descritos como sendo uma combinação de resina composta (comp) e de ionómero de vidro (omer), oferecendo as vantagens de ambos, e apareceu no final da década de 1990. Compômeros são anidro resinas que contêm ionleachable de vidro como parte do enchimento, e desidratado polyalkenoic ácido. As propriedades físicas dos compómeros são mais semelhantes às resinas compostas do que ao vidro-ionómero. Eles têm uma maior força de compressão e flexão do que a RMGI, mas menor do que o compósito convencional. É necessário um agente de ligação de resina para obter a aderência requerida. O potencial de libertação e recarga de fluoreto é inferior ao GIC convencional.Resinas

resina à base de metacrilato de metilo da década de 1950 não aderiu ao dente, passou por um encolhimento de polimerização, teve um alto coeficiente de expansão térmica, passou por microletagem, e remoção excessiva foi difícil.21 os cimentos de resina atuais são uma escolha popular devido à sua alta resistência à compressão e à tração, baixa solubilidade e qualidades estéticas. Eles têm limitações como Sensibilidade técnica e alto custo.2novas resinas afirmam ser anticariogênicas como GIC, mas quão relevante é esta propriedade ainda é uma questão de debate.As 22resinas são úteis para revestimentos em cerâmica,

folheados, restaurações em metal ou em metal-cerâmica quando a retenção e a forma de Resistência estão comprometidas e para pós-cementação em dentes tratados endodonticamente.23,24 estas matérias são classificadas por mecanismo de formação de matrizes: (1) self cure; (2) light cure and (3) dual cure. A gravação seguida pela aplicação de um agente de ligação é um passo importante na aplicação de agentes de extracção de resina de cura luminosa.25muitos tons de resinas estão disponíveis no mercado para atender às necessidades do clínico. As resinas de dupla cura podem descolorar com o tempo devido ao seu teor de aminas aromáticas.24Multiple estudos atestam a resistência à fractura e selagem das resinas.A gravação adicional deve ser evitada, uma vez que reduz a força de ligação.A remoção de 27Excess é geralmente feita após 2 a 5 segundos de cura da luz e a cura final é feita depois disso. A criação de uma lacuna ou vazio deve ser evitada. Pode observar-se uma maior exposição ao cimento com restaurações de toda a cerâmica, pelo que são preferidos cimentos de resina de dupla ou de auto – cura. Os agentes de extracção de resina auto-adesivos, auto-adesivos, autómatos ou pré-encapsulados, podem ser úteis para as restaurações de cerâmica metálica ou metálica. Se existir uma preparação adequada e uma forma de resistência adequada ou se o controlo da humidade e o acesso à limpeza puderem constituir problemas, os agentes de lute mais convencionais (vidro-ionomer, vidro-ionomer resinmodificado ou fosfato de zinco) são muitas vezes uma escolha melhor. São preferidos sistemas de colagem de resina de três etapas e de enxaguamento ou de duas etapas para os postes.O fosfato de 23Zinc pode ser uma melhor escolha para a lução de um poste de metal fundido ou de titânio devido ao seu tempo de trabalho mais longo, rigidez e força extremamente alta precocemente.As resinas adesivas de dupla afinidade têm uma resistência muito elevada à tracção e ligam-se ao esmalte gravado e ao metal e às ligas de metais nobres.28,29 estes materiais são sensíveis à técnica e as instruções do fabricante devem ser seguidas para alcançar os melhores resultados. O uso de eugenol contendo cimento provisório deve ser evitado quando a resina será utilizada como agente de lute definitivo, uma vez que o eugenol residual

pode diminuir a eficácia de alguns agentes de ligação.13

conclusão

os prós e contras dos vários cimentos de Luga foram discutidos, e pode-se concluir com segurança que nenhum material é perfeito. A selecção do agente de lute a utilizar para uma dada restauração deve basear-se num conhecimento básico dos materiais disponíveis, do tipo de restauro a colocar, das necessidades do doente e da experiência & do clínico. Com a pletora de novos agentes de luting inundando os mercados, o praticante deve ter conhecimento suficiente para ajudar a escolher o material para cada situação clínica