Tumor Odontogénico epitelial calcificante

Abstract

o tumor odontogénico epitelial calcificante (CEOT) é um raro neoplasma odontogénico epitelial benigno de crescimento lento que é localmente agressivo e tende a invadir o osso e o tecido mole adjacente. Aqui é relatado o caso de uma paciente de 21 anos com um CEOT na região posterior mandibular esquerda. A tomografia computadorizada no plano coronal revelou uma lesão hipodense na região posterior do corpo mandibular esquerdo com áreas de hiperdense dentro e foi associada com o elemento 37. Foi realizada uma biópsia incisional da lesão e a análise histopatológica revelou a presença de camadas de células odontogênicas epiteliais que formaram pontes intercelulares proeminentes. Uma grande quantidade de material extracelular, eosinofílico e amilóide e uma formação ocasional de calcificações concêntricas (anéis de Liesegang) também foram encontrados. O diagnóstico histopatológico era um tumor de Pindborg. Foi realizada ressecção do tumor com margem de segurança e após 6 meses de acompanhamento não houve sinal de recorrência da lesão.

1. Introdução o tumor odontogénico epitelial calcificante (CEOT )ou tumor de Pindborg é um raro neoplasma odontogénico epitelial benigno, com cerca de 200 casos relatados na literatura. Em geral, ocorre como um tumor de crescimento lento , associado a um dente impactado na região posterior da mandíbula . Isso ocorre predominantemente entre a quarta e quinta décadas de vida, sem preferência de gênero . Radiograficamente, a CEOT é caracterizada por uma lesão uni – ou multilocular que muitas vezes mostra um padrão misto radiolucente-radiopaca . O tratamento consiste na remoção cirúrgica da lesão, com recorrência em 14% dos casos . O prognóstico é considerado bom .

2. Case Report

a 21-year-old black female patient sought treatment at the Oral and Maxillofacial Trauma Surgery Unit, with tumefting in the mandibular left posterior region. Durante a realização do exame físico intraoral, um nódulo exofítico endurecido assintomático foi encontrado na região 37 (Figura 1).

Figura 1

intra-oral aspecto da lesão, caracterizada por uma endurecido nodular e exophytic de massa no corpo mandibular, no lado esquerdo.

o paciente relatou uma evolução clínica de apenas cinco meses da lesão. Um exame radiográfico revelou uma lesão radiolucente difusa, unilocular, associada à região 37, Mas incluindo a raiz distal da região 36 até a coroa da região 38 (Figura 2). Usando uma tomografia computadorizada em cortes coronal seção, foi possível observar que tratava-se de um local hypodense lesão na região mandibular, contendo irregular hyperdense áreas em seu meio, compatível com a presença de tecido mineralizado na lesão. Além disso, observou-se que o tumor causou a expansão do osso cortical vestibular e mostrou reabsorção do osso cortical do processo alveolar (Figura 3). Com base em achados clínicos e radiográficos, hipóteses de diagnóstico sugeriram um quisto dentigeroso, ameloblastoma unicístico e CEOT.

Figura 2

Uma radiografia panorâmica mostrando um unilocular, lesão radiotransparente, difuso, associado com o elemento dental 37.

Figura 3

Coronal CT mostrando um hypodense lesão, contendo irregular hyperdense áreas no seu interior, associada à expansão do vestibular cortical óssea e a reabsorção do osso cortical do processo alveolar.

seguiu-se uma biópsia incisional e o espécime foi enviado para o Laboratório de Patologia Oral. A análise histopatológica revelou camadas de células epiteliais odontogênicas que formaram pontes intercelulares proeminentes. Também estavam presentes áreas de material extracelular, eosinofílico e amilóide com uma formação ocasional de calcificações concêntricas (anéis de Liesegang) (Figura 4). Baseado em achados histológicos, o diagnóstico final foi um tumor odontogênico epitelial de calcificação.

Figura 4

Camadas de epitélio odontogenic células formando proeminente pontes intercelulares. Áreas de material extracelular, semelhante a amilóide, e calcificações concêntricas (seta), anéis de Liesegang (HE/40x).

a ressecção cirúrgica do tumor foi realizada, incluindo uma porção marginal de osso aparentemente saudável, enquanto anexando uma placa de reconstrução de 2,4 mm de titânio, em busca da reabilitação do paciente. Após 6 meses de acompanhamento não houve sinal de recorrência da lesão.

3. Discussão

CEOT é uma lesão pouco comum que geralmente afeta a região maxilar posterior. Um achado radiográfico frequente nestes tumores tem sido a presença de estruturas calcificantes de tamanhos variados dentro das lesões. Além disso, os casos relatados na literatura têm sido, na sua maioria, indolor, de evolução lenta, e em uma área intraosseosa . Apoiando a literatura, o presente estudo relata o caso de um tumor indolor, localizado centralmente na região posterior esquerda da mandíbula e mostrando a presença de estruturas calcificantes no exame radiográfico. No entanto, algumas das características encontradas neste caso são incomuns quando comparadas com a literatura, tais como o fato de que o tumor afetou um paciente com menos de 30 anos e mostrou rápida evolução na região mandibular.

os critérios histológicos do tumor de Pindborg são camadas de células epiteliais poliedrais com fronteiras bem definidas que muitas vezes mostram pontes intercelulares proeminentes. Figuras de mitose raramente são vistas. Na camada de células epiteliais, círculos, cheios de uma substância homogênea semelhante a amilóide, foram observados. Algumas dessas células também foram preenchidas com uma matéria calcificante na forma de anéis de Liesegang, que são patognomônicos deste tumor . O exame histopatológico deste caso relatado mostrou características claras de CEOT como a presença de matéria semelhante a amilóide, os anéis concêntricos de Liesegang, e a presença de pontes intercelulares proeminentes.

geralmente seu tratamento é submetido começando com a excisão cirúrgica do tumor. Como a lesão não foi encapsulada, a maioria dos autores concorda que a ressecção deve incluir uma margem de segurança do osso que é considerada clinicamente e radiograficamente saudável . O tumor de Pindborg é uma lesão rara, por isso não há uma grande série de pacientes com acompanhamento . Consequentemente, o tratamento a que foi submetido e o factor de recorrência são discutíveis, embora a maioria dos autores concorde que a margem de segurança de 1 cm é suficiente. No caso presente, após 6 meses de acompanhamento, não houve evidência clínica de recorrência da lesão. No entanto, o paciente será examinado periodicamente nos próximos cinco anos para verificar a possível recorrência da lesão.

reconhecimento

este trabalho é atribuído à escola de Odontologia do Centro Universitário de João Pessoa.