– indicatii:
– dureros sau instabil încheietura mâinii comun w/ distrugere avansate din cauza OA, RA, artrita post-traumatic, SLAC încheietura mâinii, spastic flexie
contractura, degenerative scaphoid non – Uniune, fără succes încheietura mâinii artroplastie, și Keinbock lui Dz;
– această procedură este mai benefic pentru tineri, pts active sau PTS în vârstă, dar nu pentru PTS în vârstă; – considerații preop:
– în încheietura reumatoidă rețineți că aplicarea unei plăci dorsale crește șansele de dehiscență a plăgii dorsale;
– impact ulnocarpal
– dacă radiografiile preoperatorii demonstrează rezemarea între ulna distală și triquetrum în plus față de pierderea supinației
, atunci luați în considerare necesitatea de lengtening radial cu grefa osoasă;
– grefa osoasă:
– grefa osoasă spongioasă (iliacă sau locală) este suficientă atunci când nu există o pierdere semnificativă a stocului osos carpian și nici formarea chistului;
– grefarea osoasă cortico-canceloasă poate fi indicată cu resorbție osoasă severă sau formare semnificativă de chisturi
(cu toate acestea, rata complicațiilor este mai mare);
– ROM a altor articulații:
– amintiți – vă că articulațiile cotului și umărului vor trebui să compenseze pierderea mișcării încheieturii mâinii; – abordarea dorsală a încheieturii mâinii:
– cu deformare severă, luați în considerare expunerea mai largă la primul compartiment dorsal dinpentru a permite excizia stiloidului radial;
– oasele carpiene individuale și raza distală sunt expuse cu hiperflexie la încheietura mâinii;
– cartilajul articular este îndepărtat cu rongeur;
– carpectomia rândului proximal:
– luați în considerare efectuarea unei proceduri de carpectomie în rândul proximal, astfel încât capitatul proximal și Hamatul să fie topite în suprafața radială distală
;
– carpectomia rândului proximal este indicată în special pacienților cu varianță ulnară pozitivă, deoarece elimină
apariția frecventă a afectării ulnotriquetrale în urma artrodezei;
– după excizia rândului carpian proximal, carpi poate fi folosit ca grefă osoasă;
– tehnica de fuziune standard procedează apoi, folosind placa de fuziune standard;
– referințe:
– Capitate-radius artrodeza: o metodă alternativă de artrodeză radiocarpală.
– artrodeza încheieturii mâinii în artrita post-traumatică: o comparație a două metode.
– fuziune:
– majoritatea chirurgilor preferă să nu fuzioneze articulația CMC index;
– dacă fuzionează articulația CMC lungă rămâne controversată (economisirea articulației îi permite să participe la prinderea puterii);
– ref: AO-artrodeza încheieturii mâinii: cu și fără artrodeza celei de-a treia articulații carpometacarpiene.
– eliberarea intrinsecă a compartimentului:
– s-a observat că etanșeitatea intrinsecă a indicelui și a cifrelor lungi este o complicație frecventă a fuziunii încheieturii mâinii,
și poate fi legată de sindromul compartimentului ocult;
– pentru a gestiona această problemă potențială, luați în considerare eliberarea compartimentelor fasciale dorsale;
– cap ulnar:
– în RA luați în considerare rezecția capului ulnar și apoi utilizarea acestuia pentru grefa osoasă; – poziția artrodezei:
– cu încheietura mâinii non RA, 10 grade de dorsiflexie este ideală deoarece permite poziția sa pentru prinderea puterii;
– aderența maximă este generată în 35 de grade de dorsiflexie, dar acest lucru ADL;
– în PTS w/ ra (vezi încheietura mâinii ra), poziția neutră sau flexată este mai de dorit;
– poziția de 5-10 grade de deviație ulnară este perferred pentru a contracara echilibrul colaps zig zag și derivă ulnar;
– rețineți că, în ciuda recomandărilor obișnuite, unii pacienți vor prefera ceva mai mult flexie sau extensie la încheietura mâinii;
– dacă este posibil, luați în considerare turnarea încheieturii mâinii înainte de operație în extensie și poziția neurtrală pentru a determina care poziție este
mai confortabilă pentru pacient;
– referință:
– relația dintre încheietura mâinii poziția, apucați dimensiunea și puterea de prindere. – Metode de fixare:
– fixare pin:
– în raportul Rehak DC și colab (2000), autorii au comparat utilizarea fixării pinului față de placa de reconstrucție de 3,5 mm;
– încheieturile au arătat o tendință de migrare în flexia volară (3-6 grade) din poziția intraoperatorie inițială;
-placa de reconstrucție de 3,5 mm:
– în raportul Rehak DC și colab (2000), autorii au comparat utilizarea fixării pinului față de placa de reconstrucție de 3,5 mm;
– tehnica a implicat plasarea retinaculului extensor sub tendoanele extensorului;
– 3-4 șuruburi sunt plasate în raza distală și două șuruburi sunt plasate în metacarpal și, dacă este posibil, un șurub în capitat;
– încheieturile au avut o medie de 5 grade de extensie și 5 grade de abatere ulnară;
– o comparație a fixării plăcii și a știftului pentru artrodeza încheieturii reumatoide.
– placă synthes:
– Titan cu 8 găuri, cu șuruburi de 2,7 mm introduse în 4 găuri distale și găuri de 3,5 mm în 4 găuri proximale;
– pentru a avea încheietura mâinii la 10 grade de dorsiflexie, este necesară o placă conturată;
– adesea buza articulară dorsală va trebui sculptată și tuberculul lui Lister va trebui îndepărtat pentru a obține un pat plat
pentru placă;
– cel mai adesea placa este aplicată pe metacarpalul lung, astfel încât 3 șuruburi corticale să poată fi introduse în metacarpian și 4 șuruburi
în rază (adesea un șurub va fi introdus și în capitat)
– în unele cazuri, placa va fi atașată la index metacarpian, dacă aceasta optimizează poziția încheieturii mâinii (pentru abaterea ulnară)
sau dacă optimizează potrivirea plăcii;
– în unele cazuri, placa trebuie plasată oblic pe suprafața radială dorsală pentru a obține cantitatea optimă de abatere ulnară
; 
– închiderea plăgii:
– luați în considerare detașarea inserției ECRB și apoi mobilizarea acesteia peste placă și încorporarea acesteia în închiderea capsulară (aceasta poate
ajuta la prevenirea dehicienței plăgii;
– Post Op:
– atelă Volar timp de 2 săptămâni;
– unionn se realizează de obicei cu 3 luni;
– placa nu este îndepărtată decât dacă provoacă simptome;
– exemplu de caz: 
– complicații:
– tenosinovita extensor cea mai frecventă complicație și este legată de placa proeminentă și șuruburile;
– contractura intrinsecă;
– sindromul tunelului carpian;
– non Uniunea articulației CMC;
– instabilitatea articulației RU:
-bontul ulno – carpian:
– referință:
– bontul Ulnocarpal după artrodeza încheieturii mâinii.
rate ridicate de re-operare și complicații la 11 ani după artrodeza încheieturii mâinii pentru artrita neinflamatorie
artrodeza încheieturii mâinii în brațele paralizate ale copiilor.
artrodeza încheieturii mâinii în artrita reumatoidă. O comparație a două metode de fuziune.
o analiză in vitro a mișcării încheieturii mâinii: efectul artrodezei intercarpale limitate și contribuțiile articulațiilor radiocarpale și midcarpale.
artrodeza încheieturii mâinii pentru tulburări posttraumatice.
complicații după artrodeza AO / ASIF a încheieturii mâinii.
studiu de urmărire pe termen lung a artrodezei Radiocarpiene pentru încheietura mâinii reumatoide.