blogul de sedare Pediatrică

în urmă cu câteva luni, Dr. Ed Goroza a pus o întrebare interesantă:

cum abordează furnizorii de sedare copilul cu antecedente de anaflaxie la ouă atunci când vine vorba de utilizarea propofolului?

în timp ce majoritatea textelor de anestezie și „experții” din domeniu nu cred că alergia la ouă este o adevărată contraindicație pentru utilizarea propofolului, se pare că mulți sunt reticenți să o folosească la pacientul alergic la ouă.

anestezie și analgezie

știința

Iată o exercitare din anestezie & analgezie care evidențiază o parte din știința actuală din jurul problemei:

propofolul a fost inițial formulat cu agentul tensioactiv Cremophor EL, dar o serie de reacții de hipersensibilitate au determinat o modificare a formulării (36,71,72). Propofolul (2,6-diizopropilfenol) este în prezent formulat într-un vehicul lipidic care conține ulei de soia, lecitină din ouă și glicerol. Incidența reacțiilor anafilactice cu noua formulare este de 1 din 60.000, deși s-a raportat că provoacă 1,2% din cazurile de anafilaxie perioperatorie în Franța (73). Un raport mai recent al aceluiași grup din Franța a demonstrat că 2,1% din cazurile de anafilaxie intraoperatorie se datorează propofolului (5). Într-un raport de 14 pacienți cu alergie la propofol documentată la prima expunere, cele 2 grupări izopropil ale propofolului au fost considerate a fi epitopii sensibilizanți (36). Grupările izopropilice sunt prezente în produsele dermatologice și pot reprezenta reacția anafilactică la propofol la prima expunere. În plus, există un raport al unei reacții anafilactice la propofol la momentul celei de-a treia expuneri la medicament (72). Este posibil ca fenolul să fi acționat ca un antigen și să fi produs sensibilizare care a dus la un episod de anafilaxie la reexpunere. Majoritatea cazurilor de alergie medicamentoasă la propofol sunt mediate de IgE și au fost raportate teste cutanate specifice IgE RIA și intradermice (36).

propofolul este formulat într-o emulsie lipidică care conține 10% ulei de soia, 2.25% glicerol și 1,2% lecitină din ouă. Componenta de lecitină din ou a vehiculului lipidic al propofolului este o componentă de gălbenuș de ou foarte purificată (74). Ovalbumina, principala proteină a ouălor, este prezentă în albușul de ou. Testarea Skinprick și intradermică cu propofol și cu vehiculul său lipidic (Intralipid) au fost negative la 25 de pacienți cu alergie documentată la ouă (74). Vaccinul împotriva rujeolei-oreionului-rubeolei conține cantități mici de antigene legate de ouă (ovalbumină), care sunt cultivate în culturi de fibroblaste embrionare de pui. Cu toate acestea, vaccinul împotriva rujeolei-oreionului-rubeolei a fost administrat copiilor alergici la ouă fără episoade de anafilaxie (75). Prin urmare, dovezile actuale sugerează că pacienții alergici la ouă nu sunt mai predispuși să dezvolte anafilaxie atunci când sunt expuși la propofol.

așa cum se întâmplă adesea, știința medicinei nu se corelează întotdeauna cu practica medicinei. Dr. Goroza a studiat SPS listserve și rezultatele acestui sondaj sunt enumerate mai jos.

Dr. Studiul lui Goroza

practica

din cei 11 respondenți, doar 3 ar mai Da propofol & numai dacă nu ar exista o reacție anterioară la medicament. Majoritatea respondenților nu ar da propofol și ar folosi în schimb (unii ar folosi mai multe metode): barbiturice (3 răspunsuri), dexmedetomidină în monoterapie (3), dexmedetomidină cu ketamină (2), benzodiazepină (2), barbituric cu opioid (1) și ketamină în monoterapie(1).

este interesant de observat că există foarte puțină literatură publicată care descrie acest subiect. Am reușit să găsesc cele două de mai jos: