fotografie prin amabilitatea CDC
medic și pacient
ORLANDO-rezultatele unui studiu retrospectiv au arătat că supraviețuitorii de limfom sau cancer de sân au avut un risc semnificativ mai mare de insuficiență cardiacă congestivă (CHF) decât pacienții care nu au avut cancer.
acest risc crescut a fost observat încă de la un an după diagnosticul de cancer, dar a fost încă prezent la 20 de ani după diagnostic.
în general, 1 din 10 pacienți cu cancer au avut ICC la vârsta de 20 de ani.
„majoritatea pacienților nu dezvoltă insuficiență cardiacă, dar cercetările noastre ne ajută să recunoaștem factorii asociați cu aceasta și importanța îngrijirii cardiace adecvate după tratamentul cancerului”, a spus Carolyn Larsen, MD, de la Clinica Mayo din Rochester, Minnesota.
„cercetările noastre sugerează că imagistica cardiacă periodică pentru monitorizarea leziunilor cardiace poate fi necesară pentru unii pacienți cu cancer, chiar dacă nu au semne de leziuni cardiace inițial după chimioterapie. În plus, subliniază faptul că munca pentru a trăi un stil de viață sănătos pentru inimă este importantă pentru pacienții cu cancer și supraviețuitorii pentru a reduce riscul general de boli de inimă.”
Dr. Larsen și colegii săi au prezentat această cercetare ca un poster (abstract 1105-066) la cea de-a 67-a Sesiune științifică anuală a Colegiului American de Cardiologie & Expo (ACC.18).
pacienți
utilizând datele din proiectul de Epidemiologie Rochester, cercetătorii au urmărit retrospectiv cazurile de CHF la 900 de pacienți cu cancer și 1550 de pacienți fără cancer. Pacienții au fost tratați în județul Olmsted din Minnesota din 1985 până în 2010.
pentru ambele grupuri de pacienți, vârsta mediană la momentul inițial a fost de aproximativ 53 de ani, puțin peste 90% din fiecare grup a fost alb și aproape 80% din fiecare grup a fost feminin.
șase până la 7% dintre pacienți au avut diabet și aproximativ 30% din fiecare grup au avut hipertensiune arterială. Treizeci și opt la sută din fiecare grup a avut hiperlipidemie, iar 31% au fost obezi.
cinci la sută dintre pacienții cu cancer și 2% din grupul de control au avut boală coronariană (P <0, 001). Aceasta a fost singura diferență semnificativă în caracteristicile inițiale.
pacienții cu Cancer au fost diagnosticați cu limfom non-Hodgkin (28%), limfom Hodgkin (9%) sau cancer de sân (64%). Patruzeci și șapte la sută au primit radiații, inclusiv pieptul drept (21%), pieptul stâng (23%) și mediastinalul (4%).
optzeci și patru la sută dintre pacienți au primit tratament cu antraciclină. Doza mediană izotoxică de doxorubicină a fost de 240 mg/m2.
la momentul inițial, 12% dintre pacienții cu cancer au fost tratați cu beta-blocante, 8% au fost tratați cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, 4% au fost tratați cu blocante ale receptorilor angiotensinei și 11% au fost tratați cu statine.
rezultate
pacienții cu Cancer au avut de peste 3 ori mai multe șanse ca grupul de control să dezvolte ICC. Rata de risc (RR) A fost de 3,6 (P<0,01) într-o analiză ajustată în funcție de vârstă, sex, diabet, hipertensiune arterială, boală coronariană, dislipidemie și obezitate la momentul inițial.
riscul crescut de ICC în rândul pacienților cu cancer a fost evident după primul an de la diagnosticarea cancerului și a persistat la 20 de ani de urmărire.
„riscul de insuficiență cardiacă nu dispare după câțiva ani”, a spus Dr.Larsen. „Este o problemă pe termen lung pe care pacienții trebuie să o discute cu medicii lor și să o folosească ca motivație pentru a rămâne inima sănătoasă.”
incidența ICC—la pacienții cu cancer și, respectiv, la controale-a fost după cum urmează:
- 1 an-1,5% vs 0,1%
- 5 ani—3,1% vs 0,9%
- 10 ani—5,0% vs 2%
- 20 ani—10.1% vs 5,8%.
o analiză multivariabilă la pacienții cu cancer a evidențiat câțiva factori de risc independenți pentru CHF, inclusiv:
- doxorubicină doză izotoxică 300 mg/m2 (RR=2, 34, P=0, 003)
- vârsta la diagnostic (RR=3, 06 pentru vârsta 80 vs 60-69, p=0, 01)
- boală coronariană la diagnostic (RR=2, 27, P=0, 04)
- diabet zaharat la diagnostic (RR=2, 39, p<0, 01).
Dr.Larsen a spus că sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina de ce diabetul prezintă un risc mai mare decât alți factori de risc tradiționali, cum ar fi hipertensiunea arterială, în acest grup.
atenuarea riscului
aceste constatări ridică întrebări importante cu privire la ce ar trebui să fie supravegherea adecvată pentru problemele cardiace post-cancer, a spus Dr.Larsen. Ea crede că imagistica cardiacă mai frecventă poate fi justificată la unii pacienți pentru a detecta semnele de CHF mai devreme.
„este o zonă care trebuie să fie mai bine definită”, a spus Dr.Larsen. „O ecocardiogramă se face de obicei la 6 până la 12 luni după tratamentul cancerului cu o antraciclină, dar cât de des ar trebui făcută după aceea? Trebuie să fim mai vigilenți în a ne asigura că încercăm să prevenim sau să controlăm problemele cardiace post-cancer, în special în lumina aprecierii crescânde a legăturii dintre unele tratamente pentru cancer și bolile de inimă.”
Dr.Larsen a remarcat, de asemenea, că pacienții înșiși pot juca un rol în scăderea riscului de CHF, chiar dacă încep cu un dezavantaj.
un stil de viață sănătos pentru inimă-menținerea unei greutăți corporale normale, exerciții fizice regulate și controlul altor factori de risc, cum ar fi hipertensiunea arterială, diabetul și colesterolul ridicat—poate ajuta la scăderea riscului de boli de inimă și CHF.
„dacă pacienții știu că au primit un tratament medicamentos care le-ar putea crește riscul de insuficiență cardiacă, este și mai important să aibă grijă de aspectele vieții lor pe care le pot controla pentru a-și reduce riscul cât mai mult posibil și pentru a lucra cu echipa lor de îngrijire medicală pentru a detecta problemele cât mai devreme posibil”, a spus Dr.Larsen.