Abstrakt
den calcifying epithelial odontogen tumör (CEOT) är en sällsynt godartad epithelial odontogen neoplasma av långsam tillväxt som är lokalt aggressiv och tenderar att invadera ben och intilliggande mjukvävnad. Här rapporteras fallet med en 21-årig kvinnlig patient med en CEOT i den vänstra mandibulära bakre regionen. Den datoriserade tomografin i koronalplanet avslöjade en hypodense-lesion i den bakre delen av den vänstra mandibulära kroppen med hyperdense områden inuti och var associerad med element 37. En incisional biopsi av lesionen utfördes och den histopatologiska analysen avslöjade närvaron av lager av epiteliala odontogena celler som bildade framträdande intercellulära broar. En stor mängd extracellulärt, eosinofilt och amyloidliknande material och en tillfällig bildning av koncentriska förkalkningar (Liesegangringar) hittades också. Den histopatologiska diagnosen var en Pindborg-tumör. Resektion av tumören med en säkerhetsmarginal utfördes och efter 6 månaders uppföljning har det inte funnits några tecken på återfall av lesionen.
1. Inledning
den förkalkande epiteliala odontogena tumören (CEOT) eller Pindborg-tumören är en sällsynt godartad epitelial odontogen neoplasma , med cirka 200 rapporterade fall i litteraturen . I allmänhet förekommer det som en långsamt växande tumör , associerad med en påverkad tand i den bakre mandibulära regionen . Detta sker främst mellan det fjärde och femte decenniet av livet, utan könspreferens . Radiografiskt kännetecknas CEOT av en uni – eller multilocular lesion som ofta visar ett blandat radiolucent-radiopaque mönster . Behandlingen består i kirurgiskt avlägsnande av lesionen, med återkommande i 14% av fallen . Prognosen anses vara god .
2. Fallrapport
en 21-årig svart kvinnlig patient sökte behandling vid Oral och Maxillofacial Trauma Surgery Unit, med svullnad i mandibular vänster bakre region. Under den intraorala fysiska undersökningen hittades en asymptomatisk härdad exofytisk nodul i region 37 (Figur 1).
Intraoral aspekt av lesionen, kännetecknad av en härdad nodulär och exofytisk massa i den mandibulära kroppen, på vänster sida.
patienten rapporterade en klinisk utveckling av endast fem månader av lesionen. En radiografisk undersökning avslöjade en diffus radiolucent, unilokulär lesion, associerad med region 37, Men inklusive den distala roten av region 36 upp till kronan av region 38 (Figur 2). Med hjälp av en datoriserad tomografi i koronalsektionen var det möjligt att observera att det var en fråga om en lokal hypodense-lesion i mandibularområdet, innehållande oregelbundna hyperdense områden i dess mitt, kompatibla med närvaron av mineraliserad vävnad i lesionen. Vidare noterades också att tumören orsakade expansion av det vestibulära kortikala benet och visade resorption av det kortikala benet i den alveolära processen (Figur 3). Baserat på kliniska och radiografiska fynd föreslog diagnostiska hypoteser en dentigerous cyste, unicystisk Ameloblastom och CEOT.
en panoramisk röntgenbild som visar en unilokulär, radiolucent lesion, diffus, associerad med dentalelement 37.
Coronal CT som visar en hypodense lesion, innehållande oregelbundna hyperdense områden i dess inre, associerad med expansionen av det vestibulära kortikala benet och resorptionen av det kortikala benet i den alveolära processen.
en incisional biopsi följde och provet skickades till laboratoriet för Oral patologi. Den histopatologiska analysen avslöjade lager av odontogena epitelceller som bildade framträdande intercellulära broar. Områden av extracellulärt, eosinofilt och amyloidliknande material med tillfällig bildning av koncentriska förkalkningar (Liesegangringar) var också närvarande (Figur 4). Baserat på histologiska fynd var den slutliga diagnosen en förkalkning epitelial odontogen tumör.
lager av epiteliala odontogena celler som bildar framträdande intercellulära broar. Områden av extracellulärt, amyloidliknande material och koncentriska förkalkningar (pil), Liesegang ringar (HE/40x).
kirurgisk resektion av tumören utfördes, inklusive en marginell del av uppenbarligen friskt ben, medan man fäst en 2,4 mm rekonstruktionsplatta av titan, på jakt efter patientens rehabilitering. Efter 6 månaders uppföljning har det inte funnits några tecken på återfall av lesionen.
3. Diskussion
CEOT är en ovanlig lesion som generellt påverkar den bakre maxillära regionen. En frekvent radiografisk upptäckt i dessa tumörer har varit närvaron av förkalkningsstrukturer av varierande storlek inuti lesionerna. Förutom detta har de fall som rapporterats i litteraturen mestadels varit smärtfria, av en långsam utveckling och i ett intraosseöst område . Som stöd för litteraturen rapporterar den aktuella studien fallet med en smärtfri tumör, som ligger centralt i den vänstra bakre delen av underkäken och visar närvaron av förkalkningsstrukturer i den radiografiska undersökningen. Några av de egenskaper som finns i detta fall är emellertid ovanliga jämfört med litteraturen, såsom det faktum att tumören har påverkat en patient under 30 år och visade snabb utveckling i den mandibulära regionen.
de histologiska kriterierna för Pindborg-tumören är lager av polyedriska epitelceller med väldefinierade gränser som ofta visar framträdande intercellulära broar. Siffror av mitos ses sällan. I skiktet av epitelceller observerades cirklar, fulla av en homogen amyloidliknande substans. Några av dessa celler fylldes också med en förkalkningsämne i form av Liesegangringar, som är patognomoniska av denna tumör . Den histopatologiska undersökningen av detta rapporterade fall visade tydliga egenskaper hos CEOT som närvaron av amyloidliknande materia, de koncentriska ringarna i Liesegang och närvaron av framstående intercellulära broar.
generellt genomgår behandlingen med början med kirurgisk excision av tumören. Eftersom lesionen inte inkapslades, är majoriteten av författarna överens om att resektion bör innehålla en säkerhetsmarginal för ben som anses kliniskt och radiografiskt frisk . Pindborg-tumören är en sällsynt skada, så det finns inga stora serier av patienter med uppföljning . Följaktligen är behandlingen som genomgått och återfallsfaktorn diskutabel, även om majoriteten av författarna är överens om att 1 cm säkerhetsmarginal är tillräcklig. I det aktuella fallet, efter 6 månaders uppföljning, fanns inga kliniska bevis på återfall av lesionen. Patienten kommer emellertid att undersökas regelbundet under de kommande fem åren för att verifiera eventuell återfall av lesionen.
bekräftelse
detta arbete tillskrivs School of Dentistry vid University Center Of Jo Exceptiono Pessoa.