Främre Klinoidala meningiom

Klinoidala meningiom (CM) är godartade tumörer som härrör från meningealbeläggningen av den främre klinoidprocessen (ACP). Dessa tumörer har hänvisats till av olika andra termer, såsom mediala eller inre sphenoidvinge meningiomas. I litteraturen som föregick den breda användningen av magnetisk resonansavbildning (MRI) rapporterades CM ofta under den lösa kategorin ”suprasellar”, ”perisellar”, ”parasellar” eller ”anterior fossa floor” meningiom tillsammans med meningiom av tuberculum sellae, mitten eller lateral sphenoidvinge, cavernös sinus och till och med den främre fossa.1-6 i stora meningiom som omfattar både cavernös sinus (CS) och den klinoidala regionen är det exakta ursprungsstället, baserat på preoperativa avbildningsstudier, eller ibland även efter en intraoperativ inspektion, ofta svårt att bestämma. I dessa stora tumörer antas det klinoidala ursprunget i vår praxis om mer än två tredjedelar av tumören är extrakavernös på plats. De tumörer som sträcker sig till den klinoidala regionen, men härrör från tuberculum sella, optisk kanal, orbital tak, planum sphenoidale, mitten eller laterala aspekter av sphenoidvingen, anses inte som CM. På grund av närheten av optisk nerv (ON) till ACP, patienter med CM förekommer oftast med monokulär visuell försämring, vilket ofta inte känns igen av patienter tills synförlusten är svår och tumören har nått en betydande storlek. Dessa tumörer är ofta formidabla att resektera helt och säkert, särskilt när deras storlek blir tillräckligt stor för att omsluta, komprimera och/eller förskjuta den intilliggande på, den inre halspulsådern (ICA), dess grenar och den oculomotoriska nerven. Tidigare inkluderade vanlig sjuklighet i samband med CM-kirurgi skada på de optiska och oculomotoriska nerverna, ICA och dess grenar. Dödligheten var så hög som 32% i tidigare serier främst på grund av stora fartygsskador.7 Total resektion var möjlig i endast en minoritet av fallen, vilket ledde till tidig tumöråterfall och ytterligare försämring av patienten. Många neurokirurger, även idag, erkänner den relativt höga förekomsten av dåligt postoperativt resultat för patienter med dessa tumörer, rekommenderar konservativ subtotal resektion med eller utan postoperativ strålbehandling eller till och med ett mer konservativt tillvägagångssätt, med strålning som enda behandling.8 dessutom observeras de flesta asymptomatiska patienter med CM ofta med seriella MR-skanningar.