beskrivning
en 53-årig postmenopausal kvinna med alkoholfri steatohepatitis cirros, typ II diabetes mellitus, hirsutism, depression och morbid fetma utvärderades för nya anfall före levertransplantation. Patienten hade tagits in med upprepade anfall av hepatisk encefalopati under de senaste månaderna. Under sin nuvarande antagning hade hon en episod som tyder på ett anfall och det ansågs vara relaterat till samtidig allvarlig hypoglykemi. Patienten nekade att ha en tidigare historia av anfall eller någon episod av oförklarlig medvetslöshet. Hon förnekade också någon traumatisk hjärnskada eller familjehistoria av epilepsi.
fysisk undersökning avslöjade en överviktig kvinna, utan uppenbar nöd med hypo-fonetiska hjärtljud och lungor tydliga för auskultation bilateralt. Abdominal undersökning var unremarkable, och extremiteter visade inget ödem eller utslag. Hennes neurologiska undersökning visade bevarade kranialnerver, inget papilledema, oförändrade extraokulära muskelrörelser med normal ansiktsmotor och sensoriska funktioner. Patienten hade bevarat känslan genom såväl som motorisk styrka, med snabba reflexer, men ingen Babinski eller Hoffman noterade. Cerebellum utvärdering avslöjade en bilateral, hand dominerande, avsiktlig tremor.
för hennes anfallsarbete erhölls ett rutinmässigt elektroencefalogram som var unremarkable och utan några epileptiforma funktioner. Hennes CT-huvud utan kontrast (figur 1) avslöjade ingen intrakraniell blödning, mittlinjeförskjutning eller Masseffekt, med milda kroniska mikrovaskulära ischemiska förändringar av den periventrikulära och subkortiska vita substansen. Men hennes CT-skanning var anmärkningsvärd för hyperostosis frontalis interna. Vi tillskrev hennes anfall till den samtidiga allvarliga hypoglykemiska och avstod från att starta någon antiepileptisk medicinering.