Ihållande hicka efter akut supratentoriell stroke: rapport om sju fall och granskning av litteratur Aiwansoba IF, Ewere OB, Ashinedu UR, Ibiene OE-Ann Nigerian Med

fallrapport

år: 2013 / Volym: 7 / utgåva: 2 / sida : 75-79

ihållande hicka efter akut supratentoriell stroke: Rapport om sju fall och granskning av litteratur
Imarhiagbe f Aiwansoba1, Okoh B Ewere1, Ugiagbe r Ashinedu2, Okaka E Ibiene3
1 Institutionen för Medicin, Neurologi enhet, UBTH, Benin City, Nigeria
2 Institutionen för medicin, gastroenterologi enhet, UBTH, Benin City, Nigeria
3 Institutionen för medicin, nefrologi enhet, UBTH, Benin City, Nigeria

Korrespondensadress:
Imarhiagbe f Aiwansoba
Institutionen för Medicin, Neurologi enhet, University of Benin Teaching Hospital (UBTH), Benin City
Nigeria

källa till stöd: ingen, intressekonflikt: ingen

kontrollera

DOI: 10.4103/0331-3131.133101

Abstrakt

ihållande hicka är hicka som varar i minst 48 h, och kan uppstå efter en legion av orsaker inklusive stroke. De har beskrivits efter infarkt och hemorragiska stroke. Hiccup är en andningsreflexverkan som uppstår efter den plötsliga sammandragningen av diafragmatiska och intercostala muskler med stängning av glottis; och förmodat tros vara en form av myoklonus (mycket korta upprepade sammandragningar av strimmiga muskler) som uppstår från irritation av den medullära medierade reflexbågen som har supratentoriella ingångar. Detta underbygger föreningen av hicka med suprabulbarskador som stroke, uppenbarligen efter upprepade excitatoriska ingångar från de högre centra. Hicka är vanligtvis självbegränsande, men ihållande hicka behandlas klokt med farmakologiska medel, varav baklofen, en GABA B-agonist muskelavslappnande medel har visat sig vara anmärkningsvärt effektiv. Man tror att verkan av baclofen avbryter hickreflexbågen. Icke-farmakologiska medel som vagusnervstimulering har också visat sig vara effektiva och kan vara komplementära. Denna fallserie belyser användningen av baclofen i ihållande hicka efter supratentoriella infarkter.

nyckelord: akut, baklofen, hicka, ihållande, stroke

hur man citerar den här artikeln:
Aiwansoba IF, Ewere OB, Ashinedu UR, Ibiene OE. Ihållande hicka efter akut supratentoriell stroke: rapport om sju fall och granskning av litteraturen. Ann Nigerianska Med 2013; 7:75-9

hur man citerar denna URL:
Aiwansoba IF, Ewere OB, Ashinedu UR, Ibiene OE. Ihållande hicka efter akut supratentoriell stroke: rapport om sju fall och granskning av litteraturen. Ann Nigerianska Med 2013; 7: 75-9. Tillgänglig från: https://www.anmjournal.com/text.asp?2013/7/2/75/133101

Inledning

hicka eller singultus hämtar sitt namn från” hic ” – ljudet från sammandragningen av membranet och interkostala muskler följt av en sluten glottis och är en andningsreflexverkan. , Singultus har en latinsk härkomst, från ”singult”, vilket betyder att fånga andan medan du suger. Dess exakta roll är okänd och vanligtvis är den oskyldig när den är kort men kan dock bli en källa till oro och ökad sjuklighet när den är ihållande eller svårbar. Det klassificeras som akut om det inträffar under mindre än 48 timmar, ihållande om det varar upp till 48 timmar eller mer och svårt om det varar upp till 2 månader. , Orsakerna till hicka är många och inkluderar elektrolytstörningar, näringsbrister, gastrointestinala störningar och instrumentering, hjärt-kärlsjukdomar, nedsatt njurfunktion, störningar i centrala nervsystemet (CNS) och läkemedel; orsaken kan dock vara okänd. ,,, Är det känt att de flesta fall av patologiska hicka beror på antingen irritation av perifera eller centrala nervsystemet komponent i hicka reflexbågen, en reflexbåge som ännu är dåligt definierad. , Hiccup reflexbågen har en afferent lem som består av phrenic, vagus och sympatisk kedja; ett modulerande centrum som förmodas vara beläget mellan medulla och cervikal ryggrad, med central bearbetning som tros förmedlas av neurotransmittorer som GABA och dopamin; och en efferent lem medierad genom freniska och andra tillbehör nerver till de inspirerande musklerna. ,

hicka kan följa flera CNS-störningar, från stroke till inflammatoriska till neoplastiska tillstånd, eller som biverkningar av vissa CNS-verkande läkemedel. Föreningen av hicka med CNS-störning härrör delvis från det faktum att hicka ses som en form av myoklonus och tron att det finns en hjärnstammens neurala väg med supratentoriella ingångar för hicka. ,, Majoriteten av rapporterna om hicka efter CNS-störningar har kopplats till medullära lesioner, vilket antyder närvaron av ett hickcenter i medulla. ,, Det upprepar att ihållande hicka kan vara en källa till ökad sjuklighet efter stroke och bör medvetet behandlas så tidigt som möjligt.
Persistent hicka efter stroke är inte så sällsynt. I denna fallserie rapporterar vi sju fall av ihållande hicka efter akut supratentoriell stroke i en strokeenhet i Afrika söder om Sahara som svarade bra på baclofen, en GABA B-agonist muskelavslappnande medel.

fallrapporter

fall 1

Figur 1: kranial computertomografi, som visar höger frontinfarkt Klicka här för att se

en 64-årig universitetslektor, man, högerhänt, med akut höger frontinfarkt; antagning CNS-poäng på 9 (måttligt svår stroke); upptagande blodtryck på 200/100 mmHg; upptagande serumkreatinin på 114,9 baccolmol/l och blodsocker på 5,9 mmol/l och hanterades enligt strokeenhetsprotokollet för akut strokevård. Han gjorde det bra men märktes dock ha ihållande hicka efter 72 timmars inträde utan nasogastriskt rör eller perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG) rör på plats eller oral utfodring. Han påbörjades ursprungligen på 5 mg baklofen, som ökades senare till 10 mg via nasogastriskt rör efter 24 timmar efter hicka och symtom minskade och löstes inom 48 timmar efter påbörjandet av baklofen och han släpptes till poliklinik med en modifierad Rankin-poäng på 2 (inaktiverad men oberoende) efter 15 dagar vid antagning.
Fall 2

Figur 2: kranial datortomografi, visar höger parietal infarkt Klicka här för att se

en 81-årig pensionär, man, högerhänt, med akut höger parietal infarkt; inträde CNS-poäng på 9 (måttligt svår stroke) och upptagande blodtryck på 130/90 mmHg; serumkreatinin på 70,2 kcal/l; blodsocker på 4,9 mmol/l med elektrolyter och urea som inte kan märkas. Han hanterades enligt enhetsprotokollet för akut strokevård och gjorde det bra. Han märktes dock ha ihållande hicka efter 6 dagar vid antagning utan nasogastrisk eller PEG-rör eller oral utfodring. Han påbörjades på 10 mg baklofen via nasogastriskt rör efter 24 timmar efter hicka och symtomen löstes inom 48 timmar. Han släpptes hem med en modifierad Rankin-poäng på 2 (inaktiverad men oberoende) efter 10 dagar vid antagning.

fall 3

Figur 3: kranial datortomografi, visar vänster temporocipital infarkt Klicka här för att se

en 54-årig Polytechnic lektor, man, högerhänt, med vänster temporooccipital infarkt och antagning CNS-poäng på 6,5 (måttligt svår stroke); antagning serumkreatinin på 44,2 kcal/l och blodsocker på 7,6 mmol/L. han hade normal urea och elektrolyter och upptagande blodtryck på 170/100 mmHg. Han hade ihållande hicka efter 25 dagar vid inträde med ett nasogastriskt rör på plats. Han svarade på 10 mg baklofen efter 4 dagar med upplösning av hicka. Han släpptes med en modifierad Rankin-poäng på 4 (allvarligt funktionshindrad och kunde bara stå med stöd) efter 48 dagar vid antagning.
Fall 4

Figur 4: Kranial datortomografi, visar vänster parietal infarkt Klicka här för att se

en 69-årig pensionär, manlig, högerhänt, med vänster parietal infarkt, upptagande CNS-poäng på 10 (i överensstämmelse med mild stroke) och blodsocker på 7, 8 mmol/l; upptagande blodtryck på 110/60 mmHg, serumkreatinin på 79, 6 kcal/l och elektrolyter och urea inom normala gränser. Han hanterades enligt stroke unit-protokollet för akut stroke och märktes ha ihållande hicka efter 12 dagar vid antagning. Han gjorde det bra och påbörjades på 10 mg baklofen per oral efter 48 h efter hicka och symtom löstes efter 72 h. Han släpptes efter 21 dagar med en modifierad Rankin-poäng på 1 (nära full återhämtning, har bara symtom utan funktionshinder).
Fall 5

Figur 5: kranial computertomografi, som visar vänster parietofrontal infarkt Klicka här för att se

en 55-årig Tjänsteman, man, högerhänt, med vänster parietofrontal infarkt; CNS-poäng på 6,5( måttligt svår stroke) och upptagande blodtryck på 180/100 mmHg; serumkreatinin på 79,6 oc / l och blodsocker på 6,2 mmol / l. han märktes ha ihållande hicka efter 21 dagar vid antagning och elektrolyter och urea var unremarkable. Han erbjöds ursprungligen 10 mg baklofen per oral som ökades till 15 mg efter 48 timmar och symtomen minskade och slutligen löstes inom 72 timmar efter påbörjandet av läkemedlet. Han fick behandling enligt strokeenhetens protokoll för akut strokevård och släpptes efter 38 dagar vid antagning med en modifierad Rankin-poäng på 4 (allvarligt funktionshindrad och kunde bara stå med stöd) efter 48 dagar vid antagning.
Fall 6

Figur 6: T2 magnetisk resonansavbildning, som visar höger frontoparietal infarkt Klicka här för att se

en 75-årig pensionär, manlig, högerhänt, med höger parietofrontal infarkt och upptagande CNS-poäng på 4 (svår stroke); upptagande blodtryck på 170/90 mmHg och upptagande blodsocker på 4,6 mmol/l. serumkreatinin på 114,9 occurmol/l och väsentligen normala elektrolyter och urea. Han hade ihållande hicka efter 16 dagar vid antagning och hanterades enligt enhetens protokoll för akut strokevård och svarade bra på 15 mg baklofen per oral med upplösning av symtom efter 72 timmar.

Fall 7

Figur 7: kranial datortomografi, visar vänster frontoparietal infarkt Klicka här för att se

en 86-årig byklanhuvud, manlig, högerhänt, med vänster frontal infarkt och upptagande CNS av 10 (mild stroke) och blodtryck på 130/70 mmHg. Antagning blodsocker och serumkreatinin var 7,7 mmol/l och 106,1 occurmol/L respektive. Elektrolyter och urea var i huvudsak normala och han hanterades enligt slagenhetens protokoll. Han klagade över ihållande hicka efter 5 dagar vid inträde utan nasogastriska eller PEG-rör på plats, hicka minskade med 10 mg baklofen per oral och löstes helt efter 4 dagars påbörjande av läkemedlet och släpptes till polikliniken efter 1 vecka vid antagning med en Rankin-poäng på 2 (inaktiverad men oberoende).

diskussion

åldersintervallet för ämnena i denna rapport överensstämmer med relaterade studier om akut stroke och det är anmärkningsvärt att alla ämnen var män. Även om vi inte är medvetna om någon tidigare rapport om påverkan av kön på hicka efter stroke, rapporterade en tidigare studie en manlig övervikt i hicka hos personer utan stroke. Anmärkningsvärt rapporterades endast infarkter på kranial datortomografi. Detta kan delvis förklaras av den irriterande effekten av ischemisk skada på supra bulbarcentra i samband med de nedre hjärnstamområdena som är involverade i kontrollen av hicka. Hicka har också beskrivits efter hemorragisk stroke som har varit efter infarktsslag.
antagning Canadian Neurological Scale score, ett mått på svårighetsgraden av akut neurologisk skada efter en stroke kan delvis förklara varför 4 av de 7 patienterna överlevde med modifierad Rankin-poäng på 2 och under, vilket överensstämmer med god fysisk funktionell förmåga efter stroke. Av de andra tre patienterna hade två dålig funktionell återhämtning vid urladdning och en gav efter om än efter upplösningen av hicka. Observera också att svaret på baklofen, en GABA B-agonist muskelavslappnande medel, var generellt bra utan några oönskade biverkningar rapporterade. Man tror att minskningen av dopaminfrisättning genom GABA B-receptorstimulering är det som avbryter reflexbågen och i en stor serie på svårbar hicka avbröt den framgångsrikt hicka där andra farmakologiska medel misslyckades. , Detta gör ett fall för användning av läkemedlet i stället för andra såsom metoklopramid, klorpromazin, prometazin som alla är neuroleptika med den potentiella effekten av att sänka anfallströskeln hos postakuta strokepatienter. ,,,, Andra alternativ inkluderar gabapentin, cisaprid och protonpumpshämmare och icke-farmakologiska förfaranden som vagusnervstimulering. ,

slutsats

vi drar slutsatsen att även om hicka inte är livshotande för det mesta, kan ihållande hicka öka sjukligheten efter akut stroke och snabb användning av oral baklofen, förutom att behandla alla identifierade bakomliggande orsaker, rekommenderas. ,,

bekräftelser

vi erkänner läkare och supportpersonal på strokeenheten och intensivvården vid University of Benin Teaching Hospital, Benin City Nigeria.

	Chang FY, Lu CL. Hicka: mysterium, natur och behandling. J Neurogastroenterol Motil2012;18: 123-30.
	Fodstad H, Nilsson S. Intractable singultus: en diagnostisk och terapeutisk utmaning. Br J Neurosurg 1993; 7: 255-60.
	Smith HS, Busracamwongs A. hantering av hicka i den palliativa vårdpopulationen. Am J Hosp Palliat Vård 2003; 20: 149-54.
	Lewis JH. Hicka: orsaker och botemedel. J Clin Gastroenterol 1985; 7: 539-52.
	Moretti R, Torre P, Antonello RM, Ukmar M, Cazzato G, Bava A. Gabapentin som läkemedelsbehandling av otrevlig hicka på grund av vaskulär lesion: en treårig uppföljning. Neurolog 2004; 10: 102-6.
	Becker DE. Illamående, kräkningar och hicka: en översyn av mekanismer och behandling. Anesth Prog 2010; 57: 150-6.
	al deeb SM, Sharif H, al Moutaery K, Biary N. svårbar hicka inducerad av hjärnstamskada. J Neurol Sci 1991; 103: 144-50.
	Nathan MD, Leshner RT, Keller AP Jr. svåra hicka.(singultus). Laryngoskop 1980; 90: 1612-8.
	Mandaljorit M, Rufa A, Cerase A, Bracco S, Galluzzi P, Venturi C, et al. Lateral medullär ischemi med ihållande hicka och svindel. Int J Neurosci 2010;120: 226-30.
	Park MH, Kim BJ, Koh SB, Park MK, Park KW, Lee DH. Lesionell plats för lateral medullär infarkt som presenterar hicka (singultus). J Neurol Neurosurg Psykiatri 2005; 76: 95-8.
	Ward BA, Smith RR. Hicka och hjärnstamskompression. J Neuroimaging 1994; 4: 164-5.
	Longo-Mbenza B, Lelo Tshinkwela M, Mbuilu Pukuta J. priser och prediktorer för strokeassocierad falldöd hos svarta Centralafrikanska patienter. Cardiovasc J Afr 2008; 19: 72-6.
	liaw CC, Wang CH, Chang HK, liau CT, Yeh KY, Huang JS, et al. Könsskillnad observerad mellan kemoterapiinducerad emesis och hicka. Stöd Vård Cancer 2001; 9: 435-41.
	Weisscher N, Vermeulen M, Roos YB, de Haan RJ. Vad ska definieras som bra resultat i strokeförsök; en modifierad Rankin-poäng på 0-1 eller 0-2? J Neurol 2008; 255: 867-74.
	Kumral E, Acarer A. Primär medullär blödning med otrevlig hicka. J Neurol 1998; 245: 620-2.
	Kumar A, Dromerick AW. Otänkbar hicka under strokerehabilitering. Arch Phys Med Rehabil 1998; 79: 697-9.
	mirijello A, Addolorato G, D ’ Angelo C, Ferrulli A, Vassallo G, Antonelli M, et al. Baklofen vid behandling av ihållande hicka: en fallserie. Int J Clin Pract 2013;67: 918-21.
	Patial RK. Baklofen vid behandling av otrevliga hicka. J Assoc Läkare Indien 2002; 50: 1312-3.
	J. C., Similiowski T., Bizec J. L., Cabane J., Whitelaw WA, Derenne J. P. Baklofenbehandling för kronisk hicka. Eur Respir J 1995; 8: 235-7.
	Johnson BR, Kriel RL. Baklofen för kronisk hicka. Pediatr Neurol 1996; 15: 66-7.
	Petroianu G, Hein G, Petroianu A, Bergler W, R Jacobfer R. idiopatisk kronisk hicka: kombinationsterapi med cisaprid, omeprazol och baklofen. Clin Ther 1997; 19: 1031-8.
	Payne BR, Tiel RL, Payne MS, Fisch B. Vagus nervstimulering för kronisk svårbar hicka. Fallrapport. J Neurosurg 2005; 102: 935-7.

siffror

, , , , , ,