Omental infarkt (OI) är en sällsynt orsak till akut buk.1 införandet av de senaste radiologiska framstegen inom standard klinisk praxis leder till att man ifrågasätter den klassiska kirurgiska hanteringen av denna sjukdom.2 Vi presenterar en översyn av patienter som var på sjukhus med OI på vårt sjukhus under de senaste 10 åren (6 fall) (Tabell 1), varav 3 behandlades kirurgiskt.
beskrivning av de patienter som diagnostiserats med Omental infarkt på vårt sjukhus (Period 2003-2013).
| diagnos | år | ålder | kön | historia av intresse | symptom | kompletterande studier | diagnos | sjukhusvistelse (dagar) | övriga Data av intresse |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| radiologiska (CT) | 2010 | 59 | F | TIA | buksmärta efter koloskopi | CT | OI | 5 | årlig CT-skanning i 2 år |
| radiologiska (CT) | 2013 | 50 | F | No | RHC pain | CT | OI | 9 | Required readmittanceAnnual CT scan for 2 years |
| Radiological (CT) | 2013 | 49 | F | Cutaneous leukocytoclastic vasculitisAMI | RHC pain | UltrasoundCT | OI | 11 | Annual CT scan for 2 years |
| Surgical | 2004 | 30 | M | No | RIF pain | enkel abdominal röntgenbild | blindtarmsinflammation | 2 | appendektomi + oi resektion |
| kirurgiska | 2007 | 33 | M | Nej | RIF-smärta | Nej | blindtarmsinflammation | 3 | appendektomi + oi resektion |
| kirurgiska | 2012 | 31 | F | Nej | epigastrisk smärta | ultraljud | Tubo-äggstocksabscess | 4 | appendektomi + oi resektion |
tia, transitorisk ischemisk attack; RIF, höger iliac fossa; RHC, rätt hypokondrium; AMI, akut hjärtinfarkt; OI, omental infarkt; F, kvinnlig; CT, datortomografi; M, manlig.
patienterna som behandlades konservativt diagnostiserades med OI genom datortomografi (CT), utan patologidiagnos. En patient återtogs 1 vecka efter urladdning på grund av försämrat kliniskt tillstånd, vilket krävde en annan CT-skanning och koloskopi för att utesluta en underliggande sjukdom. Alla patienter fick smärtstillande, antiinflammatorisk och antibiotikabehandling,vilket också har föreslagits av andra författare,1, 2 även om antibiotikabehandling har ifrågasatts i andra fall.3,4 efter klinisk förbättring släpptes patienterna från sjukhus efter 5, 9 respektive 11 dagar. Två år senare fortsätter patienterna att vara asymptomatiska och årlig uppföljning CT-skanningar visar minskning av inflammatorisk massa3,4 samt frånvaron av andra omentala lesioner.1,5
hos de patienter som behandlades kirurgiskt fanns ingen preoperativ diagnos av OI. I 2 fall indikerades kirurgi på grund av misstanke om akut blindtarmsinflammation och i ett fall på grund av misstanke om tubo-äggstocksabscess. I dessa 3 fall bekräftades diagnosen OI under operationen. Hos alla patienter resekterades det drabbade omentumet tillsammans med bilagan för att undvika framtida fel i diagnosen.2,5,6 sjukhusvistelserna var 2, 4 respektive 4 dagar och det fanns inga postoperativa komplikationer. Patienterna sågs en månad efter operationen och var asymptomatiska.
enligt den klassificering som föreslagits av Leitner et al., Oi definieras som antingen primär eller sekundär beroende på deras patogenes.7 de kan vara sekundära till vridning orsakad av vidhäftningar, cyster, tumörer eller bråck eller trombotiska processer på grund av hyperkoagulationsstörning, vaskulära anomalier eller trauma (som i vårt tredje fall). Fall utan märkbar orsak anses vara primär OI, vilket är den vanligaste etiologin, vilket ses hos 5 av våra patienter. Fördjupningsfaktorer inkluderar fetma, lokalt trauma, överdriven ätning eller hosta.5
inom de icke-specifika symtomen finns det en övervägande av progressiv smärta i höger hemiabomen.2 Våra 6 fall debuterade med symtom som var kompatibla med akut buk. I allmänhet är illamående, kräkningar, anorexi eller andra gastrointestinala tecken frånvarande. Denna typ av presentation bör utgöra en differentialdiagnos med kolecystit, divertikulit, epiploisk appendagit, tumörer som visar fettinnehåll, skleroserande mesenterit eller gynekologiska orsaker och framför allt akut blindtarmsinflammation.
medan ultraljud kan styra diagnosen mot OI, är CT-skanning den studie du väljer. När OI orsakas av vridning finns det ett karakteristiskt mönster av koncentriska hyperdämpade linjära strängar i fettmassan, eller ”virveltecken”.3,4
komplikationer av OI inkluderar utveckling av vidhäftningar och intraabdominala abscesser,3,4,8 så noggrann övervakning rekommenderas under de första dagarna, följt av ultraljudsuppföljning under första trimestern och årlig CT-skanning under de första 3 åren.3,4 kirurgisk behandling, huvudsakligen laparoskopisk, rekommenderas när radiologiska fynd är ospecifika och det finns kvarstående symtom. Fördelarna med laparoskopisk tillvägagångssätt inkluderar kortare sjukhusvistelse och förebyggande av komplikationer som är involverade i konservativ hantering, medan nackdelarna inkluderar riskerna med allmänbedövning och de som är relaterade till själva det kirurgiska ingreppet.9
även om CT har gett en bättre diagnos av denna sjukdom och gör det möjligt för oss att välja konservativ behandling, är det kirurgiska tillvägagångssättet fortfarande det bästa alternativet för att bekräfta diagnosen och i grunden att göra en differentialdiagnos med akut blindtarmsinflammation. I vår serie gjordes diagnosen OI hos patienterna som hanterades med konservativ behandling med buk-CT, men ändå fanns det diagnostiska osäkerheter som ledde till långvarig sjukhusvistelse. I fall av kirurgisk behandling gav dock patologistudien den definitiva diagnosen OI.10
en aspekt att tänka på när det gäller kirurgisk behandling är att patienterna som behandlades konservativt krävde radiologiska uppföljningsstudier i 2 år för att utesluta komplikationer. Under tiden krävde gruppen som fick kirurgisk behandling endast ett rutinbesök en månad efter proceduren.
som beskrivs i vår serie rekommenderar de flesta författare konservativ hantering när de ges en radiologisk diagnos av OI, och väljer laparoskopisk metod endast i fall med förvärrade symtom.1,6
med tanke på vår erfarenhet av kirurgiska fall och bristen på jämförande studier som visar signifikanta skillnader mellan kirurgisk och konservativ hantering, kan laparoskopisk metod betraktas som det diagnostiska och terapeutiska verktyget som valts hos patienter med radiologisk diagnos av OI. Kirurgisk behandling gynnar snabb upplösning av symtom och tidigare urladdning,8 med låg komplikationer. Kirurgi undviker också komplikationerna av OI själv eller de som orsakas av en fördröjning på grund av en felaktig diagnos2,4,6,8 och kräver färre kompletterande studier samt kortare patientuppföljning.
intressekonflikt
författarna förklarar att de inte har någon intressekonflikt.