PMC

diskussion

Skrattinducerad synkope är en sällsynt enhet och tros orsakas av vasovagala mekanismer.1 ökningen av intratorakalt tryck minskar venös återgång till hjärtat och stimulerar baroreceptorerna. Detta orsakar i sin tur olämplig parasympatisk ton med stimulering av vagusnerven, minskande hjärtfrekvens med åtföljande vasodilatation och orsakar en plötslig övergående minskning av cerebrovaskulär överflöd och medvetslöshet.1 andra former av medvetslöshet med samma verkningsmekanism är synkope sekundärt till hosta, nysning eller tyngdlyftning. Skrattinducerad synkope är sällsynt och har bara beskrivits några gånger i litteraturen.2 de fall som beskrivs i litteraturen hade en liknande presentation som i detta fall, med undantag för att vissa patienter hade en kort prodrom innan synkope inträffade. De beskrivna fallen delar också negativa laboratorie -, hjärt -, neurologiska och bildstudier inklusive negativa lutningsbordsstudier.

diagnosen av skrattinducerad synkope utgör en utmaning eftersom sällsyntheten hos denna störning innebär att det inte finns några standardundersökningar. Ett rimligt tillvägagångssätt skulle vara att bedöma patientens medicinska, familje-och sociala historia och granska mediciner som kan orsaka hypotoni. Patientens fysiska undersökning bör omfatta ortostatiskt blodtryck, hjärtmumbran och halspulsåder och en grundläggande neurologisk undersökning; ett elektrokardiogram bör också övervägas. Grundläggande laboratorietester som fullständigt blodtal och en omfattande metabolisk panel bör övervägas (Rekommendationsstyrkan taxonomi (SORT), nivå C).3 historia och symtom som tyder på allvarligare orsaker till synkope inkluderar en familjehistoria av plötslig död, bröstsmärta eller hjärtklappning före eller under händelsen, andnöd, anfallsaktivitet, hjärtmumling, fokala neurologiska underskott och en medvetslöshet som varar mer än 5 min.4 beroende på resultaten från denna inledande utvärdering och riskskiktning kan ett beslut fattas om ytterligare mer avancerade tester krävs.5

hos patienter med en historia av skrattinducerad synkope och inget förslag på allvarligare orsaker kan det kliniska beslutet vara att inte utföra omfattande tester som EEG, Holter-övervakning, lutningstestning, neuro-avbildning, stresstestning eller ekokardiogram, eftersom ingen av dessa tester var till hjälp i de rapporterade fallen (Sortera, nivå C). Dessa beslut måste överlåtas till den utvärderande läkarens kliniska bedömning.