Servier – Phlebolymphology

ladda ner denna fråga tillbaka till sammanfattningen

abstrakt

extraluminala och intraluminala enheter som använder monopolär energi har varit används tidigare för att behandla åderbråck. Denna rapport beskriver utvecklingen av dessa minimalt invasiva elektrokirurgiska tekniker.
Saphenous nervskada, hudbrännskador i full tjocklek och höga återfall var de vanliga komplikationerna efter sådana förfaranden. Radiofrekvensablation (VNUS-stängning) är en ny endovenös datoråterkopplingskontrollerad tillämpning av bipolär elektrotermisk energi som minskar termisk spridning till närliggande vävnader, vilket undviker ovanstående problem.
preliminära kliniska VNUS-Stängningsresultat visar att detta är ett säkert och effektivt minimalt invasivt alternativ till den traditionella höga saphenösa slipsen och remsan.

introduktion

Great saphenous Vene reflux behandlas vanligtvis genom hög ligering av saphenofemoral junction (SFJ) och strippning av great saphenous Vene (GSV) från ljumsken till under knänivån.1-3 icke desto mindre uppmuntrade missnöje med ovanstående procedur många kirurger att utveckla alternativa sätt att behandla åderbråck: ambulatorisk flebektomi,4-6 injektionsskleroterapi7,8 och kryoterapi.9
ambulatorisk flebektomi och skleroterapi behandlar inte det underliggande återflödet, och därför förekommer ett betydande antal återfall efter proceduren.10,11
på senare tid har en ny minimalt invasiv endovenös teknik (VNUS-stängning Sunnyvale San Jose) utvecklats, vilket utplånar GSV-återflöde inifrån venen när den använder bipolär elektrotermisk energi.12,13 olika elektrotermiska anordningar har tidigare använts med huvudsakligen monopolär energi via en endoluminal eller extraluminal väg för att ablatera GSV. Denna artikel beskriver utvecklingen av elektrokirurgiska tekniker vid behandling av åderbråck sedan de infördes av Politowski 1959.14

metoder/databas

följande sökstrategi genomfördes på Medline-databasen: I. åderbråck och termisk energi II. åderbråck och elektrokoagulering III. åderbråck och Elektrofulguration IV. åderbråck och diatermi. Alla abstrakter granskades med efterföljande analys av relevanta artiklar och korsreferenser.

utvecklingen av elektrokirurgisk behandling av åderbråck

Politowski applicerade endovenös högfrekvent ström via stavformade elektroder efter ligering av bifloder och ligering av SFJ. Han använde också ett andra snitt vid fotleden för att förflytta elektroden från distal till proximal. Han behandlade också den korta saphenösa venen på samma sätt efter ligering av saphenopoplitealkorsningen, som preoperativt identifierades med phlebogram. Postoperativt applicerades elastiska bandage och splinter för att immobilisera patienten fram till den 12: e postoperativa dagen. Politowski bekräftar i sina djurförsök effekten av elektrokoagulering av vener, vilket visar de histologiska förändringarna av venväggförtjockning med en sluten lumen. Hans studie inkluderade 231 patienter, varav 22 genomgick proceduren för samtidig bensår och 12 endast av kosmetiska skäl. Tredje gradens brännskador påträffades hos 8 patienter, vilket krävde efterföljande excision, 3 patienter utvecklade en sårinfektion, 4 patienter fick en permanent saphenös nervskada och 1 patient utvecklade en lungemboli. Sjuttio av de 231 patienterna följdes upp i 4 år, och enligt rapporten upprätthöll alla en markant regression av deras symtom och endast 6 patienter utvecklade återfall av deras varicositeter. Politowskis slutsats vid den tiden var att hans resultat var uppmuntrande, även om 2 år senare när han presenterar resultaten från 389 patienter15 medgav han att tekniken kräver en viss skicklighet och erfarenhet för att undvika saphenös nervskada som inträffade hos 20% av hans patienter och hudbrännskador (komplikationsgrad som inte nämns i hans artikel).
Werner beskriver användningen av perkutan diatermi för att ablera varicositeter och perforatorer. I sin serie behandlades GSV fortfarande med en hög slips och remsa ner till fotleden. En timer användes för att kontrollera urladdning vid elektroden för att undvika hudbrännskador. Postoperativt bandades benet och patienten fick gå samma dag. Fyrtio patienter studerades i denna grupp med en uppföljning av 1 år. Hudbrännskador och parestesi noterades, men författaren gav inga siffror. Ändå drog författaren slutsatsen att operationen uppnår sitt syfte, med kosmetiska resultat överlägsen den rådande metoden.16
Schanno17 använde en liknande högfrekvent elektrisk generator med en intern timer för att behandla primära och sekundära varicose bifloder av GSV och kort saphenös ven (SSV) av en subkutant placerad elektrod. Återigen utfördes en standard hög slips och remsa av GSV och SSV före elektrokoagulering av bifloderna. I hans studiegrupp fick 34 patienter 52 ben behandlade. Han skilde mellan utmärkta (18 patienter), bra (13) och dåliga (3) resultat beroende på nödvändigheten av postoperativ skleroterapi. Fem hudbrännskador noterades hos 4 patienter men inga perifera nervskador sågs i hans studiegrupp.
1972 Watts18 använde en fluonbelagd tråd fäst vid en konventionell diatermy maskin för att ablatera GSV inifrån lumen införa tråden vid vristen och föra den till SFJ efter att ha SFJ ligerad. Tråden dras tillbaka vid 2,5 cm per sekund efter höjden av benet. Tyvärr ges inga uppgifter av författaren om antalet behandlade patienter och komplikationer som uppstått. Watt säger dock att det inte finns någon signifikant skillnad i resultaten, jämföra den med konventionell strippning.
O ’ Reilly19 använde filiform endovenös diatermi som han passerade från ljumsken distalt till under knäet efter crossectomy. Korta 1-sekunders skurar av diatermi urladdning användes vid 1-till 2-cm intervaller när katetern gradvis drogs tillbaka. Hans rapport analyserar 68 procedurer hos 48 patienter med en maximal uppföljning på 3 år. Två patienter utvecklade övergående infrapatellär anestesi. Endast en hudförbränning inträffade i hans serie, och en patient dog sekundär till ett hjärtinfarkt.
Stallworth använde en högfrekvent kauterisond för att utplåna bifloder och perforatorer subkutant genom 1 till 2 mm snitt. Han behandlade 705 patienter med en uppföljning som varierade från 6 månader till 12 år. Han uppgav att hans resultat har varit utmärkta hos patienter med primära åderbråck och uppskattade en besparing på $385 per patient.20
Gradman21 försökte 1994 att avgöra om venoskopisk elektrokauteri av saphenösa veneflöden kan eliminera återflöde i varicer och minska behovet av ytterligare avulsion eller skleroterapi. Alla de 12 patienter som studerades genomgick en preoperativ dubbelsidig skanning för att identifiera och markera tribu-tarier för GSV. Retrograd venoskopi som beskrivits i en tidigare artikel22 utfördes genom en tvärgående venotomi vid den proximala GSV. Katetern förs in i bifloderna och 1 sekunders skurar med 10 till 15W energi levereras till venerna och upprepas med 1 cm intervall upp till dess korsning till GSV. Hos 9 patienter (75%) bevarades GSV fullständigt och hos 3 patienter (25%) tromboserades GSV delvis nära de kanylerade bifloderna. Sju patienter förbättrades kliniskt men krävde ytterligare skleroterapi, och en patient utvecklade en hudförbränning. Uppföljningen i denna serie var dock bara 2 månader.
Chevru et al, hade tidigare beskrivit användningen av endovaskulära spolar och ballonger under angiografisk kontroll för att utplåna arteriovenösa fistlar intraoperativt vid tidpunkten för tibial bypass hos diabetespatienter med in situ saphenous ven bypass.23 denna teknik har dock aldrig använts för behandling av åderbråck.
nyligen har endovenös radiofrekvensablation använts för att behandla en inkompetent GSV (VNUS-stängning, utvecklad av VNUS Medical Technologies, Sunnyvale, CA, USA). Denna kateterbaserade enhet levererar bipolär elektrotermisk energi via elektroder med en temperaturåterkopplingsslinga med hjälp av ett termoelement, vilket gör att den kan appliceras på ett kontrollerat sätt. Detta säkerställer transmural uppvärmning av venväggen samtidigt som termisk spridning minimeras till intilliggande vävnader. Tekniken beskrivs mer detaljerat någon annanstans.12 rapporter förekommer i litteraturen om framgången med VNUS-stängning vid behandling av GSV-reflux utan tidigare uppkomna hudbrännskador och höga nivåer av saphenös nervparestesi.24-26 effekten av denna teknik har också bekräftats genom ultraljudsövervakning av den permanent stängda GSV och övervakning av SFJ, som inte uppvisar några tecken på neovaskularisering.27 Detta har föreslagits som den främsta orsaken till återkommande SFJ-inkompetens i tidigare studier.28,29 VNUS-stängning kan också användas för att behandla återflöde i sidogrenar av GSV och återkommande åderbråck där en inkompetent GSV30 kvarstår antingen på grund av neovaskularisering vid SFJ eller en bestående midthigh perforator.31
Bon Xiaomi beskrev först 1999 tekniken för endoluminal laserenergiapplikation för behandling av åderbråck.32 sedan dess har denna modalitet vidareutvecklats vid Cornell University i New York för att behandla den inkompetenta GSV.33,34 endovaskulär laserterapi (EVLT) orsakar icke-trombotisk venocklusion genom termisk förstöring av venväggen via 810-nm-våglängdslaserenergi. Utmärkta kliniska resultat observeras vid 1 till 3 år, med denna teknik med låg komplikationsgrad.34,35 båda nya endovenösa procedurer, VNUS-stängning och EVLT, verkar vara ett säkert och effektivt minimalt invasivt alternativ behandlingsalternativ för patienter med GSV-återflöde, men båda teknikerna är fortfarande föremål för pågående undersökningar.