 Resumen |
El anticuerpo anti-M, que no es reactivo a 37°C, no es clínicamente significativo. Se dispone de informes de anticuerpos anti-M clínicamente significativos que causan enfermedad hemolítica del feto y el recién nacido (HDFN) y reacción hemolítica tardía de transfusión (DHTR). Presentamos 13 casos de anticuerpos anti-M reactivos a temperatura ambiente (RT) y a 37°C. Se encontraron en pacientes de diferentes grupos de edad (11 meses a 85 años) con un diagnóstico clínico variado. Todas las pacientes femeninas eran multigravida. En todos los casos, la detección de anticuerpos fue positiva en la RT, así como en la fase de prueba de antiglobulina indirecta (TAI). Proporcionar transfusiones negativas de antígeno » M » es la mejor terapia en esta situación. El suministro de un registro de donantes fenotipados de antígenos de glóbulos rojos (GR) garantizará el suministro rápido de sangre con antígenos negativos para transfusiones en situaciones de emergencia.
Palabras clave: Anticuerpo anti-M, bifásico, clínicamente significativo, sangre negativa a antígenos
Cómo citar este artículo:
Shah SP, Kalgutkar SM, Sawant RB, Deshpande AS. Anticuerpos anti-M: Bifásicos (reactivos a temperatura ambiente y a 37 ° C): Serie de casos. Sci Transfus Asiático J 2016;10:159-60
Cómo citar esta URL:
Shah SP, Kalgutkar SM, Sawant RB, Deshpande AS. Anticuerpos anti-M: Bifásicos (reactivos a temperatura ambiente y a 37 ° C): Serie de casos. Asian J Transfus Sci 2016; 10: 159-60. Disponible en: https://www.ajts.org/text.asp?2016/10/2/159/172181
| INTRODUCCIÓN |
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Los anticuerpos se consideran clínicamente significativos cuando son reactivos a 37°C y se asocian con frecuencia con enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido (HDFN), reacciones hemolíticas a transfusiones (HTRs) o una disminución notable de la supervivencia de los glóbulos rojos transfundidos. Los anticuerpos de los sistemas de grupos sanguíneos MNS, P y Lewis se consideran clínicamente insignificantes, ya que generalmente aparecen como anticuerpos reactivos al frío. Sin embargo, se sabe que algunos ejemplos de anticuerpos anti-M son de naturaleza clínicamente significativa, ya que son reactivos a 37°C y se sabe que causan HDFN y HTRs., Los antígenos MNS se expresan incluso en las células sanguíneas del cordón umbilical. Estamos notificando 13 casos de anticuerpos anti-M identificados en nuestros pacientes que se encontraron reactivos a temperatura ambiente (RT) y a 37°C (fase antiglobulina).
| Reporte de Caso |
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Habíamos realizado un cribado inesperado de anticuerpos de glóbulos rojos en 9.546 pacientes (seleccionados al azar) ingresados en nuestro instituto para transfusiones o cirugías durante un período de 2 años (marzo de 2011 a marzo de 2013). Noventa y tres pacientes habían desarrollado aloanticuerpos. Trece de estos 93 pacientes (13,98%) fueron identificados con anticuerpos anti-M y procedían de diferentes especialidades clínicas . La prueba de detección de anticuerpos de glóbulos rojos se llevó a cabo utilizando células de panel de detección de tres células mediante tecnología de aglutinación en columna (CAT) (ID-DiaCell I-II-III, Bio-Rad Laboratories, Cressier, Suiza). Cuando la prueba de detección de anticuerpos resultó positiva, la identificación de anticuerpos se llevó a cabo utilizando 11 células de panel de identificación celular (ID-DiaPanel, Bio-Rad Laboratories, Cressier, Suiza) y 11 células de panel tratadas con enzimas celulares (papainizadas) por CAT (ID-DiaPanel-P, Bio-Rad Laboratories, Cressier, Suiza). El anticuerpo anti-M fue reactivo en ambas fases de la prueba, es decir, en la RT y en la fase antiglobulina humana (AHG), que generalmente no se observa. En el tratamiento posterior con células de panel tratadas con enzimas, las reacciones fueron negativas. Las enzimas, como la papaína, rompen las sialoglicoproteínas de la membrana de los glóbulos rojos de los antígenos del grupo sanguíneo MNS en sitios bien definidos. Se suprime la reactividad del anticuerpo anti-M y, por lo tanto, la sensibilidad del antígeno M a las proteasas ayuda a la identificación del anticuerpo. La prueba de control autólogo se llevó a cabo utilizando CAT tanto en la fase RT como en la AHG. DAT se llevó a cabo utilizando CAT. En todos estos casos, los resultados de las pruebas de control autólogo y DAT fueron negativos.
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Tabla 1: Presentación clínica de los pacientes Haga clic aquí para ver |
La edad de los pacientes varió ampliamente de 11 meses a 85 años con una media de 46,37 años. De 13 pacientes, 10 eran hombres y 3 mujeres. Dos de los pacientes varones tenían antecedentes de transfusión previa y todas las pacientes femeninas eran multigravida. El nivel de hemoglobina de los 13 pacientes en los que se detectó anti-M varió de 7,1 a 11,9 gm%. De estos 13 pacientes, 10 requirieron transfusión y el nivel de hemoglobina en estos pacientes fue ≥8,2 gm%. Se observó que el aumento promedio del nivel de hemoglobina fue de 1,2 gm% por unidad de eritrocitos transfundidos en estos pacientes. Se confirmó que el estado del antígeno M de estos 13 pacientes era negativo para el antígeno M utilizando antisueros anti-M y no se determinó el estado del antígeno N.
Ciento noventa y dos unidades de sangre de donantes seleccionadas al azar se examinaron para determinar el estado del antígeno M utilizando antisueros anti-M, de los cuales 42 (21,87%) unidades resultaron ser negativas para el antígeno M. Estas unidades, cuando se compararon, se encontraron compatibles en la fase de prueba de antiglobulina indirecta (TAI). Treinta y una unidades fueron transfundidas a diez pacientes que requirieron transfusión. De estos diez pacientes, cuatro estaban disponibles para el seguimiento y la hemoglobina se mantuvo por encima de 11 gm% en estos pacientes. No se observó evidencia de DHTR en ninguno de estos pacientes y no se desarrollaron nuevos aloanticuerpos en ellos en un periodo de seguimiento de 6 meses. En uno de los cuatro pacientes, el anticuerpo anti-M no fue detectable después de 3 meses.
| Debate |
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Los anticuerpos más comunes del grupo sanguíneo MNS se dirigen contra los antígenos M, N, S. El anticuerpo anti-M se presenta con mayor frecuencia como aglutinina salina natural. Es predominantemente del tipo de inmunoglobulina M (IgM), pero pocos se pueden encontrar en parte o en su totalidad del tipo de inmunoglobulina G (IgG). También se observa que el anticuerpo anti-M se encuentra en sueros de pacientes que no tuvieron exposición a glóbulos rojos. Por lo tanto, el anticuerpo anti-M no se considera clínicamente significativo, pero cuando se encuentra reactivo a 37°C o en la fase AHG, debe considerarse clínicamente significativo. Se sabe que los antígenos del sistema del grupo sanguíneo MNS son sensibles al tratamiento con enzimas, como la papaína y la ficina, ya que estas enzimas rompen las sialoglicoproteínas de la membrana de los glóbulos rojos en sitios bien definidos. Se suprime la reactividad con el anticuerpo anti-M y, por lo tanto, la sensibilidad del antígeno M a las proteasas ayuda a la identificación del anticuerpo.
La frecuencia de anticuerpos anti-M en nuestra población de estudio fue del 13,98% (13/93). Petras et al. en su estudio, la frecuencia de anticuerpos anti-M fue del 2,9% (197/6769) y Tormey et al. como 3.45% (18/521).
Se determinó el estado del antígeno M en nuestros donantes para transfundir sangre a los receptores. La frecuencia del antígeno M fue del 78% (150/192) en nuestra población donante. La frecuencia del antígeno M varía con la población. En caucásicos, la frecuencia del antígeno M ha sido del 78%, en negros es del 74%, en europeos y afroamericanos la frecuencia fue del 78% y 70%, respectivamente. Thakral et al., en su estudio del norte de la India reportaron que la frecuencia del antígeno M fue del 75,39%. Makroo et al. la prevalencia del antígeno M fue del 88,7%. Sin embargo, no ha habido informes en la literatura de la India occidental.
En nuestro estudio, los 13 casos de anticuerpos anti-M identificados fueron de naturaleza bifásica. Dado que son reactivos a 37°C, pueden considerarse clínicamente significativos y ser investigados para determinar el potencial de causar HTR y HDFN. Sin embargo, dado que hemos proporcionado sangre negativa al antígeno «M»a estos pacientes, no se pudo establecer la posibilidad de que estos anticuerpos causaran HTR. Transfundimos con éxito a nuestros pacientes con unidades compatibles con TAI negativas para antígeno M; se compararon aleatoriamente entre 15 y 20 unidades por paciente para obtener una unidad compatible con TAI. No hemos realizado ningún estudio de frecuencia de antígenos y los donantes se seleccionaron aleatoriamente. La probabilidad de encontrar donante negativo al antígeno «M»es de una de cada cinco en nuestra experiencia. El suministro de un registro de donantes fenotipados de antígenos de glóbulos rojos (GR) garantizará el suministro rápido de sangre con antígenos negativos para transfusiones en situaciones de emergencia.
Reconocimiento
El proyecto fue financiado por National Health & Education Society, PD Hinduja Hospital and Medical Research Centre, Mumbai.
Apoyo financiero y patrocinio
Sociedad Nacional de Salud y Educación (NHE).
Conflictos de intereses
No hay conflictos de intereses.
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