Patogen
Krymsko-Konžská hemoragická horečka (CCHF) je virová infekce, popsané v částech Afriky, Asie, jižní a východní Evropě a na Středním Východě. Příčinný činitel, virus CCHF, patří do rodu Nairovirus rodiny Bunyaviridae. Způsobuje závažné onemocnění u lidí s rizikem nozokomiálního přenosu a vysokou úmrtností. Výskyt choroby je spojen s geografickým rozložením vektorů tvrdých klíšťat, většinou z rodu Hyalomma. Název viru je spojen s klinickým rozpoznáním choroby na Krymu v roce 1944 a první izolací viru v Kongu v roce 1956. Je známo, že geografický rozsah viru CCHF je nejrozsáhlejší z virů přenášených klíšťaty relevantních pro lidské zdraví. V Evropě byly hlášeny případy v Albánii, Bulharsku, Kosovu, Turecku a bývalém Sovětském svazu. V Řecku byl v létě 2008 hlášen první lidský případ infekce CCHF. První lidský případ infekce CCHF byl hlášen v Řecku v červnu 2008. Ve Španělsku byl první lidský případ infekce CCHF hlášen v srpnu 2016 a vyústil v případ nozokomiální infekce.
Klinické rysy a následky
Po inkubační dobu, obvykle 3-7 dnů (v rozmezí od 1 do 13 dny), onemocnění je charakterizováno náhlým nástupem horečnaté onemocnění s bolestí hlavy, myalgie, bolest zad, bolest kloubů a břicha a zvracení. Toto je často následováno hemoragickými projevy, které se mohou pohybovat od petechií po ekchymózy, které se objevují na sliznicích a kůži; nejčastějšími místy krvácení jsou nos, gastrointestinální systém, děloha a močové a dýchací cesty. Může se objevit nekrotická hepatitida. Velká ekchymóza a nekontrolované krvácení z míst venepunktury jsou společné rysy. Rekonvalescentní období začíná u přeživších asi 10-20 dní po nástupu nemoci. Délka inkubační doba se liší v závislosti na několika faktorech, včetně virové dávky a cesty expozice, a je často kratší následující nozokomiální infekce.
Předávání
Nádrž
Krymsko-Konžské hemoragické horečky virus cirkuluje v tichém enzootické tick-obratlovec-tick cyklu, a není tam žádný důkaz, že virus způsobuje onemocnění u zvířat. Klíšťata z rodu Hyalomma jsou hlavní vektory virus KKHH; Hyalomma marginatum je hlavní vektor pro CCHF v jižní Evropě; virus identifikován také v Hyalomma lusitanicum ve Španělsku. Zajíci a ježci působí jako zesilující hostitelé pro nezralé fáze klíšťat. Domácí zvířata (skot, kozy, ovce atd.) jsou obvyklými hostiteli pro dospělé klíšťata. Lidé nejsou preferovanými hostiteli klíšťat Hyalomma a ve srovnání s hospodářskými zvířaty jsou zřídka pokousáni. Při infekci mohou klíšťata přenášet virus CCHF po celý život. Na severní polokouli je Hyalomma marginatum obvykle aktivována rostoucí teplotou na jaře (začátek dubna) a nezralé fáze jsou aktivní v létě mezi květnem a zářím.
režim Přenosu
Lidé se nakazí kousnutím infikovaných klíšťat, nebo kontaktu s infikovanou krví nebo jinou živočišnou tkání. K nozokomiálnímu přenosu může dojít přímým kontaktem s infikovanou krví nebo tělními tekutinami nebo kontaminovaným lékařským zařízením nebo zásobováním.
Rizikových skupin
Hlavní rizikové skupiny patří zemědělci, veterináři a jatka pracovníků v endemických oblastech, a většina postižených případech, zabývat se zemědělstvím a/nebo domácí chov zvířat a porážka. Maso samo o sobě není zdrojem infekce, protože virus je inaktivován okyselením tkáně po porážce a virus CCHF nepřežije vaření. Zdravotničtí pracovníci jsou druhou nejvíce postiženou skupinou při ošetřování pacientů s CCHF se závažným krvácením a krvácením v nemocničním prostředí bez přísných bariérových ošetřovatelských postupů. Outdoorové aktivity v endemických oblastech jsou rizikovým faktorem expozice klíšťat.
metody Prevence
Prevence a kontroly CCHF infekce je dosaženo tím, že zamezují nebo minimalizaci expozice infikovaných klíšťat pomocí klíště repelenty. Doporučuje se nosit ochranný oděv a včasné a správné odstranění klíšťat. Od nozokomiální případů CCHF jsou poměrně časté, a často za následek vysokou úmrtnost, přísné univerzální bezpečnostní opatření, včetně bariérového ošetřovatelství, by měla být přijata s hospitalizovaných případů, stejně jako u jiných hemoragických horeček. Vakcíny odvozené z inaktivovaných mozku myši se používá v Bulharsku, ale není běžně k dispozici, a účinnost a bezpečnost muset být přehodnoceny, stejně jako konkrétní lidský imunoglobulin použit pro post-expoziční profylaxe. V endemických oblastech bylo dosaženo míry kontroly klíšťat ekologickou sanací stanovišť podrostu. Akaricidy mohou být užitečné na domácí zvířata ovládat CCHF virus-infikovaných klíšťat, pokud jsou použity 10-14 dní před porážkou nebo vývozu zvířat z enzootické oblasti.
diagnóza
přímá diagnóza CCHF se provádí detekcí virového genomu RT-PCR až 10-15 dní po nástupu onemocnění. Sérologická detekce specifických IgM protilátek může být provedena od pátého dne. Krymsko-Konžská hemoragická horečka sérokonverze IgG nebo čtyřnásobné zvýšení titru může pomoci diagnóze, ale je zpožděno. Jako CCHF je považován za vysoce nebezpečný patogen, odeslání vzorků a manipulace vyžadují specifické protokoly.
Management a léčba
Protože neexistuje žádná ověřená specifické antivirové terapie pro KKHH, léčba závisí na podpůrnou péči, včetně správy trombocytů, čerstvé mražené plazmy a erytrocytů přípravky. Perorální nebo intravenózní ribavirinem byl používán se hlásil úspěch, i když bez potvrzen prospěch. Hodnota lidských imunoglobulinů u uzdravených pacientů pro léčbu musí být přehodnocena.
klíčové oblasti nejistoty
pochopení cyklu přenosu viru CCHF vyžaduje další terénní vyšetřování, zejména v Evropě. Chybí standardizace definic případů, postupů laboratorní diagnostiky, hlášení a dokumentace nemoci. Léčba ribavirinem je doporučována Světovou zdravotnickou organizací, ale zatímco mnoho zpráv naznačuje, že lék může být prospěšný, skutečná účinnost by vyžadovala další hodnocení. Není k dispozici žádná bezpečná a účinná lidská vakcína a neexistuje žádný zvířecí model pro testování nových léků a / nebo vakcín.
Poznámka: informace obsažené v tomto informačním listu je určena pro účely obecné informace a neměly by být používány jako náhrada pro jednotlivé odborné znalosti a úsudek zdravotnických pracovníků.
Burt FJ, Leman PA, Smith JC, Swanepoel R. použití reverzní transkripce-polymerázové řetězové reakce pro detekci virové nukleové kyseliny v diagnostice Krymsko-Konžské hemoragické horečky. Metody J Virol 1998; 70 (2): 129-37.
Drosten C, Minnak D, Emmerich P, Schmitz H, Reinicke T. krymsko-Konžská hemoragická horečka v Kosovu. J Clin Microbiol 2002; 40 (3): 1122-3.
Duh D, Saksida A, Petrovec M et al. Virová zátěž jako prediktor krymsko-Konžské hemoragické horečky. Emerging Dis 2007; 13 (11): 1769-72.
Ergonul o. léčba krymsko-Konžské hemoragickéhorečka. Antivirotika Res 2007.
Ergonul O, Whitehouse CA, eds. Krymsko-Konžská hemoragická horečka: globální perspektiva. Dordrecht: Springer; 2007.
Estrada-Pena A, Zatansever Z, Gargili a et al. Modelování prostorového rozložení ohnisek krymsko-Konžské hemoragické horečky v Turecku. Vector Borne Zoonotic Dis 2007; 7 (4): 667-78.
Hoogstraal H. epidemiologie klíšťové Krymsko-Konžské hemoragické horečky v Asii, Evropě a Africe. J Med Entomol 1979; 15 (4): 307-417.
Huggins JW. Vyhlídky na léčbu virových hemoragických horeček ribavirinem, širokospektrálním antivirovým lékem. Rev Infect Dis 1989; 11 Suppl 4:S750–61.
Palomar AM al. Krymsko-Konžský Virus hemoragické horečky u klíšťat, jihozápadní Evropa, 2010. Tísňová Infikovat Dis 2012, 18,1
Papa, Christova jsem, Papadimitriou E, a. Antoniadis Krymsko-Konžské hemoragické horečky v Bulharsku. Emerging Dis 2004; 10 (8): 1465-7.
Papa, Maltezou H, Tsiodras S, Dalla V, Papadimitriou T, Pierroutsakos jsem, Kartalis G, a. Antoniadis případ Krymsko-Konžské hemoragické horečky v Řecku, červen 2008. Euro Surveill. 2008 Srpen 14; 13(33). diváci: 18952.
Swanepoel R, Gill DE, Shepherd aj, Leman PA, Mynhardt JH, Harvey s. klinická patologie krymsko-Konžské hemoragické horečky. Rev Infect Dis 1989; 11 Suppl 4: S794-800.
Whitehouse CA. Krymsko-Konžská hemoragická horečka. Antivirová res 2004; 64 (3): 145-60.