patogen
febra hemoragică Crimeea-Congo (CCHF) este o infecție virală descrisă în părți din Africa, Asia, Europa de sud-est și Orientul Mijlociu. Agentul cauzal, virusul CCHF, aparține genului Nairovirus din familia Bunyaviridae. Provoacă boli severe la om, cu risc de transmitere nosocomială și o rată ridicată a mortalității. Apariția bolii este legată de distribuția geografică a vectorilor de căpușe dure, mai ales din genul Hyalomma. Numele virusului este legat de recunoașterea clinică a bolii în Crimeea în 1944 și de prima izolare a virusului în Congo în 1956. Gama geografică a virusului CCHF este cunoscută a fi cea mai extinsă dintre virusurile transmise de căpușe relevante pentru sănătatea umană. În Europa, au fost raportate cazuri în Albania, Bulgaria, Kosovo, Turcia și fosta Uniune Sovietică. În Grecia, primul caz uman de infecție cu CCHF a fost raportat în vara anului 2008. Primul caz uman de infecție cu CCHF a fost raportat în Grecia în iunie 2008. În Spania, primul caz uman de infecție cu CCHF a fost raportat în August 2016 și a dus la un caz de infecție nosocomială.
caracteristici clinice și sechele
după o perioadă de incubație, de obicei de 3-7 zile (cuprinsă între 1 și 13 zile), boala se caracterizează printr-un debut brusc de boală febrilă cu cefalee, mialgie, dureri de spate, dureri articulare și abdominale și vărsături. Aceasta este frecvent urmată de manifestări hemoragice care pot varia de la peteșii la echimoze care apar pe membranele mucoase și pe piele; cele mai frecvente locuri de sângerare sunt nasul, sistemul gastro-intestinal, uterul și tractul urinar și respirator. Se poate produce hepatită necrotică. Echimoza mare și sângerarea necontrolată din locurile de venipunctură sunt trăsături comune. Perioada de convalescență începe la supraviețuitori la aproximativ 10-20 de zile de la debutul bolii. Durata perioadei de incubație variază în funcție de mai mulți factori, inclusiv doza virală și calea de expunere și este adesea mai scurtă după infecția nosocomială.
transmisie
rezervor
virusul febrei hemoragice Crimeea-Congo circulă într-un ciclu enzootic tăcut căpușă-vertebrate-căpușă și nu există dovezi că virusul provoacă vreo boală la animale. Căpușele din genul Hyalomma sunt principalii vectori ai virusului CCHF; Hyalomma marginatum este principalul vector pentru CCHF în sudul Europei; virusul a fost identificat și în Hyalomma lusitanicum în Spania. Iepurii și aricii acționează ca gazde amplificatoare pentru etapele imature ale căpușelor. Animale domestice (bovine, caprine, oi etc.) sunt gazdele obișnuite pentru căpușele adulte. Oamenii nu sunt gazdele preferate ale căpușelor Hyalomma și sunt mușcați rar în comparație cu animalele. Când sunt infectate, căpușele pot transmite virusul CCHF pe tot parcursul vieții. În emisfera nordică, Hyalomma marginatum este de obicei activată de creșterea temperaturii primăvara (începutul lunii aprilie), iar etapele imature sunt active vara între mai și septembrie.
Mod de transmitere
oamenii se infectează prin mușcături de căpușe infectate sau prin contactul cu sângele infectat sau cu alte țesuturi animale. Transmiterea nosocomială poate apărea prin contact direct cu sânge infectat sau fluide corporale sau prin echipamente medicale contaminate sau aprovizionare.
grupurile de risc
grupurile de risc majore includ fermierii, medicii veterinari și lucrătorii abatorului din zonele endemice, iar majoritatea cazurilor afectate se ocupă de activități agricole și/sau de creștere a animalelor domestice și de sacrificare. Carnea în sine nu este sursa de infecție, deoarece virusul este inactivat prin acidificarea post-sacrificare a țesutului, iar virusul CCHF nu supraviețuiește gătitului. Lucrătorii din domeniul sănătății sunt al doilea grup cel mai afectat atunci când alăptează pacienții cu CCHF cu sângerări severe și hemoragii într-un cadru spitalicesc fără proceduri stricte de asistență medicală. Activitățile în aer liber în zonele endemice sunt un factor de risc pentru expunerea la căpușe.
metode de prevenire
prevenirea și controlul infecției cu CCHF se realizează prin evitarea sau reducerea la minimum a expunerii la căpușe infectate prin utilizarea de repelenți pentru căpușe. Se recomandă purtarea de îmbrăcăminte de protecție și îndepărtarea timpurie și corectă a căpușelor. Deoarece cazurile nosocomiale de CCHF sunt destul de frecvente și duc adesea la o mortalitate ridicată, trebuie luate precauții universale stricte, inclusiv asistență medicală de barieră, în cazurile spitalizate, ca și în cazul altor febră hemoragică. Un vaccin derivat din creierul inactivat de șoarece este utilizat în Bulgaria, dar nu este disponibil pe scară largă, iar eficiența și siguranța trebuie reevaluate, precum și imunoglobulina umană specifică utilizată pentru profilaxia post-expunere. În zonele endemice, o măsură de control al căpușelor a fost realizată prin salubrizarea mediului a habitatelor de sub tufișuri. Acaricidele pot fi utile la animalele domestice pentru a controla căpușele infectate cu virusul CCHF dacă sunt utilizate cu 10-14 zile înainte de sacrificare sau pentru exportul de animale din regiunile enzootice.
diagnosticul
diagnosticul direct al CCHF se face prin detectarea genomului viral prin RT-PCR până la 10-15 zile după debutul bolii. Detectarea serologică a anticorpilor IgM specifici se poate face începând cu ziua a cincea. Seroconversia IgG a febrei hemoragice Crimeea-Congo sau creșterea titrului de patru ori poate ajuta diagnosticul, dar este întârziat. Deoarece CCHF este considerat un agent patogen foarte periculos, transportul și manipularea probelor necesită protocoale specifice.
Management și tratament
deoarece nu există o terapie antivirală specifică validată pentru CCHF, tratamentul se bazează pe îngrijiri de susținere, inclusiv administrarea de trombocite, plasmă proaspătă congelată și preparate eritrocitare. Ribavirina orală sau intravenoasă a fost utilizată cu succes raportat, deși fără beneficii confirmate. Valoarea imunoglobulinelor umane de la pacienții recuperați pentru tratament trebuie reevaluată.
domenii cheie de incertitudine
înțelegerea ciclului de transmitere a virusului CCHF necesită investigații suplimentare pe teren, în special în Europa. Există o lipsă de standardizare a definițiilor de caz, a procedurilor de diagnostic de laborator, a raportării și documentării bolii. Tratamentul cu ribavirină este recomandat de Organizația Mondială a sănătății, dar în timp ce multe rapoarte indică faptul că medicamentul poate fi benefic, eficacitatea reală ar necesita o evaluare suplimentară. Nu există un vaccin uman sigur și eficient disponibil și nu există un model animal pentru a testa noi medicamente și/sau vaccinuri.
notă: informațiile conținute în această fișă informativă sunt destinate informațiilor generale și nu ar trebui utilizate ca substitut pentru expertiza și judecata individuală a profesioniștilor din domeniul sănătății.
Burt FJ, Leman PA, Smith JF, Swanepoel R. utilizarea unei reacții în lanț de transcripție-polimerază inversă pentru detectarea acidului nucleic viral în diagnosticul febrei hemoragice Crimeea-Congo. Metode J Virol 1998; 70 (2): 129-37.
Drosten C, Minnak D, Emmerich P, Schmitz H, Reinicke T. febra hemoragică Crimeea-Congo în Kosovo. J Clin Microbiol 2002; 40 (3):1122-3.
Duh D, Saksida A, Petrovec M și colab. Încărcătura virală ca predictor al rezultatului febrei hemoragice Crimeea-Congo. Emerg Infect Dis 2007; 13 (11):1769-72.
Ergonul O. tratamentul hemoragiei Crimeea-Congo. Res Antivirală 2007.
Ergonul O, Whitehouse CA, eds. Febra hemoragică Crimeea-Congo: o perspectivă globală. Dordrecht: Springer; 2007.
Estrada-Pena a, Zatansever Z, Gargili a și colab. Modelarea distribuției spațiale a focarelor de febră hemoragică Crimeea-Congo în Turcia. Vector Purtat Zoonotic Dis 2007; 7(4):667-78.
Hoogstraal H. epidemiologia febrei hemoragice Crimeea-Congo transmisă de căpușe în Asia, Europa și Africa. J Med Entomol 1979; 15 (4):307-417.
Huggins JW. Perspective pentru tratamentul febrei hemoragice virale cu ribavirină, un medicament antiviral cu spectru larg. Rev Infecta Dis 1989; 11 Suppl 4: S750–61.
Palomar AM al. Virusul febrei hemoragice Crimeea-Congo la căpușe, sud-vestul Europei, 2010. Emerg Infect Dis 2012, 18,1
Papa a, Christova I, Papadimitriou E, Antoniadis A. febra hemoragică Crimeea-Congo în Bulgaria. Emerg Infect Dis 2004; 10 (8):1465-7.
Papa a, Maltezou H, Tsiodras s, Dalla V, Papadimitriou T, Pierroutsakos I, Kartalis G, Antoniadis A. un caz de febră hemoragică Crimeea-Congo în Grecia, iunie 2008. Euro Surveyill. 2008 August 14; 13 (33). pii: 18952.
Swanepoel R, Gill DE, Shepherd AJ, Leman PA, Mynhardt JH, Harvey S. patologia clinică a febrei hemoragice Crimeea-Congo. Rev Infecta Dis 1989; 11 Suppl 4: S794–800.
Whitehouse CA. Febra hemoragică Crimeea-Congo. Res antivirală 2004; 64 (3): 145-60.