Jaká je Role Helicobacter pylori v GERD?

PŘIDAT TÉMA DO E-mailu UPOZORNĚNÍ

Obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny na

uveďte, Prosím, vaši e-mailovou adresu obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny .

Přihlásit se

přidáno do e-mailových upozornění

úspěšně jste přidali do svých výstrah. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

úspěšně jste přidali do svých výstrah. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
zpět na Healio

nebyli jsme schopni zpracovat váš požadavek. Zkuste to prosím později. Pokud budete pokračovat mít tento problém, prosím, kontaktujte [email protected].
Zpět na Healio

Helicobacter pylori je gram-negativní, spirála, bičovali organismus, který infikuje žaludeční sliznici, což vede k chronické gastritidy. Byla kauzálně spojena s duodenálními a žaludečními vředy,rakovinou žaludku a lymfomem lymfoidní tkáně (MALT) spojeným se žaludeční sliznicí. To bylo spojeno zvýšené riziko vzniku vředové choroby u pacientů užívajících nesteroidní protizánětlivé léky a jako potenciální přispěvatele na funkční nebo nonulcer dyspepsie.

existují tři vzorce infekcí. Chronická aktivní antrální gastritida vede ke zvýšení sekrece žaludeční kyseliny a riziku duodenálního vředu. Chronická aktivní gastritida má za následek snížení sekrece kyseliny a zvýšení žaludečního vředu. Chyba může mít za následek chronické pangastritis, která je spojena s atrofií žaludeční intestinální metaplazie, a vnímané a zdokumentovány nárůst rakoviny žaludku.

vztah H. pylori a gastroezofageální refluxní choroby byl jedním z kontroverzí. Některé rané studie naznačují, že eradikace infekce H. pylori v prostředí duodenálního vředového onemocnění by vedla ke zvýšení erozivní ezofagitidy a symptomů GERD. Ačkoli existuje několik studií, které to podporují, váha důkazů silně naznačuje, že eradikace H. pylori nemá žádný vliv na vývoj pálení žáhy a ve skutečnosti nezhoršuje příznaky GERD, pokud jsou přítomny na začátku. Existuje také několik studií, které naznačují, že v nastavení chronické corpus gastritidy a/nebo panatrophic gastritidy, výskytu erozivní ezofagitidy, a, ve skutečnosti, frekvence barrettova jícnu, což je méně, než za stejné skupiny, kteří nemají infekci. To vedlo k určité orgány, což naznačuje, že infekce H. pylori může být ochranné proti závažné end poškození orgánů u pacientů s GERD. Upřímně řečeno, tento paradox h. infekce pylori, která je škodlivá pro žaludeční sliznici a současně chrání sliznici jícnu, je obtížné sladit.

když se člověk pokouší projít si data, Jsem spokojen s následujícími klinickými výhradami. Samotná infekce H. pylori zjevně nezpůsobuje GERD ani ve skutečnosti nemá žádný dramatický účinek na příznaky. Eradikace H. pylori se v mé praxi nezdá, že by ovlivňovala přirozenou historii nebo léčbu GERD vůbec (obrázek 36-1). Proto doporučuji, aby v případě, že klinická prezentace vyžaduje vyšetření Helicobacter (podezření na žaludeční vřed, duodenální vřed nebo v určitých situacích funkční dyspepsie), je testování na H.pylori oprávněné. U pacienta s GERD nenajdu ve své klinické praxi žádnou roli při testování. Pokud jsou zkoušky nezbytné, aktivní testování buď stolice antigenem nebo ureal dechový test je výhodné séra, imunoglobulinu G (IgG) protilátek testování jako zvýšená citlivost a specifičnost převažují přímé náklady výhody druhé. Pokud pacient podstupuje endoskopii a je indikováno testování, mělo by být provedeno rychlé testování ureázy žaludečních biopsií. Neobhajuji rutinní biopsii žaludeční sliznice při endoskopii pacienta s podezřením na gastroezofageální refluxní chorobu. Pokud H. pylori je přítomen z jakéhokoliv důvodu, jsem se dodržovat standardní doporučení, že organismus bude zacházet a používat tradiční inhibitor protonové pumpy na bázi triple terapie pro eradikaci.

obrázek 36-1. Pálení žáhy po léčbě H. pylori. Dobře provedená studie neprokázala žádný rozdíl v symptomech refluxu 1 a 6 měsíců po eradikaci H.pylori. (Přetištěno z Vakil N, Hahn B, McSorley D. opakující se příznaky a gastroezofageální refluxní choroba u pacientů s duodenálním vředem léčených na infekci Helicobacter pylori. Aliment Pharmacol Ther. 2000; 14 (1): 45-51, se svolením Blackwell vědeckých publikací.)

pacient viděný na pohotovosti s nekardiální bolestí na hrudi není kandidátem na H. testování pylori, protože potenciální etiologie její bolesti podle mého názoru nezahrnují žaludeční vřed a/nebo duodenální vřed. V mé praxi je velmi neobvyklé připomenout každého pacienta, u kterého došlo ke zlepšení chronické bolesti na hrudi s eradikací infekce. Otázka, jak je položena, předpokládá, že nekardiální bolest na hrudi je způsobena refluxem, což nemusí být. Bez ohledu na to není důvod se domnívat, že eradikace H. pylori by zhoršila bolest na hrudi. Stojí za to komentoval, že pomocí sérologie, aby dokument infekce v tomto typu pacienta vytváří „více problémů, než to stojí“, jak tam je žádný způsob, jak zjistit, bez pečlivá anamnéza, zda nebo ne toto představuje aktivní nebo staré infekce. Nakonec, nejlepší průběh akce pro Paní Smithová by vyhodnotit a léčit ji pro nekardiální bolest na hrudi s podezřením na jícnu etiologie a ne test na H. pylori.