Pacient Vysvětlující Model – Zdravotní Péče Blog

Namratha Kandula, MD

Ve Zrození Kliniky Foucault popisuje „klinický pohled“, což je, když lékař vnímá pacienta jako tělo zažívá příznaky, místo toho, jak člověk prožívá nemoc. Dokonce i v éře biopsyschosociálního modelu je perspektiva lékaře z velké části prostřednictvím biomedicínské čočky, kde biologie a chování způsobují onemocnění.

naproti tomu od pacientů slyším, že zdraví a nemoc nejsou pouze konečnými výsledky individuální biologie a chování. To, čemu lidé věří a zažívají, když jsou nemocní, je obvykle něco mnohem složitějšího, hluboce propojené s jejich každodenním životem. A výzkum ukazuje, jak lidé přemýšlejí o zdravotních vlivech, zda jsou vnímaví ke zdravotním informacím, ochotni změnit zdravotní chování nebo brát léky, a dokonce i to, zda se jejich zdraví zlepšuje. Ale jak jsou lékaři, kteří jsou schopni trávit méně a méně času s pacienty, měl rozšířit svůj klinický pohled tak, aby zahrnoval zdravotní přesvědčení a perspektivy pacienta?

Psychiatr a antropolog Arthur Kleinman je teorie vysvětlující modely (EMs) navrhuje, že jednotlivci a skupiny mohou mít diametrálně odlišné představy o zdraví a nemoci. Kleinman navrhl, že místo toho, prostě se ptám pacientů, „Kde to bolí,“ lékaři by se měli zaměřit na vyvolávající pacientovy odpovědi na „Proč“, „Kdy“, „Jak“ a „Co bude dál.“

Kleinman navrhuje následující otázky, aby zjistil, jak váš pacient vidí svou nemoc:

1. Co myslíte, že váš problém způsobilo?

2. Proč myslíš, že to začalo, když se to stalo?

3. Co si myslíte, že s vámi vaše nemoc dělá?

4. Jak těžká je vaše nemoc? Myslíte si, že to bude trvat dlouho,

nebo bude podle vašeho názoru brzy lepší?

5. Jaké jsou hlavní problémy, které vám vaše nemoc způsobila?

6. Čeho se na své nemoci nejvíc bojíte?

7. Jaký druh léčby si myslíte,že byste měli dostat?

8. Jaké jsou nejdůležitější výsledky, které doufáte, že získáte z léčby?

začal jsem začleňovat em otázky do lékařského rozhovoru, když jsem byl interním lékařem v nemocnici Bellevue v New Yorku. Původně jsem ji utišit mé vlastní frustrace, když jsem si uvědomil, že mnoho mých pacientů neměl držet se plánu, myslel jsem, že jsme se dohodli na. Také jsem si myslel, že mi to pomůže pochopit víru mých pacientů z přistěhovalectví, zvláště když jsem se zabýval nevysvětlitelnými příznaky.

nakonec jsem svůj přístup zjednodušil na dvě otázky, které používám vždy, když vidím nového pacienta: „jak se má vaše zdraví“, následované: „jak to víte?“Tyto otázky odemkly pacienta a daly mi záplavu informací o tom, jak vidí sebe, své tělo a své zdraví. V závislosti na odpovědích na tyto otázky a důvodu návštěvy pak mohu použít EM otázky k dalšímu prozkoumání přesvědčení pacienta.

V mnoha zdravotnických školách, EM otázky jsou vyučovány během kulturní kompetence vzdělávání, a studenti jsou vedeni k jejich použití při jednání s pacienty z jiných kultur, nebo s nevysvětlitelnými příznaky. Ale je stále jasnější, že žádá o pacienta vysvětlující model by měl být použit u všech pacientů, a v rutinní klinické setkání–protože drtivá většina pacientů nejsou z kultury biomedicíny.

V národní studii, pacienti uvádějí, že sdílené rozhodování došlo nejméně často v rutinní primární péči situacích, jako je začala krevního tlaku nebo léků na snížení lipidů. To je problém. Rutinní klinická setkání jsou často časy, kdy jsou pacienti požádáni, aby provedli zásadní změny životního stylu, včetně užívání léků každý den. Lékaři jsou často frustrováni „nedodržováním“ předepsané stravy, cvičení a léků. Jistě, příčiny nedodržování jsou složité. Jedním z důležitých důvodů však může být to, že pacientův způsob, jak si vysvětlit svou nemoc, je v rozporu s lékařem. Výzkum ukazuje, že vysvětlující model pacienta prostě nezmizí, protože pacient měl klinické setkání. Tyto způsoby vnímání života a zdraví člověka jsou hluboce zakořeněné a smysluplné. Odrážejí prožité zkušenosti, kontexty a identity člověka.

zjistil jsem, že vyvolání vysvětlujícího modelu pacienta je užitečné u většiny pacientů a v běžných klinických situacích, včetně bolestí v krku, vysokého krevního tlaku, vysokého cholesterolu a bolesti zad. Proč? Protože pochopení pacienta vysvětlující modely mi dává kritický pohled na to, co je nejdůležitější pro pacienta, co pacient věří, že o zdraví a nemoci, a to, co si myslí, že jim pomůže získat lepší.

nemohu účinně zástupce pacienta s vysokým krevním tlakem změnit její dietu nebo brát léky, pokud chápu její způsob, jak vysvětlit její vysoký krevní tlak a jak si myslí, že její krevní tlak by měl být léčen. Jakmile to pochopím, můžeme diskutovat o jejích problémech v jazyce, kterému oba rozumíme. Pokud je cílem skutečně zlepšit kvalitu a výsledky zdravotní péče, musí být klinická péče vedena setkáním odborných znalostí lékaře a toho, co je pro pacienta nejdůležitější. A funguje to.

nedávná klinická studie ukázala, že DVD-založené intervence, která si klade skutečné příběhy pacientů a že incorporated zdraví pacientů přesvědčení zlepšila Afro-Amerických pacientů krevní tlak, i když to bylo dříve nekontrolované.

příště jste se s pacientem, i ty rutinní klinické setkání, zkuste rozšiřuje svůj klinický pohled vyšetřuje pacienta vysvětlující model. Nejen, že vás přiblíží vašim pacientům, ale informace, které se naučíte, vám pomohou vést k lepší péči a zdravějšímu pacientovi.

Dr. Namratha Kandula, public Voices fellow s projektem OpEd, je všeobecný internista a odborný asistent na Northwestern University Feinberg School of Medicine. Její výzkum sociálních a kulturních determinantů zdraví se objevil v American Journal of Public Health.