O Paciente Modelo Explicativo – Cuidados com a Saúde O Blog

Por Namratha Kandula, MD

Em O Nascimento da Clínica, Foucault descreve a “clínica do olhar”, que é quando o médico percebe que o paciente como um corpo com sintomas, em vez de como uma pessoa que sofre de doença. Mesmo na era do modelo biopsischosocial, a perspectiva do médico é em grande parte através de uma lente Biomédica onde a biologia e o comportamento causam doenças.

em contraste, o que eu ouço dos pacientes é que a saúde e a doença não são apenas os resultados finais da biologia e comportamento individuais. O que as pessoas acreditam e experimentam quando estão doentes é geralmente algo muito mais complexo, profundamente interligado com a sua vida diária. E a pesquisa mostra a maneira como as pessoas pensam sobre as influências de saúde se elas são receptivas a informações de saúde, dispostas a mudar comportamentos de saúde ou tomar medicamentos, e mesmo se sua saúde melhora ou não. Mas como é que os médicos, que são capazes de passar cada vez menos tempo com os pacientes, devem expandir o seu olhar clínico para incluir as crenças e perspectivas de saúde do paciente?O psiquiatra e antropólogo Arthur Kleinman’s theory of explanatory models (EMs) propõe que indivíduos e grupos podem ter noções muito diferentes de saúde e doença. Kleinman propôs que em vez de simplesmente perguntar aos pacientes, “onde dói”, os médicos deveriam se concentrar em provocar as respostas do paciente para “por quê”, “quando”, “Como” e “o que vem a seguir.”

Kleinman sugere as seguintes perguntas para saber como o seu paciente vê a sua doença:

1. O que achas que causou o teu problema?

2. Porque achas que começou quando começou?

3. O que achas que a tua doença te faz?

4. Qual é a gravidade da sua doença? Você acha que vai durar muito tempo,

ou será melhor em breve na sua opinião?

5. Quais são os principais problemas que a sua doença lhe causou?

6. O que mais temes na tua doença?

7. Que tipo de tratamento você acha que deve receber?

8. Quais são os resultados mais importantes que você espera obter do tratamento?

comecei a incorporar as questões EM na entrevista médica quando eu era um residente de Medicina Interna no Hospital Bellevue em Nova York. Inicialmente, eu fiz isso para acalmar minhas próprias frustrações quando percebi que muitos dos meus pacientes não cumpriram com o plano que eu pensava que tínhamos concordado. Eu também pensei que me ajudaria a entender as crenças dos meus pacientes imigrantes, especialmente quando eu estava lidando com sintomas inexplicáveis.

eventualmente simplifiquei a minha abordagem para duas questões que uso sempre que vejo um novo paciente: “como está a sua saúde”, seguido por, “Como sabe?”Essas perguntas desbloquearam o paciente e me deram uma enxurrada de informações sobre como eles se vêem, seus corpos e sua saúde. Dependendo das respostas a estas perguntas e da razão da visita, posso então usar as perguntas EM para explorar ainda mais as crenças do paciente.

em muitas escolas de medicina, as questões EM são ensinadas durante o treinamento de competência cultural, e os alunos são encorajados a usá-las quando lidam com pacientes de outras culturas ou com sintomas médicos inexplicáveis. Mas é cada vez mais claro que perguntar sobre o modelo explicativo do paciente deve ser usado com todos os pacientes, e em encontros clínicos de rotina–porque a grande maioria dos pacientes não são da cultura da biomedicina.

num estudo nacional, os doentes referiram que a tomada de decisão partilhada ocorreu com menor frequência em situações de rotina de cuidados primários, tais como o início da pressão arterial ou de medicamentos para redução dos lípidos. Isso é um problema. Encontros clínicos de rotina são muitas vezes os momentos em que os pacientes estão sendo convidados a fazer grandes mudanças de estilo de vida, incluindo tomar um medicamento todos os dias. Os médicos são frequentemente frustrados pela “Não Conformidade” dos pacientes com dieta, exercício e medicação prescritos. É certo que as causas da não adesão são complexas. Mas uma razão importante pode ser que a maneira do paciente de explicar sua doença para si mesmo está em desacordo com a do médico. Pesquisas mostram que o modelo explicativo de um paciente não vai simplesmente desaparecer porque o paciente teve um encontro clínico. Estas formas de perceber a vida e a saúde são profundamente enraizadas e significativas. Eles refletem as experiências vividas de uma pessoa, contextos e identidades.

acho que provocar o modelo explicativo de um paciente é útil para a maioria dos pacientes e em situações clínicas comuns, incluindo dor de garganta, pressão arterial elevada, colesterol elevado e dor nas costas. Por quê? Porque compreender os modelos explicativos de um paciente me dá uma visão crítica sobre o que é mais importante para o paciente, o que o paciente acredita sobre saúde e doença, e o que eles pensam que vai ajudá-los a melhorar.

não consigo aconselhar eficazmente uma doente com pressão arterial elevada a alterar a sua dieta ou a tomar medicamentos, a menos que compreenda a forma como explica a hipertensão e como pensa que a sua pressão arterial deve ser tratada. Quando eu entender isso, podemos discutir os problemas dela numa língua que ambos compreendemos. Se o objetivo é realmente melhorar a qualidade dos cuidados de saúde e os resultados, os cuidados clínicos devem ser guiados por uma reunião da experiência do médico e o que mais importa para o paciente. E funciona.

um recente ensaio clínico mostrou que uma intervenção baseada em DVD que utilizava histórias de pacientes reais e que incorporava crenças de saúde dos pacientes melhorava a pressão sanguínea dos pacientes afro-americanos, mesmo quando era anteriormente descontrolada.Da próxima vez que estiver com um paciente, mesmo no encontro clínico mais rotineiro, tente expandir o seu olhar clínico investigando o modelo explicativo do paciente. Não só o aproximará dos seus pacientes, como também a informação que aprende irá ajudá-lo a ter melhores cuidados e um paciente mais saudável.

Dr. Namratha Kandula, um membro de vozes públicas do projeto OpEd, é um internista geral e professor assistente na Escola de Medicina Feinberg da Universidade Northwestern. Sua pesquisa sobre as determinantes sociais e culturais da saúde apareceu no American Journal of Public Health.