Potilaan selittävä malli-terveydenhuollon blogi

Namratha Kandula, MD

Foucault kuvaa ”kliinistä katsetta”, jossa lääkäri havaitsee potilaan oireilevana kehona eikä sairastavana henkilönä. Jo biopsyschosocial-mallin aikakaudella lääkärin näkökulma on pitkälti biolääketieteen linssin kautta, jossa biologia ja käyttäytyminen aiheuttavat sairauksia.

sen sijaan kuulen potilailta, että terveys ja sairaus eivät ole vain yksilön biologian ja käyttäytymisen lopputuloksia. Se, mitä ihmiset uskovat ja kokevat sairastuessaan, on yleensä jotain paljon monimutkaisempaa ja kiinteästi sidoksissa heidän jokapäiväiseen elämäänsä. Ja tutkimus osoittaa, miten ihmiset ajattelevat terveysvaikutuksista, ovatko he vastaanottavaisia terveystiedolle, halukkaita muuttamaan terveyskäyttäytymistä tai ottamaan lääkkeitä, ja jopa parantaako heidän terveytensä vai ei. Mutta miten lääkärit, jotka pystyvät viettämään yhä vähemmän aikaa potilaiden kanssa, voivat laajentaa kliinistä katsettaan potilaan terveyteen liittyviin uskomuksiin ja näkökulmiin?

psykiatri ja antropologi Arthur Kleinmanin teoria selittävistä malleista (EMS) esittää, että yksilöillä ja ryhmillä voi olla hyvin erilaisia käsityksiä terveydestä ja sairauksista. Kleinman ehdotti, että sen sijaan, että lääkärit vain kysyisivät potilailta, ”mihin se sattuu”, heidän tulisi keskittyä selvittämään potilaan vastaukset ”Miksi”, ”milloin”, ”miten” ja ”mitä seuraavaksi.”

Kleinman ehdottaa seuraavia kysymyksiä oppiakseen, miten potilas näkee sairautensa:

1. Minkä luulet aiheuttaneen ongelmasi?

2. Miksi luulet sen alkaneen silloin?

3. Mitä luulet sairautesi tekevän sinulle?

4. Kuinka vakava sairautesi on? Kestääköhän se pitkään,

vai onko se sinun mielestäsi pian parempi?

5. Mitkä ovat tärkeimmät ongelmat, joita sairautesi on aiheuttanut sinulle?

6. Mitä pelkäät sairaudessasi eniten?

7. Millaista hoitoa sinun pitäisi mielestäsi saada?

8. Mitkä ovat tärkeimmät tulokset, joita toivot saavasi hoidosta?

aloin sisällyttää EM-kysymyksiä lääketieteelliseen haastatteluun ollessani Sisätautien erikoislääkärinä Bellevuen sairaalassa New Yorkissa. Aluksi tein sen lievittääkseni omaa turhautumistani, kun tajusin, että monet potilaistani eivät toteuttaneet suunnitelmaa, josta luulin meidän sopineen. Ajattelin myös, että se auttaisi minua ymmärtämään maahanmuuttajapotilaideni uskomuksia, varsinkin silloin, kun olin tekemisissä selittämättömien oireiden kanssa.

lopulta yksinkertaistin lähestymistapaani kahteen kysymykseen, joita käytän aina, kun näen uuden potilaan: ”How is your health”, jota seuraa ”How do you know?”Nämä kysymykset avasivat potilaan mielen ja antoivat minulle tulvan tietoa siitä, miten hän näkee itsensä, ruumiinsa ja terveytensä. Näihin kysymyksiin annetuista vastauksista ja käynnin syystä riippuen voin sitten EM-kysymyksillä tutkia potilaan uskomuksia tarkemmin.

monissa lääketieteellisissä tiedekunnissa EM-kysymyksiä opetetaan kulttuurisen pätevyyden koulutuksen aikana, ja opiskelijoita kannustetaan käyttämään niitä, kun he ovat tekemisissä muista kulttuureista tulevien potilaiden tai selittämättömien lääketieteellisten oireiden kanssa. Mutta on yhä selvempää, että potilaan selittävän mallin kysymistä tulisi käyttää kaikkien potilaiden kanssa ja rutiininomaisissa kliinisissä kohtaamisissa–koska valtaosa potilaista ei ole biolääketieteen kulttuurista.

kansallisessa tutkimuksessa potilaat kertoivat, että yhteistä päätöksentekoa tapahtui vähiten tavanomaisissa perusterveydenhuollon tilanteissa, kuten verenpaineen tai lipidiarvoja alentavien lääkkeiden käytön aloittamisessa. Se on ongelma. Rutiininomaiset kliiniset kohtaamiset ovat usein aikoja, jolloin potilaita pyydetään tekemään suuria elämäntapamuutoksia, mukaan lukien lääkityksen ottaminen joka päivä. Lääkärit ovat usein turhautuneita siihen, että potilaat ”eivät noudata” heille määrättyä ruokavaliota, liikuntaa ja lääkitystä. Varmasti syyt sitoutumattomuuteen ovat monimutkaisia. Yksi tärkeä syy voi kuitenkin olla se, että potilaan tapa selittää sairauttaan itselleen on ristiriidassa lääkärin kanssa. Tutkimusten mukaan potilaan selittävä malli ei katoa vain siksi, että potilaalla on ollut kliininen kohtaaminen. Nämä elämän ja terveyden hahmottamisen tavat ovat syvälle juurtuneita ja merkityksellisiä. Ne heijastavat ihmisen elettyjä kokemuksia, Konteksteja ja identiteettejä.

havaitsen, että potilaan selittävä malli on hyödyllinen useimmille potilaille ja yleisissä kliinisissä tilanteissa, mukaan lukien kurkkukipu, korkea verenpaine, korkea kolesteroli ja selkäkipu. Miksi? Koska potilaan selittävien mallien ymmärtäminen antaa minulle kriittisen käsityksen siitä, mikä on potilaalle tärkeintä, mitä potilas uskoo terveydestä ja sairaudesta ja mitä hän ajattelee auttavansa paranemaan.

en voi tehokkaasti neuvoa korkeaa verenpainetta sairastavaa potilasta muuttamaan ruokavaliotaan tai ottamaan lääkkeitä, Ellen ymmärrä hänen tapaansa selittää verenpainettaan ja sitä, miten hänen mielestään verenpainettaan pitäisi hoitaa. Kun ymmärrän sen, voimme keskustella hänen ongelmistaan kielellä, jota molemmat ymmärrämme. Jos tavoitteena on todella parantaa terveydenhuollon laatua ja tuloksia, kliinistä hoitoa on ohjattava kohtaamalla lääkärin asiantuntemus ja se, mikä on potilaalle tärkeintä. Ja se toimii.

tuore kliininen tutkimus osoitti, että DVD-pohjainen interventio, jossa hyödynnettiin oikeiden potilaiden tarinoita ja johon sisällytettiin potilaiden terveysuskomukset, paransi afroamerikkalaisten potilaiden verenpainetta, vaikka se oli aiemmin ollut hallitsematonta.

seuraavan kerran kun olet potilaan kanssa, yritä rutiininomaisimmassakin kliinisessä kohtaamisessa laajentaa kliinistä katsettasi tutkimalla potilaan selitysmallia. Se ei ainoastaan tuo sinut lähemmäksi potilaitasi, vaan oppimasi tiedot auttavat sinua saamaan parempaa hoitoa ja terveemmän potilaan.

Namratha Kandula, yleisöääniä OpEd-projektissa tekevä kollega, on yleinen sisätautilääkäri ja apulaisprofessori Northwestern-yliopiston Feinberg School of Medicinessä. Hänen tutkimuksensa terveyden sosiaalisista ja kulttuurisista taustatekijöistä on ilmestynyt American Journal of Public Health-lehdessä.