Diskuse a přehled Literatury
V našich dvou případech histologické nálezy byly v souladu s těžkou solární elastosis. Zdá se, že je neobvyklé, že se sluneční elastóza projevuje v papulární formě a velmi často se může podobat jiným kožním poruchám. Některé z napodobenin papulární solární elastózy zahrnují karcinom bazálních buněk, mazovou hyperplazii, molluscum contagiosum a aktinickou keratózu.
papulární elastóza je termín, který poprvé navrhl Kwittken v roce 2000. Popsal kožní léze jako asymptomatické, lesklé, hladké, pevné papuly o průměru 1-10 mm, které mohou být vícenásobné nebo osamělé, s různými barveními. Histologické vyšetření ukazuje závažnou elastózu zahrnující většinu papilární cutis. Hlásil dva případy papulární elastózy a od té doby nebyla nalezena žádná jiná literatura týkající se této jedinečné prezentace sluneční elastózy.
nejběžnějším solárním elastotickým syndromem je solární elastóza. Představuje jako hustou, suchou, hrubě vrásčitou pokožku se ztrátou tónu pleti. Jednou z nejznámějších klinických variant je cutis rhomboidalis nuchae, ve které je na posterolaterálním aspektu krku zahuštěná žlutá kůže. Původ elastotic materiál v dermis byla vyslovena domněnka, že být vzhledem k degradaci kolagenu a/nebo elastických vláken, hyperaktivní slunce-poškozené fibroblastů syntetizovat nové elastické tkáně, a abnormální syntetické a degradative proces .
u Favre-Rachouchotova syndromu jsou typické zesílené žluté plaky s folikulárními cysty obklopenými více otevřenými komedony. Kůže kolem očí je obvyklým místem a stav se vyskytuje častěji u starších mužů. Histologické vyšetření ukazuje zvýšenou elastickou tkáň se zesílenými, klikatými vlákny v horní a střední dermis. Existují dilatační komedony a folikulární ucpání keratinózními troskami v lumenu .
Elastotic uzlík(y) ucha je charakterizován jeden nebo více dvoustranné, pevný až tvrdý světle uzliny na antihelix nebo šroubovice. Histologické rysy zahrnují nepravidelný hrubý, elastotický materiál a shlukované hmoty tlustých vláken na pozadí výrazné sluneční elastózy . Vlákna a shluky lze nejlépe vidět s elastickou barvou Van Gieson. Klinicky, mohou se podobat bazocelulární karcinom, amyloidóza, dnavé tofy a chondrodermatitis nodularis helicis.
Kolagenní a elastotic plakety z rukou, je pomalu progresivní stav, více často nalezené u starších mužů s voskovým lineární plakety na křižovatce dorzální a palmární kůže na rukou . Histologické vyšetření ukazuje amorfní bazofilní elastotické hmoty a zesílené, fragmentované, kalcifikované elastické vlákna v horní a střední dermis. Tlusté kolagenové svazky mají náhodné uspořádání, ale s poměrem kolmým k povrchu .
dospělý koloidní milium, další solární elastotická dermatóza, je nejbližší klinickou diferenciální diagnózou papulární elastózy. Světelná mikroskopie ukazuje akumulaci homogenního, amorfního slabě eozinofilního materiálu s rozštěpovými prostory v horní a střední dermis. Příčinou koloidní depozice v dermis je stále nejisté, ale někteří autoři se domnívají, že to je z degenerace kolagenu a/nebo elastických vláken v důsledku aktinické akce . Existuje také možnost, že tento elastotický materiál je nově vytvořen z fibroblastu poškozeného sluncem .
je zajímavé, že oba naši pacienti byli na imunosupresivní terapii a oba měli duální látky. Existují silné důkazy, že příjemci transplantovaných orgánů na imunosupresivní terapii mají zvýšené riziko aktinického poškození a rakoviny kůže . Bylo také hlášeno, že příjemci transplantátu s anamnézou rakoviny kůže mohou po ukončení léčby imunosupresivy zaznamenat zpomalení kožní karcinogeneze . K objasnění molekulárních mechanismů imunosuprese vedoucích ke zrychlení sluneční elastózy je zapotřebí další výzkumné práce.
v souhrnu jsme představili dva případy papulární elastózy, která se vyskytuje v chronicky poškozené kůži. Je nutné získat potvrzení biopsie, protože tento stav je velmi vzácný a je třeba vyloučit důležité diferenciální diagnózy, jako je karcinom bazálních buněk. Nejúčinnější strategií pro řízení sluneční elastózy je prevence poškození souvisejících s aktinikou vyhýbáním se slunci, ochranným oděvem a opalovacím krémem.