komentář
diagnóza epilepsie není vždy snadná. Záchvaty lze snadno zaměnit s jinými diagnózami, jako je synkopa, migréna nebo přechodný ischemický záchvat, ale nejčastěji jsou zaměňovány s neepileptickými záchvaty psychogenního původu. Pozitivní EEG je zlatým standardem pro stanovení diagnózy epilepsie a v některých případech pro hodnocení typu záchvatu a syndromu. Naproti tomu negativní nález EEG nevylučuje diagnózu epilepsie. Nejspolehlivější metodikou je registrace videa EEG. Bohužel ne všichni neurologové nebo dokonce centra epilepsie mají přístup k monitorování videa, takže by bylo velmi užitečné identifikovat další náhradní míru epilepsie.
zvýšení prolaktinu v séru po záchvatu bylo považováno za potenciálního kandidáta na náhradní marker. Do první studie bylo zhodnotit korelaci mezi séru elevace prolaktinu a epilepsie byla zveřejněna v roce 1978 Trimble (1), který ukázal, že generalizované tonicko–klonických záchvatů zvýšení prolaktinu v séru, ale psychogenní nonepileptic záchvaty neměl. Od té doby se více než 396 článků zabývalo obecným tématem zvýšení sérového prolaktinu a epilepsie. V tomto článku, Podvýbor pro hodnocení léčiv a technologií Americké akademie neurologie vyhodnotil důkazy týkající se prolaktinu jako markeru výskytu epileptického záchvatu. Našli 41 článků, které splňovaly minimální požadavky na kontrolované studie, která analyzovala prolaktinu mění v záchvaty nebo záchvaty podobné akce. Podvýbor řešit dvě hlavní otázky: (i) Je sérového prolaktinu test užitečný v odlišení epileptických záchvatů od psychogenní nonepileptic záchvaty a (ii) Se sérového prolaktinu změřit změnu těchto jiných neurologických podmínek?
Jako abstraktní odhaluje, podvýboru zjištěno, že data z osmi studií (jedna Třída a sedmá Třída II) byly uspokojivé odpověď na první otázku týkající se odlišení epileptických záchvatů od psychogenní nonepileptic záchvaty (2-10). Na základě těchto studií, podvýboru se cítil jistý, k závěru, že pokud prolaktinu lze měřit 10 až 20 minut po události, pak to asi může být užitečným měřítkem pro rozlišení mezi generalizované tonicko–klonické záchvaty nebo komplexní parciální záchvaty a psychogenní nonepileptic záchvaty. Nicméně, pokud sérové hladiny prolaktinu test je převzat 6 hodin po události, pak je to pravděpodobně svědčí o základní hladina prolaktinu, které pacient. Krevní test, který musí být přijato 10 až 20 minut poté, co záchvat znamená, že pacient by měl mít záchvat před doktorem, nebo již být v nemocnici, což samozřejmě vytváří praktické problémy. Kromě toho normální hladina prolaktinu nevylučuje diagnózu epilepsie ani stanovení diagnózy psychogenních záchvatů kvůli nízké citlivosti na test. Komplikuje záležitosti ještě více, někteří pacienti s epilepsií mohou mít také psychogenní záchvaty.
pokud Jde o druhou otázku, na specifičnost elevace prolaktinu diagnostikovat záchvat, pouze dvě Třídy II studie hodnotila pacienty během head-up tilt table test (11, 12). Jedná se o test k vyvolání a vyhodnocení synkopy u pacientů, kteří jsou náchylní k mdloby. Obě studie zjistily, že hladiny prolaktinu byly zvýšeny více než na dvojnásobek výchozích hodnot během 5 až 10 minut po synkopě u pacientů ve srovnání s kontrolami, kteří měli hladiny z velké části nezměněné od výchozí hodnoty. Závěr podvýboru tedy byl, že prolaktin je možná zvýšen (až 10 minut po záchvatu) u dospělých se synkopou.
co je známo o opakovaných záchvatech nebo stavových hladinách epilepticus a prolaktinu? Studie, které byly provedeny, byly posouzeny jako protichůdné, a proto nebylo možné vyvodit závěr, zda se hladiny prolaktinu zvýšily během stavu nebo opakovaných diskrétních (ne generalizovaných tonicko–klonických) záchvatů. Byly provedeny dvě studie s novorozenci (13, 14), ale opět nebyly dosaženy žádné závěry, a to buď kvůli protichůdným výsledkům, nebo kvůli charakteristikám pacientů, které se velmi lišily.
z analýz podvýboru lze usoudit, že existuje mnoho problémů spojených s měřením prolaktinu jako náhradním markerem výskytu záchvatů. Je důležité vědět, že pacient je výchozí hodnota prolaktinu než uzavřít, že úroveň je výrazně zvýšené, ale tento problém může být vyřešen tím, že základní hodnota 6 hodin po záchvatu a použít akutní úrovni jako srovnání. U jiných diagnostických dilemat, jako je migréna nebo přechodný ischemický záchvat, není známo, zda je prolaktin užitečným náhradním markerem nebo ne.
studie uvádí, že existuje příliš málo odpovídající třídy I nebo Třídy II studie, aby definitivně konstatovat, zda prolaktin je užitečný, nebo ne, že je, s výjimkou rozlišování mezi epilepsií a psychogenní nonepileptic záchvaty, které se pak stává hlavní oblasti významu. Hlavní výhodou použití prolaktinu jako náhradní marker je, že lékař může být poměrně jistý, že pokud hladina prolaktinu je zvýšena po události, to je pravděpodobně epilepsie nebo synkopa. Pokud EEG vykazuje epileptickou aktivitu, mohla by být stanovena diagnóza—ale byla by stanovena bez analýzy prolaktinu.
hledání dalších indikátorů epilepsie pokračuje.