DISKUSE
střevní kámen je smíšený zhutnění tvořené v GIT, obvykle vzácné u lidí. Enterolity jsou rozděleny do dvou skupin: falešné enterolity a pravé enterolity. Falešné enterolity jsou běžné než pravdivé. Vyvíjejí se, často v přítomnosti staze shlukováním a inspirací střevního obsahu. Tvoří se kolem nidu, obvykle cizího těla, které působí jako dráždivé. Pravé enterolity jsou výsledkem srážení a ukládání látek, které se běžně nacházejí v roztoku v gastrointestinálním traktu. Proximální enterolity tenkého střeva se obvykle skládají z žlučových kyselin, zatímco distální enterolity tenkého střeva (ileální) obsahují vápník. Předpokládá se, že divertikuly poskytují kyselejší prostředí nezbytné pro srážení kyseliny choleové a tvorbu kamene. Nicméně, kalcifikace nemůže dojít bez alkalickém pH posun, který se běžně vyskytuje v ileu, a proto, enteroliths v distální části tenkého střeva jsou převážně složené z vápenatých solí, které jsou méně rozpustné v alkalických a proto, mají tendenci být vysráží v distální části tenkého střeva.
Primární enteroliths jsou tvořeny v tenkém střevě, obvykle do divertiklu a sekundární enteroliths se tvoří ve žlučníku, které dosáhnou tenkého střeva v důsledku choledochoenteric píštělí. Většina enterolitů je asymptomatická. Komplikace, pokud existují, budou pravděpodobně závažné, jako je obstrukce, ileus a perforace. Terapeutický přístup je rozdrtit a mléko enterolit dolů do tlustého střeva. Pokud se to nezdaří, enterotomie s extrakcí nebo segmentovou resekcí střeva jsou další možnosti. U tohoto pacienta byl žlučník a společný žlučovod normální, a proto byl enterolit primárním enterolitem. Jak již bylo zmíněno dříve, primární enterolity jsou obvykle spojeny s divertikuly tenkého střeva a nepřítomnost divertikulů tenkého střeva nebo tlustého střeva u tohoto pacienta činí tento případ neobvyklým. Tato kazuistika zdůrazňuje přítomnost enterokolické píštěle s enterolitem; výskyt, který nebyl dříve hlášen.
tato enterokolická píštělka byla pravděpodobně komplikací po radioterapii. Pacient podstoupil hysterektomii, a to pánevní chirurgie může být důvodem pro ileální smyčky stále přichycený k sigmoideu, a tudíž vystavena záření portálu. Tvorba píštěle, spolu s střevní obstrukce a perforace jsou pozdní komplikace radioterapie a jsou považovány za sekundární účinky záření vyvolané endarteritida a difúzní depozice kolagenu. Enterokolická píštělka ve tvaru písmene H fungovala jako enterická anastomóza ze strany na stranu a výtok způsobil sdružování střevního obsahu. Relativní staze v místě píštěle spojená s alkalickým pH médiem v ileu tedy pravděpodobně vedla k vysrážení tohoto enterolitu obsahujícího vápník. Průjem, s nebo bez bolesti břicha, je nejčastějším příznakem střevních píštělí. Tento pacient byl však relativně asymptomatický pro píštěl kvůli přítomnosti enterolitu, který vyhladil lumen píštěle. V tomto případě postupné použití průřezového zobrazování a kontrastního zobrazování pomohlo při diagnostice píštěle i přítomnosti enterolitu. Průřezové zobrazování, zejména počítačová tomografie (CT), posílil radiolog je instrumentáře pro hodnocení GI píštěle. CT účinně doplňuje konvenční radiografii svou schopností prokázat extraluminální onemocnění, včetně souvisejících abscesů, nádorů nebo jiných koexistujících procesů. U tohoto pacienta CT pomohlo detekovat enterolit a také vyloučilo jakoukoli recidivu primární malignity pánve. Ačkoli CT může být méně citlivý na přímou detekci některých píštělí GI, často poskytuje celkově hodnotnější informace s ohledem na péči o pacienta.