diskussion
en enterolith er en blandet konkretion dannet i GIT, normalt sjælden hos mennesker. Enterolitter er opdelt i to grupper: falske enterolitter og ægte enterolitter. Falske enterolitter er almindelige end sande. De udvikler sig, ofte i nærvær af stasis ved at klumpe sammen og inspirere tarmindholdet. De dannes omkring en nidus, normalt et fremmedlegeme, der fungerer som en irriterende. Ægte enterolitter skyldes udfældning og aflejring af stoffer, der normalt findes i opløsning i mave-tarmkanalen. Proksimale tyndtarm enterolitter er normalt sammensat af galdesyrer, mens distale tyndtarm (ileal) enterolitter indeholder calcium. Det postuleres, at diverticuli tilvejebringer det mere sure miljø, der er nødvendigt for udfældning af koleinsyre og stendannelse. Forkalkning kan imidlertid ikke forekomme uden et alkalisk pH-skift, som normalt forekommer i ileum, og derfor er enterolitter i den distale tyndtarme hovedsageligt sammensat af calciumsalte, som er mindre opløselige i alkali og derfor har tendens til at blive udfældet i den distale tyndtarme.
primære enterolitter dannes i tyndtarmen, typisk inden for et divertikulum, og sekundære enterolitter dannes i galdeblæren, der når tyndtarmen på grund af koledochoenteriske fistler. De fleste enterolitter er asymptomatiske. Komplikationer, hvis nogen, vil sandsynligvis være alvorlige, såsom obstruktion, ileus og perforering. Terapeutisk tilgang er at knuse og malke enterolitten ned til tyktarmen. Hvis dette mislykkes, er Enterotomi med ekstraktion eller segmental resektion af tarm andre muligheder. Hos denne patient var galdeblæren og den fælles galdegang normal, og derfor var enterolitten en primær enterolit. Som tidligere nævnt er primære enterolitter normalt forbundet med tarmdivertikuli, og fraværet af tarm-eller kolondivertikuli hos denne patient gør denne sag usædvanlig. Denne sagsrapport fremhæver tilstedeværelsen af en enterokolisk fistel med en enterolit; en forekomst, der ikke er rapporteret tidligere.
denne enterokoliske fistel var sandsynligvis en postradioterapikomplikation. Patienten havde gennemgået hysterektomi, og denne bækkenoperation kan være årsagen til, at ilealsløjfen blev klæbende til sigmoid kolon og dermed eksponeret i strålingsportalen. Fisteldannelse sammen med tarmobstruktion og perforering er sene komplikationer af strålebehandling og menes at være sekundære virkninger af strålingsinduceret endarteritis og diffus kollagenaflejring. Den H-formede enterokoliske fistel fungerede som en side til side enterisk anastomose, og udpouching forårsagede pooling af tarmindholdet. Således førte den relative stasis ved fistelstedet kombineret med det alkaliske pH-medium i ileum sandsynligvis til udfældning af dette calciumholdige enterolit. Diarre, med eller uden mavesmerter, er det mest almindelige symptom på tarmfistler. Denne patient var imidlertid relativt asymptomatisk for fistelen på grund af tilstedeværelsen af enterolitten, der udslettede fistelens lumen. I dette tilfælde hjalp den sekventielle anvendelse af tværsnitsbilleddannelse og kontrastbilleddannelse med at diagnosticere fistelen såvel som tilstedeværelsen af enterolitten. Tværsnitsbilleddannelse, især computertomografi (CT), har styrket radiologens armamentarium til evaluering af GI-fistler. CT supplerer effektivt konventionel radiografi med dets evne til at demonstrere ekstraluminal sygdom, herunder associerede abscesser, tumor eller andre sameksisterende processer. Hos denne patient hjalp CT med at opdage enterolitten og udelukkede også enhver gentagelse af den primære malignitet i bækkenet. Selvom CT kan være mindre følsom til direkte påvisning af nogle GI-fistler, giver det ofte mere værdifuld information generelt med hensyn til patientpleje.