DISCUSSION
Une entérolithe est une concrétion mixte formée dans le GIT, généralement rare chez l’homme. Les entérolithes sont divisés en deux groupes: les faux entérolithes et les vrais entérolithes. Les fausses entérolithes sont plus courantes que les vraies. Ils se développent, souvent en présence de stase en s’agglutinant et en s’inspirant du contenu intestinal. Ils se forment autour d’un nidus, généralement un corps étranger, qui agit comme un irritant. Les véritables entérolithes résultent de la précipitation et du dépôt de substances normalement présentes en solution dans le tractus gastro-intestinal. Les entérolithes proximaux de l’intestin grêle sont généralement composés d’acides biliaires, tandis que les entérolithes distaux de l’intestin grêle (iléal) contiennent du calcium. Il est postulé que les diverticules fournissent l’environnement plus acide nécessaire à la précipitation de l’acide choléique et à la formation de calculs. Cependant, la calcification ne peut se produire sans un changement de pH alcalin, qui se produit normalement dans l’iléon, et par conséquent, les entérolithes de l’intestin grêle distal sont principalement composés de sels de calcium moins solubles dans les alcalis et ont donc tendance à précipiter dans l’intestin grêle distal.
Des entérolithes primaires se forment dans l’intestin grêle, généralement dans un diverticule et des entérolithes secondaires se forment dans la vésicule biliaire, qui atteignent l’intestin grêle en raison de fistules cholédochoentériques. La plupart des entérolithes sont asymptomatiques. Les complications, le cas échéant, sont susceptibles d’être graves telles qu’une obstruction, un iléus et une perforation. L’approche thérapeutique consiste à écraser et à traire l’entérolithe jusqu’au côlon. Si cela échoue, l’entérotomie avec extraction ou résection segmentaire de l’intestin sont d’autres options. Chez ce patient, la vésicule biliaire et le canal biliaire commun étaient normaux et, par conséquent, l’entérolithe était une entérolithe primaire. Comme mentionné précédemment, les entérolithes primaires sont généralement associés à des diverticules de l’intestin grêle et l’absence de diverticules de l’intestin grêle ou du côlon chez ce patient rend ce cas inhabituel. Ce rapport de cas met en évidence la présence d’une fistule entérocolique avec une entérolithe; un événement qui n’a pas été signalé auparavant.
Cette fistule entérocolique était probablement une complication post-radiothérapie. Le patient a subi une hystérectomie et cette chirurgie pelvienne peut être la raison pour laquelle la boucle iléale devient adhérente au côlon sigmoïde et donc exposée dans le portail de rayonnement. La formation de fistules, ainsi que l’obstruction intestinale et la perforation, sont des complications tardives de la radiothérapie et sont considérées comme des effets secondaires de l’endartérite induite par les rayonnements et du dépôt diffus de collagène. La fistule entérocolique en forme de H agissait comme une anastomose entérique latérale et l’effusion provoquait une mise en commun du contenu intestinal. Ainsi, la stase relative au site de la fistule couplée au milieu de pH alcalin dans l’iléon a probablement conduit à la précipitation de cet entérolithe contenant du calcium. La diarrhée, avec ou sans douleur abdominale, est le symptôme le plus courant des fistules intestinales. Ce patient, cependant, était relativement asymptomatique pour la fistule en raison de la présence de l’entérolithe qui a oblitéré la lumière de la fistule. Dans ce cas, l’utilisation séquentielle de l’imagerie en coupe transversale et de l’imagerie de contraste a aidé à diagnostiquer la fistule ainsi que la présence de l’entérolithe. L’imagerie transversale, en particulier la tomodensitométrie (TDM), a renforcé l’arsenal du radiologiste pour évaluer les fistules gastro-intestinales. La tomodensitométrie complète efficacement la radiographie conventionnelle avec sa capacité à démontrer une maladie extraluminale, y compris des abcès associés, une tumeur ou d’autres processus coexistants. Chez ce patient, la tomodensitométrie a permis de détecter l’entérolithe et a également exclu toute récidive de la malignité pelvienne primaire. Bien que la tomodensitométrie puisse être moins sensible à la détection directe de certaines fistules gastro-intestinales, elle fournit souvent des informations plus précieuses dans l’ensemble en ce qui concerne les soins aux patients.