Opakovací: CDI Patogeneze a Prevence
nejdůležitější rizikový faktor pro CDI je působení antimikrobiálních látek. Pořízení přípravku C difficile je v nemocničním prostředí velmi neobvyklé při absenci nedávné antimikrobiální expozice. Je třeba poznamenat, že pacienti s novou akvizicí C difficile po antimikrobiální expozici pravděpodobně představují většinu případů CDI v nemocnici.
pouze několik studií bylo navrženo ke stanovení inkubační doby od získání CDI do CDI, ale všechny tyto studie zjistily, že střední doba inkubace je < 7 dní.Dalším důležitým faktorem v patogenezi CDI je, že nově symptomatických pacientů, kteří dosud obdrželi diagnózu a dosud nejsou léčeni přístřešek nejvíce C difficile výtrusy. Kromě toho, že nejsou léčeni, tito pacienti často ještě nejsou v kontaktních opatřeních. Spóry C difficile kontaminují bezprostřední prostředí pacienta a šíří se na další pacienty na rukou zdravotnických pracovníků a zdravotnického vybavení přivedeného do místnosti.
jak riziko CDI po antimikrobiální léčbě, tak období největší nákazy zdůrazňují dva základní principy prevence CDI: prevence přenosu C difficile a minimalizace rizika CDI, pokud dojde k přenosu. V současné době je jediným způsobem, jak zabránit CDI, pokud dojde k přenosu, antimikrobiální správcovství. Pokud mikrobiomu tlustého střeva je narušen antimikrobiální látky, riziko, že se stanou kolonizovali s C difficile a rozvoj CDI jsou mnohem nižší, a to i s expozicí C difficile.
přibližně 25% pacientů s antimikrobiálními látkami v nemocnici nemá bakteriální infekci. Nepředepisování antimikrobiálních látek těmto pacientům sníží riziko vzniku CDI, pokud dojde k expozici C difficile. To vede k ctnostnému cyklu: méně pacientů na antimikrobiálních látkách vede k menšímu počtu pacientů s rozvojem CDI,a proto méně lidí přispívá k šíření CDI. Zlepšené antimikrobiální předepisování tedy snižuje riziko CDI u tohoto pacienta, pokud dojde k přenosu C difficile, a snižuje přenos C difficile.
Před předepisování antimikrobiálních látek, nejprve určit, zda má pacient bakteriální infekce, která vyžaduje antimikrobiálních látek—například:
-
Asymptomatická bakteriurie: ne
-
Symptomatická infekce močových cest: ano;
-
infekce Horních cest dýchacích: ne; nebo
-
zápal Plic: ano.
Když antimikrobiálních látek jsou uvedeny, studie také zjištěno, že předepisování antimikrobiálních látek spojena s nižší riziko CDI (místo s vyšším rizikem antimikrobiálních látek) může vést ke snížení incidence CDI (Tabulka).
stůl. Examples of High-, Medium-, and Low-Risk Antimicrobials for C difficile Infection
| High Risk | Medium Risk | Low Risk |
|
Aminopenicillins Clindamycin Cephalosporins Fluoroquinolones |
Beta-lactam/beta-lactamase inhibitor combinations Carbapenems |
Macrolides Trimethoprim/sulfamethoxazole Tetracyclines |
Of note, when using this approach, první prioritou by měla být účinná látka první linie pro infekci. Například, léčbě symptomatické nekomplikované infekce močových cest s trimethoprim/sulfamethoxazol místo fluorochinolonů v důsledku citlivý kmen je vhodné, protože cure sazby jsou shodné pro infekce močových cest. Naopak, pokud se u pacienta s alergii na penicilin, který toleruje cefalosporiny má endokarditidy způsobené meticilin-citlivý Staphylococcus aureus, on nebo ona by měli být léčeni s vhodným cefalosporin a ne vankomycin i přes zvýšené riziko pro CDI s cefalosporin, protože studie naznačují, že vyšší míra selhání s vankomycin pro tuto infekci.
abychom zabránili přenosu, umístíme pacienty na kontaktní opatření. Vzhledem k tomu, že pacient s CDI je před zahájením léčby nejvíce nakažlivý, je důležité okamžitě identifikovat pacienty s CDI, aby mohli být zařazeni do kontaktních opatření a zahájeni léčby. Klíčem k rychlé diagnóze je identifikace pacientů s klinicky významným průjmem. Kundrapu a jeho kolegové zjistili, že střední doba od nástupu průjmu do diagnózy CDI v jejich zdravotnickém zařízení byla 3,2 dne. Dále se minimalizovalo riziko pro C difficile přenosu na jiné pacienty, pacienty může být umístěn na kontaktu opatření, zatímco C difficile test je čeká.