letošní chřipková sezóna zasáhla Spojené Státy, těžké, s téměř každý stát, který oznamuje, rozšířená aktivita chřipky na začátku ledna. V Kalifornii zemřelo na chřipku nejméně 42 lidí mladších 65 let a sezona možná ještě nedosáhla svého vrcholu.
rychlé šíření chřipky vedlo k mnoha otázkám, včetně toho, proč se letos zdá být neobvykle závažné, zda je vakcína účinná a jak se lidé mohou vyhnout chytání chřipky.
Charles Chiu, MD, PhD
UC San Francisco je Charles Chiu, MD, PhD, docent laboratorní medicíny a medicíny a ředitel UCSF-Abbott Virová Diagnostika a Discovery Center, je odborník na infekční nemoci, vzácné a běžné. Odpověděl na několik otázek ohledně letošní chřipkové sezony.
co způsobilo, že letošní chřipková sezóna byla obzvláště špatná?
převládající kmen chřipky infikující lidi v tomto roce se nazývá chřipka A H3N2.
kmeny Chřipky, které v současnosti kolují ve Spojených Státech patří dva různé kmeny chřipky typu A, H3N2 a H1N1, dva různé kmeny chřipky B, chřipky C. (Vakcíny pokrývají oba kmeny chřipky a a jeden nebo oba kmeny chřipky B.)
z těchto pěti běžných kmenů, které každoročně cirkulují mezi lidmi, je nejvíce virulentní H3N2, který byl spojen se závažnějším onemocněním, se zvýšenými hospitalizacemi a počtem úmrtí.
takže se stává klíčovou otázkou: proč se zdá, že v letošním roce je více případů a závažnějších případů na rozdíl od předchozích let?
jedním z důvodů je, že chřipková sezóna začala počátkem tohoto roku, v listopadu. Typicky chřipková sezóna začíná v prosinci, vrcholí koncem ledna nebo začátkem února a trvá asi tři měsíce. Druhým důvodem je, že více než 80 procent případů se letos týká H3N2.
existuje důvod, proč chřipková sezóna začala počátkem tohoto roku?
stav chřipkové sezóny na jižní polokouli obecně předpovídá, co se stane na severní polokouli. V Austrálii, identický kmen H3N2 způsobil více než 230.000 potvrdil, infekce, více než kterýkoliv jiný rok, tak vysoké hlášen výskyt tam by mohl být důvod, proč vidíme to i dříve.
je v sezóně příliš pozdě na očkování?
na očkování rozhodně není pozdě. Vrchol sezony jsme asi ještě neviděli.
Tím, že se očkovat, můžete nejen snížit pravděpodobnost dostat chřipku, můžete také pomoci zabránit přenosu do druhých a pomoci poskytnout „stádní imunitu“ – chrání slabé a zranitelné z infekce, když dost obyvatel je očkováno. A pokud dostanete chřipku, může to zmírnit vaše příznaky.
jedna věc, kterou je třeba mít na paměti, je to trvá dva týdny, než vaše tělo vytvoří protilátky po očkování.
pokud si někdo myslí, že má chřipku, jaká je vaše nejlepší rada?
standardní doporučení, která pomohou zabránit přenosu je, aby umýt ruce důkladně, vyhnout se kontaktu s ostatními lidmi, a kašel do tkáně nebo ohbí lokte, a ne do vaší ruky.
prvních pár dní jsou příznaky obvykle, když jste nejvíce infekční, protože to je dříve, než váš imunitní systém začal potlačit infekci, a tak virové zátěže v infikovaných tělních sekretů (např., hlenu a slin) jsou nejvyšší. Pokud jste aktivně symptomatičtí, je pravděpodobně lepší vynechat práci nebo školu, abyste se vyhnuli šíření ostatním.
Pokud se objeví závažnější projevy chřipky, jako je několik dní bez příznaků zlepšení, potíže s dýcháním nebo bolest na hrudi, dehydratace, neschopnost držet kapaliny s nevolnost a zvracení, pak lékařskou pomoc je potřeba. To jsou indikace pro jít na pohotovost nebo kliniku a nechat se vidět lékařem.
jak přispívá účinnost letošní vakcíny k závažnosti sezóny?
existují rostoucí důkazy, že vakcína v tomto roce je méně účinná, zejména proti převládajícímu kmeni H3N2, a to z několika důvodů.
jedním z důvodů je, že kmeny nejsou každoročně aktualizovány. Pro H3N2 byl tento specifický kmen naposledy aktualizován v roce 2014. Virus sám o sobě bude i nadále mutovat z roku na rok – proces, označované jako antigenní drift – a v průběhu času se stává méně dobře přizpůsobeny vakcinační kmen, což znamená, že protilátky, které můžete generovat z dostat očkování může být méně účinný v neutralizaci cirkulujících virů.
druhým důvodem je to, že výrobci vakcín obvykle pěstují vakcínu ve vejcích a proces pěstování ve vejcích skutečně vyvolává mutace. Nedávno publikovaný dokument ukázal, že vakcinační kmen H3N2 s mutacemi na bázi vajec byl méně schopen připojit imunitní odpověď proti cirkulujícímu kmeni H3N2.
Takže, v důsledku přirozené změny v virus, jak se vyvíjí, stejně jako v důsledku mutací, které mohou být způsobeny rostoucí vakcinační kmen, cirkulujícího viru a vakcína se stal méně dobře uzavřeno v průběhu času.
proč neaktualizovat kmeny vakcíny každý rok?
je to vlastně obrovská snaha o aktualizaci vakcíny. Musíte zajistit, aby použití nového kmene bylo bezpečné, aby osivo nebylo kontaminováno. A každý kmen může být rozdělen na menší podklad.
pro H3N2 existuje ve skutečnosti nejméně šest různých podklad a stává se hádající hrou. Stojí za to přejít na novější podtřídu, pokud příští rok může převládat starší podtřída? Z těchto důvodů se kmeny vakcín obvykle aktualizují každých pár let. Ale myslím, že je velmi pravděpodobné, v závislosti na tom, jak bude tato sezóna probíhat, že příští rok bude kmen H3N2 aktualizován.
co dělá H3N2 virulentnější než jiné kmeny?
opravdu nevíme jistě. Ptáků se skládá ze dvou typů povrchových proteinů hemaglutininu (HA) a neuraminidázy (NA), a kmenů chřipky jsou založeny na různé kombinace HA a NA geny. Malé rozdíly v těchto genech, nebo v jiných virových genech, mohou odpovídat za rozdíly ve virulenci a také za infekční individuální kmen.
H3N2 byl také spojen s koinfekcemi z jiného patogenu, zejména bakterie Staphylococcus aureus, což má za následek těžkou pneumonii, která může být život ohrožující.
s omezeními současné vakcíny vědci pracují na takzvané univerzální vakcíně. Jak by to fungovalo, a vidíte, že bude k dispozici v dohledné době?
myšlenka univerzální vakcína je mít jeden, který by mohl zvládnout všechny běžné kmeny viru i jako mutují, narozdíl od toho, co jsme v současné době dělá, což je v podstatě cherry picking kmenů jsme předvídat, jsou s největší pravděpodobností zapojeny příští rok.
problém je, vystaven vnější knoflík regiony povrchových proteinů HA a NA, které jsou základem pro protilátková odpověď na aktuální vakcíny, jsou nejvíce pravděpodobné, že k mutaci. Místo toho, možná budete chtít vytvářet protilátky zaměřené buď na kmenové oblasti HA a NA proteinů, nebo jiný protein viru, jako je matrix nebo polymeráza protein, který je méně pravděpodobné, že k mutaci, protože kdyby to udělali, bylo by to asi vykreslení virus nefunkční.
třetím přístupem by bylo vyvinout „super vakcínu“, která spouští protilátky k pokrytí všech potenciálních mutací těchto proteinů NA A HA.
doufáme, že testováním různých strategií nakonec skončíme s univerzální vakcínou, která by byla v průběhu času trvanlivá a nemusela by být každoročně měněna. Řekl bych však, že je to nejméně pět až 10 let, než bude jeden k dispozici – i když prudký nárůst případů v letošním roce by mohl povzbudit soustředěnější úsilí.
jak výzkum v laboratoři Chiu přispívá k léčbě chřipky?
vyvíjíme testy pro rychlou diagnostiku chřipky nebo jakékoli“ chřipkové “ nemoci pomocí sekvenceru nanopore. Právě teď vám nejčastěji používaný test na chřipku říká, zda jste infikováni nebo ne.
doufáme, že můžeme provést jediný test, který dokáže diagnostikovat chřipku, stejně jako všechno ostatní, včetně koronaviru, rhinoviru, bakteriální infekce nebo neinfekční exacerbace astmatu. Nakonec by test mohl být také schopen podtypovat chřipku sekvenováním celého genomu a porovnat sekvenci s tím, na co byla vakcína zaměřena, a to by mohlo vést k lepšímu vývoji vakcíny.